第一节 总论
1. X 线是谁发现的?CT 是谁发明的?哪一年?
1895年威廉·伦琴
1963年科马克
2. X 线的四大特性?什么是CR 、DR ?
①穿透性②荧光效应③感光效应④电离效应
CR :电子计算机辅助X 线
DR :全数字化X 线成像
3. 什么是CT 值,单位是什么?
代表X 线穿过组织被吸收后的衰减值。单位:HU
4. CT 值越大/小,越代表什么?
CT 值越大代表密度越大
5. 空气、水、骨的CT 值是多少?
空气:-1000HU ,水:0HU ,骨:+1000HU
6. 什么是CT 增强扫描?
经血管内注入水溶性含碘造影剂后进行扫描
7. MR 设备主磁体分为哪三种?
永久磁体、阻抗磁体、超导磁体
8. 正常的MR 图像上,在T1加权与T2加权像上,水分别呈什么信号?脂肪与骨皮质呢?
第二节 肺与纵膈
1. 正常胸部X-ray 解剖,左右肺各分为几叶几段?
右肺三叶十段,左肺两叶八段
2. 肺纹理的定义?
自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成。主要为肺动脉分支。
3. 肺实变的定义,常见于哪些疾病?
肺实变是肺泡腔内的病变,指肺泡腔中的气体为渗出或病变所代替。X 线上多呈斑片状密度增高影像。常见于大叶性肺炎、肺水肿、肺结核、肺挫伤、肺出血、肺梗死。
4. 肺实变中“支气管气象”的定义?
亦称空气支气管征、含气支气管征,是实变的肺组织与含气的支气管相衬托,在实变区可见树枝样分支的透明含气管状影。
5. 胸部恶性肿块的特点?(形态、胸膜、支气管、空洞、淋巴结、胸壁、骨)
① 边缘分叶或切迹
② 周围有放射状、短而细的毛刺
③ 临近胸膜向肿块凹陷
④ 肿块内侧血管纠集
⑤ 肿块的支气管呈截断或狭窄,壁增厚
⑥ 纵膈淋巴结增大,短径大于1~1.5cm
⑦ 形成的空洞内壁不规则并有壁结节
⑧ 肿块内有1~2mm的空泡及空气支气管征
⑨ 胸壁、胸膜及远处转移
6. X-ray 图像中,肺实质病变与间质病变区别?
肺实变——X 线上多呈斑片状密度增高影像
肺间质——X 线多呈索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节影
7. 空洞与空腔:定义,画出其形态,常见于什么病?
空洞:是肺内病变组织发生坏死液化,经引流支气管排出而形成。
常见于肺脓肿、肺结核、肺癌、葡萄糖菌肺炎、真菌病。
在3~10mm以上为厚壁空洞,3mm 以下为薄壁空洞,还可见多发如虫蚀样空洞。 空腔:是肺部原有腔隙病理性扩大,局部气肿、局部气胸引发肺壁集合。
常见于肺大泡、支气管扩张、肺气囊、含气肺囊肿。
空腔壁厚约1mm
8. 阻塞性肺不张的定义和影像表现?
定义:肺泡内不含气体或仅含少量气体时,肺组织萎缩
影像表现:均匀的密度增高的片状或三角形阴影
10. 肺脓肿的影像表现,肺脓肿空洞的特点?
影像表现:早期表现为大片状致密阴影,边缘模糊,随病变发展可见其中出现多处低密度区,代表肺组织的坏死、液化、吸收,继而多个低密度区融合成空洞。厚壁+空洞+可有液平
空洞特点:壁厚,其内可有液平,内缘光滑但略不规整,外缘环状或片状模糊高密度影
11. 原发性肺结核中原发综合征包括?
原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大
12. 急性血播型结核影像表现是什么?
两肺弥漫性大小一致的粟粒样致密阴影,边界清楚,分布均匀、大小均匀、密度均匀
13. “双轨征”的定义?见于什么疾病?
扩张的支气管走行和扫描平面平行时,扩张增厚的支气管壁呈铁路双轨样。见于柱状支气管扩张症。
14. 中心型肺癌发生于哪段支气管?主要影像表现?
发生于主支气管、肺叶及肺段支气管
主要影像表现:①肺门肿块②支气管腔狭窄③支气管壁增厚④侵犯纵膈结构⑤纵膈淋巴结转移
15. 周围型肺癌发生于哪级支气管、典型影像征象?
发生于肺段以下支气管直达细支气管以上
典型征象:分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、含气支气管征
16. 肺上沟瘤是指发生于哪儿的肿瘤?
