运用戴明环管理法降低半永久血液透析导管感染的护理
【摘要】 目的 探讨应用戴明环管理法降低半永久血透透析导管感染的效果。方法 选择A 组(15例), 采用戴明环管理法, 设计并实施改善留置导管血液透析患者导管相关血流感染的防治措施,B 组(15例), 运用常规护理, 两组同期进行半永久导管感染情况比较。结果 A 组感染率20.0%,B组感染率60%,χ2值=5.0。结论 运用戴明环管理法可以降低维持性血液透析患者的半永久导管感染。
【关键词】戴明环; 半永久透析导管; 感染
对于慢性肾功能衰竭患者, 稳定、可靠、安全的血管通路是维持血液透析治疗中最基本的保证。而往往由于患者肢体血管条件差、不能耐受动静脉内瘘分流、病情重合并有其他系统的严重疾患、预期生命有限等, 常选择长期的导管作为血管通路。半永久性导管是带Cuff 的中心静脉插管导管, 由硅胶材料制成, 采用 Seldinger 技术入静脉, 做皮下隧道并将Cuff 埋入皮下导管出口处。临床上留置导管最常见的并发症是感染, 包括管周皮肤感染和导管感染[1]。它的发生率高低与护理质量密切相关[2]。为降低其发生率, 应护理干预在先。戴明环理论是由美国著名质量管理专家提出, 我科将其运用在导管管理实践中, 效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2003年7月至2010年6月, 中心静脉双腔导管建立血管通路的血液透析患者30例, 男14例, 女16例, 年龄在25~83周岁, 平均56.86岁。使用Quintonpermcath 、ARROW 和BATTER 品牌的双腔半永久导管。置管部位:右颈内静脉29例, 左股静脉1例, 其中1例为腹膜透析导管感染转半永久导管血透, 有10例原发病为糖尿病肾病。
1.2 方法 随机分设两个治疗区域, 治疗操作环境无差异, 参与护理皆为固定的高年资护师。严格执行无菌操作和操作流程, 每次下机都更换新的无菌肝素帽, 并使用无菌纱布包裹导管, 无菌纱布或美敷贴外固定导管出口处。B 组区域15人, 进行血液透析时常规导管宣教及护理。A 组区域也是15人, 进行血液透析时常规导管宣教及护理同时, 运用戴明环管理模式系统组成质控小组, 专人检查, 及时反馈, 制定护理对策, 层次把关, 保证每个环节的质量。两组年龄、透析龄、置管龄比较均无显著性差异, 均符合护理伦理的要求, 同期观察时间为3个月。其具体运用戴明环的四阶段系统管理法如下。
1.2.1 评估、计划(Plan)
评估可引起导管发生感染的诱因:①操作环境和物品是否符合无菌操作原则; ②血液透析工作人员的资质; ③患者及家庭环境的卫生习惯, 以及易发生感染的高危人群, 如老年、肥胖、糖尿病患者以及使用全身免疫抑制剂者; ④导管出口有无感染迹象。针对诱因分析既往感染因素和现状, 制订规范化操作和管理流程, 以及预防导管感染的护理对策的动态计划。
1.2.2 实施(Do)
责任心为支点, 按照NKF-K/DOQI指南建议, 严格执行各项规章制度和技术操作流程。注意事项:①观察并记录患者生命体征; ②脉冲注入式方法, 使管腔呈正压