医院全成本核算
一、 医院成本管理的现状
大多数医院开展了成本核算,因为没有统一要求、没有统一标准，没有统一的软件支持系统，各医院大多摸着石头过河，自成体系和自为政，良莠不齐，主要表现在以下四个方面
1、 认识缺乏深度，核算的目的是为了配合奖金分配
2、 缺乏完整的体系
3、 全成本核算信息化程度不够完善
4、 重视临床收入科室成本，忽略管理科室成本．
5、 医院会计人员职能相对来说比较局限，主要执行的
是传统财务会计的模式，完成日常记帐、算帐、报
帐等工作，多数属对外报告型会计，缺乏对医院内
部管理层次提供有效经营和最优化决策的管理信
息。
二、 全成本核算相关概念
医院的服务成本是指医院在提供医疗服务过程中所消耗的全部资源，包括人力资源、物力资源。
医院成本核算：指医院将其业务活动所发生的各种耗
费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。
成本的归集包括直接成本的归集和间接成本的归集，直接成本是指直接计入或采用按内部服务量、内部服务价格等方法计算后计入科室成本；间接成本是指按照一定原则和标准分配后计入科室成本。
具体成本归集如下：
人员经费：按核算科室对全院人员进行定位，将员工发生的各项工资福利性支出直接计入该核算科室的成本。
药品费：按药品进价计入核算科室的药品成本。
卫生材料费：按各核算科室消耗的材料费用直接计入其成本，领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本。
固定资产折旧：房屋类固定资产按核算科室的实际占用面积计提折旧；设备类固定资产按核算科室使用的固定资产计提折旧。
无形资产摊销：医院无形资产应当自取得当月起，在预计使用年限内采用年限平均法分期平均摊销，按受益科室确认无形资产摊销费用。
提取医疗风险金：当期医疗收入按规定比例（三级医
院3%,二级医院2%）计提。
其他费用：房屋设备维修费、水电费、办公费、印刷费、其他。其中：房屋、设备维修费:常规维修费用按科室（房屋、设备实际占用科室）实际发生数记录，设备维保费用按维保期间分期计入（符合大型修缮标准固定资产维修支出增加固定资产原值，计提折旧）。水电费：按核算拉天之骄子实际水、电用量计算确认费用，无实际计量的，可按照核算科室占用面积或收入等参数计算确认。办公费、印刷费：按实际发生的办公性费用直接计入或按领用记录计量计入。其他：按核算拉室的实消耗或采用一定方法计算后计入费用。例如，物业管理费可以按照占用面积，洗涤、交通费可以按照工作量，计算取得各核算科室的费用。
成本分摊：按人数，面积，水电表度数，设备功率，收入比例等做出分摊依据，制度分摊比理，合理公允地分配给各临床服务类科室。
二、全成的核算的主体
全成本核算决不是单纯的财务活动，而信息技术、管理技术与经济数字相结合，注重数字分析结果，找到最佳方案而逐步实施，从而逐渐控制成本，发现经济增长点，提高效益。记帐、核算、报表是财务会计的范畴，全成本核算是管理会计的范畴。全成本核算的主体是管理者，而不是财务人
员。
三、全体职工要树立全成本核算的思想
各医院之间、各科室、各部门之间的实际条件不一样，就不能简单要求统一，不能一味追求指标，医院的成本核算管理的原则不仅仅是追求形式，不是谋求时髦，而应立足于取得效益和效果，使花费的成本都能转化为病人取得的对疾病诊治的成效和质量。依靠全院每一位干部职工的关心，参与和管理，各司其职，各负其责，各自控制自己应控制的费用，这样医院的成本管理工作才会持久、有效，要发动群众，把握全部影响实现成本最低化的环节，研究和寻求管理方法，包括最佳操作规程和方法，最佳的医疗协作配合，最佳诊疗护理过程安排，最佳的医用材料采用，最佳的器械设备物资的管理、维修，最少的管理费用开支，最少地发生医疗差错、事故、纠纷。医院要全面实现成本核算管理，必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证，尤其要明确划清责任的界限范围：①院长要对全院成本管理不善，出现严重浪费现象，甚至不应有的经济效益明显下降负责，要对全院计划不周，各环节衔接不佳，影响成本指标的完成负责，要对因发生严重违背财经纪律而造成成本超支负责；②诊疗护理管理部门（医教科和护理部）要对由于安排调度不当而造成的严重影响诊疗护理的工作负责，要对由于医疗护理质量下降招致纠纷明显的增加负责，要
对在落实技术经济责任制过程中发现严重浪费医院资源资金的后果负责；③物资供应部门要对医用物资供应不及时、物资质量把握不严格而造成影响诊疗护理工作正常进行造成的经济损失负责，要对不按计划采购造成库存积压，或库存保管不善造成变质、损坏、过期失效等各种损失负责；④财会部门要对医院资金管理不善，或造成大量物资积压，或造成业务费用开支控制不严而严重超支，或由于违纪违法造成资金被骗或长期拖欠影响医院正常资金流动和效益的情况负责；⑤业务科室要对盲目提出器械物资采购而造成积压或效益不佳，或因违反规章制度和操作规程造成事故使医院经济蒙受损失，或超定额消耗物资材料和资金造成医疗成本超支的情况负责。总之要明确责任，各负其责，对造成严重后果者要按章处理。
四、全成核算的具体实施
全成本核算的概念和模式，卫生部和财政部2012年1月1日实行的《新医院财务制度》已经建立并制度化了，组织相关财务人员学习取经，学习一下他们实施的步骤及实施中的细节和经验教训，有利于我们快速实现我们的全成核算管理，不学习我们也能建立起来。