肺尖部
17. 前纵隔内常见的肿物有哪些?CT 表现是什么?
胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺
表现为自前纵隔向一侧或两侧凸出的椭圆形或索性块影
胸内甲状腺——多在上部,轮廓清楚,块影的边缘向上可伸入颈部
胸腺瘤——位置低,恶性者常呈分叶状
畸胎瘤——位置更低
18. 最常见的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。
其他知识点:
胸部基本病变的影像学表现:
肺部病变:1. 渗出与实变2. 腺泡结节3. 纤维化4. 肿块5. 空洞与空腔6. 网状、细线状及条索状高密度影7. 钙化8. 肺门改变
支气管阻塞性改变:1. 阻塞性肺气肿2. 阻塞性肺不张
胸膜及胸膜腔病变:1. 胸腔积液2. 气胸及液气胸3. 胸膜增厚、粘连、钙化
肺部良性肿块特点:内见爆米花样钙化
甲状腺瘤发生在椎间孔处呈哑铃状。
慢支炎+肺气肿+通气障碍=COPD。
慢性支气管炎与肺气肿影像的最主要表现:肺纹理紊乱,扭曲“网织肺”,支气管壁增厚,继发肺气肿。
HRCT 是支扩的最佳检查方法。
柱状支气管扩张症可见:“双轨征”“印戒征”。
大叶性肺炎病变累及一个肺段以上的肺组织。
第三节 心脏与大血管
1. 心胸比例的定义?
指心影最大横径与胸廓最大横径之比
正常人心胸比应小于0.5,异常:大于0.5提示心脏增大
2. 梨形心(二尖瓣型心)——风湿性心脏病
靴型心(主动脉型心)——高血压性心脏病
烧瓶心——心包积液
球形心(普大型心)——心包积液
3. 风心病侵犯二尖瓣时胸部X 线表现?(包括心脏、肺部)为什么会有这样的表现?
X 线表现:①心脏增大,呈二尖瓣型心,梨形心
②左心房,右心室增大,肺动脉段突出
③主动脉结,左心室缩小,心尖位置上移
④可见二尖瓣瓣膜钙化
⑤肺淤血和间质性水肿,有时可见kerleyB 线,含铁血黄素沉着
因为二尖瓣口狭窄→左房压升高→肺静脉压升高→肺顺应性下降(劳力性呼吸困难)→肺水肿(左心↓)→肺小动脉压力升高,小动脉硬化→肺动脉压升高→右室压升高→右心衰
并发症 早期:急性肺水肿,房颤(血栓形成)
晚期:右心衰竭
4. 风心病侵犯二尖瓣的CT 直接征象是?
二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓。
双侧急性肺间质水肿
5. 心包积液的CT 表现?
沿心脏轮廓分布的一层环状低密度带
其他知识点:
心脏异常形态的分型:二尖瓣型(梨形)、主动脉瓣型(靴形)、普大型(球形)、混合型等。 印象诊断中常见的后天性心脏病:慢性风湿性心脏病——风心病
高血压及动脉硬化性心脏病——高心病
慢性肺源性心脏病——肺心病
心包疾患——心包炎、心包积液
心肌疾患
风湿性心瓣膜病最长累积二尖瓣
心包积液的CT 表选:在心包腔内看到沿心包走形的环形包裹心脏的等、低密度影
第四节 消化系统
1. 气钡双重对比造影法的定义?
简称双重造影,是先后引入气体与钡剂,使受检部位之粘膜面均匀涂布一层钡剂,气体则使官腔膨胀,以显示粘膜面的细微结构及微小异常。
2. 龛影、充盈缺损的定义及其常见疾病?
龛影:即充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影响,来自胃肠道壁的局限性缺损,切线位易于显示,轴位呈现为钡斑。常见疾病:胃溃疡、十二指肠溃疡。
充盈缺损:指造影过程中充钡的胃肠轮廓某局部未被造影剂充盈的现象。常见疾病:胃肠道壁上局限性肿块。
3. 食道癌(胃癌)的X 线造影表现是什么?
食道癌:①黏膜皱襞的改变②管腔大小的改变:变狭窄③形态轮廓的改变:腔内有充盈缺损④功能性改变
胃癌:①充盈缺损②胃腔狭窄,胃壁僵硬③龛影④黏膜皱襞破坏、消失或中断⑤肿瘤区蠕动消失
4. 胃溃疡、十二指肠溃疡好发部位及X 线造影表现?
