妇产科考试题及答案
1名词解释（每题2分, 计10分)
1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。
2、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。
3、妊高征：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即复正常的疾病。
4、早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者
5、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml 称产后出血。
二、填空题（每空1分，总计10分）
1、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为（子宫附件）。
2、宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm ，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称（组织学内口）。
3、子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和（宫骶韧带）能使子宫保持前倾位置。
4、女性生殖器官的邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴及子宫后面的直肠。（阑尾）下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称（分娩）。
10、影响分娩的因素有四个，即产力、产道、胎儿和（精神心理）因素。
4、胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度斜产式。（对）
8．分娩时最主要的产力是
A ．子宫收缩力
B ．腹肌收缩力
C ．腹压力
D ．膈肌收缩力
E ．肛提肌收缩力
案: 8．A
五、简答题（每题3分，共15分）
1、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？
答：骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm ）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm ）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm ）和坐骨结节间径（两坐结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm ）。
3、试述临产开始的诊断标准。
答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失宫口扩张和胎先露部下降。
4、胎盘剥离有哪些征象？
答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带再回缩。
5、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征？得分如何计算？
答：阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项常为2分，满分为10分，属正常新生儿。
四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】
妊娠 24 周以后。
【操作前准备】
检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
【操作过程】
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1. 第 一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。
2. 第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步 两手分别插入先露部两 侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
2 方法
2.1做好产前准备工作
2.1.1心理疏导以消除产妇的思想顾虑和恐惧心理 虽说分娩是一个生理过程，然而若不能很好调整自己的心态，对分娩恐惧和不安，情绪过于紧张，就会影响到整个产程的进展，甚至造成难产。助产士多巡视，多做一些思想疏导，关心、体贴产妇。在宫缩间歇期多和产妇交谈，既能分散其注意力减少疼痛，又能让其感到住院和在家一样，从而消除产妇的恐惧心理。
2.1.2鼓励产妇多进食以增加分娩过程的产力 在分娩过程中，产妇的胃肠消化功能和吸收功能均减弱，有的出现反射性呕吐。在分娩过程中，首先鼓励产妇多进食，少量多餐，吃易消化食物，禁吃易产气食物。由于产妇用力过大，汗腺分泌旺盛，故应注意摄入适量水分。对于反复呕吐者，应给予静脉补充葡萄糖注射液。从而保证产妇在分娩过程中有充沛的精力和体力，较快的结束第二产程。如果长时间受压，血液循环不好，会阴弹性减弱就会导致胎儿娩出时会阴裂伤。
2.1.3了解产妇的全面情况 如既往史，会阴发育情况，会阴有无疤痕等。根据她们的自身条件，在意识上初步形成，该产妇在分娩过程中能否使会阴保持完整。或者需要做会阴侧切术结束分娩。
2.1.4在产妇臀下放臀垫或会阴下放厚的棉垫 这样可使接生者右手能用上力，充分保护会阴。密切观察产程，初产妇宫口开全送入产房，指导产妇正确运用腹压。于宫缩时向下屏气用力，宫缩间歇时身体放松休息。调节体力，胎头着冠时，张口哈气，在助产士的指导下于宫缩间歇期娩出胎头。这样可以避免引产妇用力过猛过急，会阴来不及充分扩张而发生过度裂伤。
2.1.5正确估计会阴条件及胎头情况 经过产妇多次屏气用力之后，会阴体逐渐被扩张拉长，由厚变薄，而且富有弹性。如经过充分扩张后会阴条件不利于胎头顺利通过时，应果断行会阴侧切术结束分娩勿强行助产，致会阴发生裂伤。
2.2保护会阴方法
2.2.1扩张法 胎头开始拔露时，按常规会阴冲洗，消毒铺巾。助产者站在产妇右侧，左手大鱼际肌部分轻压胎头枕部，让胎头俯屈，右手四指(除拇指外) 伸入阴道后壁会阴联合处，在宫缩时适当用力度将会阴组织向外牵拉2下—3下，宫缩间歇时手指放松，且能增加产妇的便意感。这时胎头逐渐下降，边牵拉边观察扩张情况要防止会阴撕裂。如胎头着冠后右手扩张停止。
2.2.2按压法 当即将娩出，前囟露出时，助产者的右手大鱼际肌及手掌按压产妇会阴体的中心处，但应露出距会阴后联合边缘约0.5厘米，以便观察产妇用力的大小。助产者根据产妇用力情况适时掌握按压力的大小。
2.2.3剥脱法 当胎头着冠后，助产者以左手拇指、食指分别轻拨胎头两侧，随着胎头的娩出，左手拇指和食指将产妇的大小阴唇轻拨向下推，右手保护会阴。
2.2.4托肛法 托肛法贯穿于整个分娩过程中，当胎头拔露，产妇肛门松弛及会阴隆起时，助产者的右手所放的位置与按压法相同。随着宫缩的起伏向上托起，宫缩间歇时稍放松，以免按压过久引起组织水肿，但要保持原位不要放开手，以免宫缩时产妇突然用力，导致助产者来不及保护会阴而造成会阴严重撕裂伤。
2.3保护会阴要领 分娩时，保护会阴应做到稳、准、灵活、机智、果断。掌握3个要领：（1）不要过早保护会阴，利用胎头使阴道充分扩张，变薄。胎头娩出后，嘱产妇不要屏气，做一个深呼吸的动作，助产者左手自鼻根向下颌部挤出口鼻腔内的粘液和羊水，右手仍应该注意保护会阴。（2）协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，这是预防会阴撕裂的关键。（3）使胎头、胎肩随着骨盆轴和软产道的方向娩出，并在子宫收缩的间歇时娩出。
3 小结
虽然临床上发生会阴裂伤的原因有很多，但只要我们不断总结经验提高自己的助产技术，在工作中做到细心观察产程，及时发现异常，及时处理，指导产妇正确用力，与助产者密切配合，在助产过程中，按照分娩机转协助胎头充分俯屈仰伸，使胎头以最小的径线在宫缩间歇缓慢娩出，那么会阴裂伤率就会大大降低。