肺结核的护理查房
时间：2014年9月4号
地点：感染科护办室
查房人：陈孝群
参加人员：
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆
菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每年近200万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。
简要病史
患者 女 陈九云，70岁。4天前因胸闷、咳嗽、气喘于2014年8月23日15：00门诊拟“肺结核”收住我科，原有高血压病史、肺结核病史5年余。来时神清，精神差，消瘦，慢性病容，眼睑无水肿。巩膜不黄，唇无紫绀，口角不歪，颈软，甲状腺不大，未见出血点及蜘蛛痣，胸部对称，呼吸均可，双肺呼吸音粗，可闻及少许的湿罗性杂音，腹平软，双下肢无水肿。
来时查体：T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg。 CT检查：两肺纹理增多，增粗变乱，两肺散在大小不等，形态不一。 1
边界模糊不清，密度不均，局部与胸膜粘连、增厚。
[护理评估]
（一）健康史
1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时侯接种过卡介苗，无外出打工史。
2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。
（二）身体情况
1、全身表现：患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退和体重减轻。
2、呼吸系统表现：胸廓对称呼吸不均匀，呼吸音粗。可闻及明显的干性湿罗音。
（三）心理社会资料
由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦，病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。
入院诊断：双上肺慢性纤维空洞性肺结核
入院处理：抗痨、抗炎，护胃等营养支持治疗。按感染科护理常规、Ⅱ级护理，保持呼吸道通畅，嘱其卧床休息，高蛋白、高热量易消化饮食。 2
主要护理措施及诊断
一、 气体交换受损 ：与肺活量减少有关
护理目标：病人呼吸平稳
护理措施
1）给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸。 2）遵医嘱给予氧气吸入2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。
3）注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化。
4) 指导患者有效吸氧（缩拢做呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比例为1： 尽量将气呼出，改善通气）。
5) 指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次的时候屏住气用力从肺的深部呼出）。
护理评价：患者呼吸平稳，频率、节律、深浅度恢复正常。
二、潜在并发症 咯血。
护理目标：病人未发生咯血
护理措施
（1）病情观察 评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度：评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。
（2）休息与卧位 小量咯血者应卧床休息，协助病人取平卧位，同 3
时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。 保持病室安静。
（3）咯血的护理
1）守护并安慰病人，使之有安全感。
2）告诉病人咯血时不能屏气。
3)保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，有无窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。
4）高浓度吸氧。
5）对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。
（4）饮食与排便的护理 小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
护理评价：患者未发生咯血。
三、活动无耐力 ：与结核的毒性症状有关
护理目标：病人虚弱、疲乏等症状消失
护理措施
1）患者充分卧位休息
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2）病人的需要把常用生活用品及常用物品（如 床头铃）放在病人容易拿到的位置。
3）据病情或病人的需要提供便盆，减少能量的消耗。
4）护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。
5）病人休息时间避免不必要的操作和探视。
护理评价：病人能完成日常的生活料理，如饮食、洗漱，排便等。
四、有营养失调的危险：与低于机体需要量、机体消耗增加和食欲减退有关
护理目标：结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，
体重增加。
护理措施
（1）向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。
（2）静脉补充液体、维持水、解质平衡。
（3）制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松、愉快的气氛中进餐。
护理评价：患者食欲明显改善、出院前体重增加。
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五、焦虑：与对科室环境陌生和担心疾病预后有关
护理目标：病人对疾病有所了解、积极配合治疗
护理措施
（1） 评估和记录患者的焦虑症状，识别问题来源。
（2） 为病人提供安静舒适的环境。
（3）与病人沟通，耐心细致的做好思想工作。向家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。
（4）加强对疾病相关知识的宣教。
护理评价：病人焦虑症状较前减轻，精神状态佳，能积极配合检查和治疗。
六、知识缺乏：与缺乏有关肺结核的传播及化疗方面的知识
护理目标：患者及其家属对疾病有所了解
护理措施
（1）及其家属介绍疾病相关知识 肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。
（2）协助医生做好用药指导
1）有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。
2）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人 6
树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。
3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
护理评价：患者能简单口述该疾病的相关知识，配合治疗。
健康指导：
1、合理安排休息，避免劳累；
2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；
3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。
4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。
5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。
6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染
7、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。
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8、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。
9、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。
10、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。
11、定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝功能，以后1~3个月复查。
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