胃溃疡好发于胃小弯。X 线造影表现:龛影,口部有一圈黏膜水肿造成的透明带。 十二指肠溃疡好发于球部。X 线造影表现:类圆形或米粒样密度增高影。
5. 胃肠道穿孔的最优检查方式是什么?直接X-ray 征象是什么?
腹部透视及腹部平片。
双侧膈下线条状或新月状透光影。
6. 肠梗阻分为哪两大类?肠梗阻的典型X-ray 表现是什么?
机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
梗阻上段肠管扩张、积气、积液。
7. 机械性肠梗阻中,如果胀气肠曲多位于左上腹,其内可见弹簧状、鱼肋骨状或羽毛状皱
襞影,梗阻部位应考虑为小肠空肠段。
8. 空腔脏器、胆系疾患最好的检查方式是什么?
空腔脏器——造影检查
胆系疾患——B 超
9. 肝脏CT 增强检查分为哪三期?延迟时间是多少?
动脉期:20~25s
门静脉期:65~75s
延迟期(门静脉晚期、肝实质期、平衡期):180s 以上
10. 原发性肝细胞癌的CT 平扫+增强表现是什么?
CT 平扫:表现为单发或多发的边缘不规则的低密度病灶,边界不规则或呈分叶状,与正常肝组织界限模糊,合并坏死和囊变则密度更低,伴出血呈高密度改变。
CT 增强扫描3期表现:
动脉期病变明显强化,呈不均匀强化,密度高于正常肝,边界较平扫清楚,也可见
花边状改变及周围低密度环。
门静脉期病灶内对比剂浓度开始下降,正常肝开始强化。
门静脉晚期病灶密度降低,相对低于正常肝实质。
整体呈“快进快出”“游击战”
整体伴发改变:癌瘤处肝体积增大,轮廓隆凸,肝门变形移位。临近器官受压浸润。肝门腹膜后淋巴结肿大,肝硬化表现,门静脉瘤栓。
11. “早出晚归”、“快进快出”“农村包围城市”见于哪种疾病的CT 增强?
肝海绵状血管瘤
12. “牛眼征”见于何病的CT 增强?
肝脏转移瘤
13. 胆结石首选的检查方式是CT 吗?
不是,超声检查
14. 急性胰腺炎的CT 主要表现?
形态——弥漫或局灶性体积增大、轮廓不清
密度——胰腺密度减低(弥漫或局灶性)
周围——胰周筋膜增厚、胰周渗出积液、肾前筋膜增厚、肾前间隙积液
增强——坏死区不增强
15. 胰头Ca 的CT 主要表现?典型征象是什么?
胰头增大,比例失调,可见肿块形,多呈低密度影及混杂密度影。临近血管侵犯、变形(脾A 、V ,门V )。胰管扩张、“双管征”(典型征象)。可有肝、肺转移。HRCT 胰腺内小脂肪间隙消失。增强检查为相对低密度。
其他知识点:
急腹症检查第一步:X 线平片或透视。
造影检查:钡剂造影法和气钡双重造影法。
右前斜位可见食管前缘三个压迹,由上至下为:主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。
胃形分四型:牛角型、构型、瀑布型、长钩型。
龛影与憩室的区别点:
① 龛影是消化道壁的溃烂,憩室是消化道壁的局限性突出
② 龛影内无黏膜伸入,憩室内可见黏膜
③ 龛影形态不能变化,憩室可有收缩和扩张
④ 龛影一般不大,憩室一般较大
⑤ 龛影常见于胃、十二指肠球部,憩室常见于食管、小肠、十二指肠降部
常见的肝转移瘤多来自消化道、肺
胆囊正常CT 表现:正常肝内胆管和左右肝管可不显示
实质性脏器疾患最好的检查方法——CT
脂肪肝CT 平扫密度低于脾脏
胆石症CT 表现:色素性结石呈高密度影,胆固醇结石呈低密度影
第五节 泌尿系统
1. 检查双肾最常用的造影方式是什么?
静脉肾盂造影(IVP )
2. 什么是马蹄肾?
指肾脏先天发育异常,双肾下极或上极融合,正面观似马蹄。
3. 肾结核通常是什么途径感染的?
通过血行感染→肾皮质感染→髓质,形成干酪化坏死灶
4. 输尿管结石最常见的继发改变是什么?
结石水平上方输尿管和肾盂明显扩张积水
5. 肾Ca 典型临床表现是什么?主要CT 表现是什么?
