贵 阳 市 妇 幼 保 健 院
门、急诊病历及处方专项质控活动方案
为了强化医疗卫生工作的质量意识，坚持以病人为中
心，根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕
11号）、《处方管理办法》及有关文件要求，拟定对门、急诊的病历、处方进行专项检查。以提高门、急诊病历书写及处方质量，规范医疗行为，有效降低门、急诊病人就诊的次均费用，提高病人满意度为目标。
一、工作目标
为进一步提高门、急诊医疗质量，加强医务人员对处方
管理和病历书写认真、规范、严谨、求实的意识，按《病历书写基本规范》及《处方管理办法》中的具体要求，对门诊病历书写及处方中存在的突出、重点问题进行整改，全面提高我院门、急诊医疗质量和水平。
二、工作计划
（一） 进一步强调：凡涉及出门、急诊的科室，将门诊
病历书写及处方管理纳入科室质量管理计划。
（二）将《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等纳入科室业务学习，每年至少有1次；医院每年至少有1次相关内容的培训。
（二）科室质控
1、科室质控小组每月随机抽查出门诊医师的门诊病历
5份/人，根据病历书写规范，对照“门诊病历检查标准”进行检查，并记录备案。
2、药剂科每月随机抽取门诊、急诊各100张处方进
行点评。
3、医务科每季度对大处方进行检查、处罚及汇报。
（二）、医疗质量管理委员会质控
1、质控科每月不定期对门、急诊病历及处方进行随机
抽查，将检查结果记录在案，并向医疗质量管理委员会汇报。
2、质控科每月将门、急诊医疗质量督查情况反馈到科
室督促科室整改。
3、质控科每季度将门、急诊医疗质量督查情况、整改措施及改进成效在医疗质量委会会议上进行反馈。
（三）、近期从2015年10月到2016年3月将进行为期半
年的集中专项整治，科室质控小组及院质控科每周将至少进行1-2次随机抽查门、急诊病历及处方，将加大奖惩。
三、门急诊病历分级标准及奖惩措施
（一）、门诊病历分级标准
1、优秀病历：评分≥90分，入选条件指病历记录全
面、系统有内涵，病史特点归纳提炼精辟，调理清楚。
2、合格病例：评分>70分，
3、不合格病历：评分≤70分。
（二）、奖惩措施
1、优秀病历：科室将优秀病历（附病历等相关复印
件或照片）提交医务科进行复核，如通过复核的优秀病历由医务科提交医疗质量委员会讨论，经医疗质量委员会定为优秀病历的给予奖励100元/份。
2、不合格病历：第一次被评为不合格病历的，由质
控科给予经济处罚，100元/份，由科室进行相关培训，第二次被评为不合格病历的，翻倍给予经济处罚，200元/份，第三次则取消出门诊资格，到医务科待岗学习1个月。
3、门、急诊不合理处方：第一张给予经济处罚50元/张，第二张翻倍处罚，100元/份，依次类推。
4、门、急诊大处方：第一张给予经济处罚50元/张，第二张翻倍处罚，100元/份，依次类推。
5、对门、急诊不合理处方、大处方，情节严重按我院处方管理办法进行诫勉谈话，终止处方权等。
本规定自2015年10月01日起实施。
附：门诊病历检查标准表。
医务科
2015年9月12日