作者：孙黎旸，孙 瑞 作者单位：广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳 518102
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【摘要】 目的:探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。方法：回顾性分析280例甲状腺切除术病人的临床资料。结果：术后共发生并发症14例（5.0％），其中术后切口内出血6例，气管塌陷导致重度呼吸困难2例。甲状腺危象2例，喉返神经损伤2例，甲状旁腺损伤导致低钙抽搐2例。结论：提示加强对甲状腺切除术后病人护理,认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
【关键词】 甲状腺切除术；并发症；护理
我院1996年1月~2006年6月行甲状腺切除术共280例，术后发生并发症14例，经过及时治疗均取得良好效果，现将其术后并发症的早期临床观察及护理体会报告如下。 1 临床资料
本组280例，女198例，男82例，年龄12~75岁，平均37.6岁，病程2~24年，平均2.5年。其中甲状腺功能亢进22例，腺瘤180例，囊肿28例，结节性肿15例，腺癌35例，行次全切30例，单纯腺叶切除或次全切195例，单纯性囊肿摘除术35例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术20例。术后共发生并发症14例，其中术后切口内出血6例，气管塌陷导致重度呼吸困难2例，立即剪开切口缝线或施行气管切开术后呼吸得到改善，经进一步治疗，均痊愈出院；2例甲状腺危象给予给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松，迅速控制症状；2例喉返神经损伤使用营养神经的药物、理疗、针灸治疗，病情均得到缓解好转，无1例发生永久性喉返神经麻痹；2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需终生服用钙剂。
2 并发症及其护理措施
2.1 术后切口内出血引起呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，如处理不及时可危及病人生命。患者创口有渗血,呈鲜红或引流量增多，切口周围组织肿胀淤血迅速扩大，提示有活动性出血。发生原因：切口内出血压迫气管，常因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑引起。本组发生8例，其中6例因切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即在床旁剪开切口缝线、清除积血、解除气管压迫症状、吸氧
等处理后呼吸困难逐渐缓解；2例因气管塌陷导致严重呼吸困难，立即施行气管切开术后呼吸得到改善。术后护理措施要点：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规冰敷颈部及切口，这样做既可以预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1～2h 1次，注意是否有颈部肿胀。应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h，术后3d内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5~1h/次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6~8h 1次，气管内套管6～8h消毒1次，严格无菌操作。本组无1例因排痰不畅而导致窒息，病人均于2～3周顺利堵管、拔管［1］。
2.2 甲状腺危象:甲状腺危象发生于甲亢患者，多发生在术后12~36h，术后出现高热、脉搏快而弱、烦躁、谵妄、呕吐等危象症状，应及时报告医师，迅速处理，给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松滴注，迅速控制症状。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。
2.3 喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈部淋巴结清扫术，极易损伤喉返神经，永久性的喉返神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发症。如术中发现喉返神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠［2］。当病人术后返回病房时，如麻醉已清醒，立即诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好安慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。本组2例病人术后有不同程度的声音嘶哑，经氧气雾化吸入、理疗、针灸等处理，在出院前已逐渐好转，3个月后复查均发音正常。本组无1例发生永久性喉返神经麻痹。
2.4 甲状旁腺损伤:甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下，引起低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Berry韧带附近靠背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状旁腺。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情给予口服(咀嚼碎后服用)或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。本组2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需终生服用钙剂［3］。
2.5 手足抽搐:本组280例病人中，术后有29例出现低钙表现，占10.0％。其原因为甲状腺下动脉是供应甲状旁腺唯一的血管，大多数病人术后低钙是由于甲状旁腺血液循环受到影响所致。术后1~3d应特别注意观察病人是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻
木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，经及时给予静脉补钙治疗病情均缓解。对该类病人应加强心理护理，做好安慰、解释工作，使病人能够积极主动配合治疗及护理工作。
【参考文献】
［1］ 殷 磊.护理学基础［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：176.
［2］ 王志明，李劲东，吕新生,等.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究［J］．中国普通外科杂志，2000,9(6):504.
［3］ 高舒文，李继莲．甲状腺疾病［M］．北京：人民卫生出版社，1999：231.