典型临床表现:无痛性血尿,可触及肿块。
CT 表现:肾实质肿块,呈类圆形或分叶状,较大者突向肾外
6. 膀胱Ca 的好发部位是哪儿?主要CT 表现是什么?
临床表现:血尿,可伴有尿痛和尿急
好发部位:常位于侧壁和三角区,其次是后壁和顶部。
CT 表现:平扫可见由膀胱壁突向腔内的结界、分叶或菜花状软组织密度肿块,大小不等,表面可有点状钙化,部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。增强检查,早期肿块有强化。延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。
7. 正常女性盆腔CT 平扫中,从前到后依次有膀胱、直肠、子宫。这句话对吗?
不对。顺序应为膀胱、子宫、直肠。
其他知识点:
输尿管三个生理狭窄:①肾盂与输尿管移行处②跨越髂动脉入小骨盆处③入膀胱壁开口处 CT 增强检查:皮质期(50s 内)髓质期(1~2min)排泄期(5~10min)
泌尿系统常见疾病:①先天发育异常及多囊肾②梗阻性疾病:结石、尿路梗阻、积水③感染性疾病:结核、慢性肾盂肾炎④占位性疾病:良性、恶性(肾癌、膀胱癌)⑤外伤性疾病 泌尿系统结石以草酸盐结石最常见
肾结核CT 表现:①干酪样坏死、囊性低密度②纤维组织增生:片状等密度③继发改变:伴钙化、空洞④继发改变:管道狭窄及梗阻
良性占位:肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)→发现脂肪密度则成为CT 平扫最重要的诊断要素
第六节 骨关节系统
1. 骨关节影像学检查的第一步是什么?如怀疑骨折,应先做什么检查?
X 线
2. 如观察关节内部结构,最好采用什么检查?
MRI 检查
3. 小儿骨骼的X 线特点是什么?
由内至外分为:骨干、干骺端、骺板(骺线)、骨骺(骺软骨+二次化骨中心)
4. 长骨X 线上,密度最高的部位称为?
骨皮质
5. 定义:骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨膜反应
骨质疏松,是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
骨质软化,指单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少,因此,骨内钙盐含量减低,骨发生软化,即骨内有机成分和钙盐含量比例失调。
骨质破坏,指局部正常骨质结构消失,为病理组织所代替,见于炎症、结核或肿瘤病变等。
骨膜反应(骨膜增生),是因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
6. 在骨骼系统的基本病变中,导致X 线图像上骨骼密度升高/降低的基本疾病类型有哪
些?(举出2个即可)
密度升高:骨质硬化增生、骨膜增生
密度降低:骨质疏松、骨质软化、骨质破坏
7. Colles 骨折
又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎骨折,远侧段向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。
8. 早期急性骨髓炎典型CT 平扫表现是什么?
(1) 骨髓炎性浸润期:发病2~3天内,骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液,未形成
骨膜下脓肿
(2) 骨膜下脓肿期:发病3~4天后,骨髓腔内脓液聚集压力增大,髓内炎性渗出突
破骨皮质,向外蔓延,形成骨膜下脓肿,破坏骨松质与骨皮质的血运,造成骨
坏死
(3) 骨膜破裂期:发病7~8天后,骨膜下积脓增多,骨膜破坏,周围软组织开始感
染形成脓肿,包括周围肌肉、肌腱,甚至侵犯关节囊与韧带,形成化脓性关节
炎
(4) 慢性期:2周后,由于骨膜与骨干分离,骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨,
范围增大则形成包壳,构成新的骨干轮廓,甚至可见局部膨大,可见死骨形成
及脓腔,部分还有窦道形成
9. 最常见的骨原发恶性肿瘤是?
骨肉瘤
10. 骨肉瘤影像表现?
(1) 骨质破坏:骨松质的斑片状缺损,骨皮质的虫蚀样、大块状缺损或变薄,呈低
密度影
(2) 肿瘤骨形成:形态多样,可呈点状、斑片状、针状、放射状高密度影
(3) 骨膜反应:增生骨膜易被肿瘤破坏,边缘部分残留,形成骨膜三角,X 线易观
察,而CT 则成平行于骨皮质的弧线样高密度影
(4) 软组织密度肿块:外形不规则,位于骨破坏区和骨外软组织内,密度多低于正
常肌肉组织,增强扫描可见不均匀强化
11. 柯德曼三角的定义?
柯德曼三角,又称骨膜三角,指骨膜新生骨重新被病变破坏,破坏区域两端残留的骨膜反应呈三角形或袖口状。
12. 哪一型椎体骨折常可引起继发椎管狭窄?
