16、您家是否有人享受低保?□ 有 □ 无。
精准扶贫调查问卷
乡(镇) 村 被调查者姓名: 电话:
17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□ 有 □ 无。
18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持?□ 有 □ 无。 19、您家是否有退耕还林还草补贴?□ 有 □ 无。 □ 2016预脱贫户 □ 2015年已脱贫户 □ 其它贫困户
一、家庭基本情况 1、您家几口人?
□1人 □2人 □3人 □ 4人 □ 5人 2、您家有 亩土地,现耕种 亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗? □ 是 □ 不是。 4、您家有 人参加了养老保险。
5、您家有 人参加了新型农村合作医疗,有 人参加了大病保险,有 人享受了医疗救助,医保一年大约能报 元。 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况
6、您家的口粮够吃吗?□ 够吃 □ 基本够吃 □ 不够吃。
7、您家房子面积 平米;是否危房?□ 是 □ 否 ;是否有危房改造补助?□ 是 □ 否;补助资金 万元;是否是移民搬迁对象?□ 是 □ 否
8、您家2015年总收入大约 元,总支出大约 元,2016年预计收入达到元,其中:种植业收入 元,养殖业收入 元,打工收入 元,政府补贴 元,其他收入 元 。
9、您家的孩子都上学吗?□ 都上学 □有失学辍学(失学辍学原因是: ) 是否有在校大学生?□ 有 □ 无;如有,是否享受助学帮扶及助学贷款?□ 有 □ 无。10、您家是否有安全饮水?□ 有 □ 无。 11、您家是否通电?□ 通 □ 不通。
12、您家是否有电话吗?□ 有 □ 无。信号是否稳定?□ 稳定 □ 不稳定。 13、您家是否安装宽带?□ 有 □ 无。 14、您家能收看到电视吗?□ 能 □ 不能。 三、帮扶措施
、2016年您家享受了哪些帮扶项目? ,折合资金 元。
20、您家是否有包户干部来过?□ 是 □ 否。 21、您家是否有人参加过劳动技能培训?□ 是 □ 否。 22、您是否知道精准识别的过程?□ 是 □ 否。 23、您是否有贴息贷款?□ 是 □ 否。
24、你家是否满意“第一书记”工作?□ 是 □ 否。 25、您家是否对驻村工作队帮扶满意?□ 是 □ 否。 26、您是否对帮扶措施满意?□ 满意 □ 不满意。 四、主要诉求
27、您家最需要哪些帮扶?(可多选)
□房屋改造或移民搬迁 □提供贷款发展产业 □农机具补贴 □残疾人扶持 □医疗救助 □低保保障 □幼儿入园 □子女就学 □自来水 □村组道路 □农民实用技术培训 □种植产业或养殖业项目支持 □其他:
28、通过精准帮扶,您家与过去相比,生产生活有没有发展和变化?
□发展快变化大 □ 有一定发展变化 □ 没有发展变化 五、对扶贫工作意见和建议
调查时间______________月_______________日 调查地点_________________________________ 调查对象(被调查者)签名_________________
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