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我们先从胆红素的来龙去脉说起。
胆红素是卟啉的降解产物,卟啉主要来源于血红蛋白。
血红蛋白→卟啉→胆红素(间接胆红素)
血红蛋白降解产生的胆红素叫做“间接胆红素”。这种胆红素是脂溶性的,在做化验时无法直接跟水性的试剂反应,需要额外的步骤,这就是“间接”一词的来源。
我们知道,身体的主要溶剂是水,要把废物排泄出去,一个基本的思路就是把废物转化为水溶性的物质。在哪里转化呢?通常是肝脏。
血红蛋白→卟啉→胆红素(间接胆红素)→胆红素(直接胆红素)
经过肝脏处理后,“间接胆红素”的化学结构发生变化,具有水溶性了,在化验时可以直接跟水性的试剂反应,因此得名“直接胆红素”。
直接胆红素可以分泌入胆汁,排到肠道,最后变成大便的一部分,这是大部分胆红素分子的最终命运。
从胆红素的来龙去脉我们可以看到,分析胆红素升高涉及以下系统:
血液(准确地说是红细胞系统):胆红素的源头。
肝脏:处理胆红素的地方。
胆道:排泄胆红素的地方。
就你的情况而言,你是以间接胆红素升高为主,因此,重点怀疑血液和肝脏。
一、会不会是血液呢?
我觉得可能性比较大,因为你的“结合珠蛋白”下降。
血红蛋白本身待在红细胞里头,如果发生了溶血,血红蛋白会直接跑到血液里。这可是件非常危险的事情!因为游离的血红蛋白会堵塞肾脏(准确地说是肾小管),诱发肾衰竭。为了避免悲剧的发生,上帝就给我们这些可怜人弄了一个“结合珠蛋白”,它会把出轨的血红蛋白拖到“小黑屋”处理掉。
所以,医生通过检测结合珠蛋白就能间接知道病人体内有没有溶血。事实上,结合珠蛋白的确是目前诊断溶血的辅助指标之一,其它指标还有乳酸脱氢酶、网织红细胞、间接胆红素等。
你或许会问,有没有什么检查能直接告诉你有没有溶血呢?暂时还没有,愚蠢的人类只能靠多种辅助工具综合分析。
综合你提供的资料,我觉得如果真是溶血的话,最大的可能是慢性的小规模溶血。
因为慢性,所以你没有特别明显的溶血症状(急性溶血症状通常比较明显,如果你有的话,相信你就会问“头痛、腰痛、发烧怎么破”了)。
因为规模小,所以,乳酸脱氢酶、网织红细胞等指标没有明显的变化。
因为慢性+规模小,所以,你的身体自动调高了造血的速度,于是,你就没有明显的贫血(表现为血红蛋白浓度正常)。
那问题又来了,你到底是什么原因导致的溶血?
华西医院的血液科并不差,他们做的检查已经涵盖了常见的导致溶血的原因,如果真要说哪种检查还没做,那我觉得应该是“骨髓涂片检查”。这是个有创检查,但风险不是特别高,属于血液科常规检查,你可以和血液科的专家探讨一下是否要做这个检查。
二、至于肝脏嘛,你的肝脏确实有毛病(单纯性脂肪肝~脂肪性肝炎),但还不至于到胆红素升高的地步。如果你以前化验过肝功能,发现平时的胆红素都是偏高的,那或许是“先天性非溶血性黄疸”,就是说肝脏处理胆红素的能力天生就比较低。这类疾病通常很极端,要么很恶性----你丫就活不过满月,要么很良性----除了肝功能检查提示胆红素偏高外,跟正常人几乎没什么不同。你已经三十好几了,如果真是这类疾病,也应该是良性的那种。