爆裂骨折
13. 腰间盘突出最常见于?CT 表现是什么?
好发于活动度较大的下腰部,占90%,而其中L4/L5、L5/S1这两椎间盘最好发,其次为颈椎
CT 表现:
(1) 直接征象:腰椎间盘后缘向椎管内局限性突出,密度与椎间盘一致,形态不一,
可伴有椎间盘钙化、积气
(2) 间接征象:①硬膜外间隙中软组织密度肿块②硬膜外脂肪移位和消失③硬膜囊
前缘或侧方受压变形④神经根受压、移位
其他知识点:
MRI 是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式。
骨骼按结构类型分为密质骨和松质骨。
骨皮质:即分布在骨头外周表面的密质骨。
成年人骨骼特点:“骨骺瘢痕线”、X 线上无法显示关节软骨、小籽骨
管状骨 中轴骨骼
扁平骨 附肢骨骼
不规则骨 骨关节
骨先天畸形
骨密度的改变:低、高
骨大小与形态改变:破坏、增生、变形
骨膜改变:增生与破坏
周围软组织的改变
关节肿胀
关节破坏
关节的改变 关节退行性改变
关节强直
关节脱位
骨关节外伤首选检查为X 线平片。
椎体骨折可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折。
转移性骨肿瘤:原发肿瘤多为乳癌、肺癌,多见于胸、腰椎、肋骨。
第七节 中枢神经系统
1. 急诊可疑脑出血,应尽快安排检查头颅MRI ,这个做法对吗?
不对,CT 是最主要、最基本的方法
2. 正常人脑分为几叶?如何来定位
3沟(裂)分为5叶,外侧沟下方为颞叶,上方为额叶,中央沟分隔额、顶叶,顶枕沟分隔枕、顶叶
3. 正常颅脑的断层解剖
i. 基线(OML 线)上10mm 颅底层面:由前向后可见眼眶、蝶窦、颅中、后窝、
枕大孔等颅底结构
ii.
iii. 基线上20mm 蝶鞍层面:可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池及颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变 基线上30mm 鞍上池层面:鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙,增强
扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑
iv.
v. 基线上40mm 第三脑室前部层面:重点观察三脑室前部、中脑大脑脚、双侧外侧裂、小脑幕 基线上50mm (第三脑室后部)基底节层面:此层面除重点观察内囊、基底节
和丘脑区外,也是观察侧脑室、第三脑室后部及松果体区的重点层面
vi. 基线上60mm 侧脑室体部层面:此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角增
强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影
4. 在颅脑异常影像表现中,高密度影常见于什么疾病,低密度影呢?
高密度影:脑挫裂伤、颅内出血、脑出血
低密度影:脑梗死
5. 腔隙性脑梗死的定义是?好发部位是?
定义:脑深部髓质小血管(脑深部穿通小动脉)闭塞所致。直径10~15mm,可至20mm ,单发或多发
好发部位:基底节、丘脑、小脑和脑干,中老年人常见,男>女
CT 表现:双侧基底节、丘脑、小脑和脑干散布的单发或多发的点状、类圆形或形态不规则形的低密度影
6. 自发性脑出血中,最常见的致病因素是?好发部位是?
致病因素:高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病等,以高血压性脑出血最为常见 。
好发部位:基底节、丘脑
7. 高血压性脑出血典型CT 表现是什么?
形态:肾形、类圆形、不规则形
密度:边界清晰、密度均匀的高密度影,其周围可见密度均匀的低密度水肿带包围 继发改变:①占位效应,临近脑室受压变形,临近脑沟变浅,中线向对侧移位。②破入脑室或蛛网膜下腔后可见到脑室内或脑沟、脑池内的高密度影
8. 最常见的颅内脑外肿瘤是?
脑膜瘤
9. 脑膜瘤好发于中老年女性,对吗?
对
10. 脑转移瘤的原发肿瘤最常见的是什么癌?
肺癌
11. 硬膜外血肿与硬膜下血肿影像上有什么区别?
硬膜外血肿:多发生于颞顶区,范围较局限,呈双凸透镜形。
CT :颅骨内板下局限性双凸形高密度影,有占位效应,常伴有骨折 硬膜下血肿:多发生于大脑半球表面,范围较广泛,呈新月形
CT :颅骨内板下新月形高密度影,范围广泛,有占位效应,可随时间密
度变为混杂
其他知识点
脑室内含有脑脊液
胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