一．名词解释
01【围生期】胎龄满28周体重1kg至生后7足天称围生期或围产期
02【早产儿】胎龄不足37周的活产婴儿
03【正常足月儿】指胎龄满37周-42周BW>2.5kg身长47cm以上无畸形或疾病的活产婴儿。 04【新生儿黄疸】新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl(成人超过2mg/dl)可出现肉眼可见黄疸，部分尚未结合胆红素可引起胆红素脑病（核黄疸）
05【骨龄】X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现时间数目形态的变化并将其标准化。 06【生长发育】人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程.生长指身体各组织器官的长大，发育指细胞的分化与功能成熟。
07【生理性体重下降】生后一周内如摄入不足加之水分丢失胎粪排出，可出现暂时性体重下降 08【生理性黄疸】正常新生儿生后第2～3天皮肤、球结膜、口腔粘膜发生黄染，同时血清胆红素浓度超过34μmol/L（2～3mg/dL），为新生儿生理性黄疸
09【食物特殊动力作用】食物特殊动力作用指摄入和吸收利用食物, 可使机体的代谢增加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用
10【夜间遗尿症】正常2~3岁可控排尿5岁以后仍不能随意排尿即为遗尿症。多在熟睡发生。 11【计划免疫】计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。 12【营养不良】是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症
13【惊 厥】是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍，是小儿时期常见的危急症状.
14【新生儿寒冷损伤综合征】简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿亦称新生儿硬肿症，由寒冷和多种疾病所致。
15【新生儿窒息】婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
16【胎粪吸入综合征】或称胎粪吸入性肺炎。是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。
17【呼吸窘迫综合征】由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，由于病理有肺透明膜的改变，又称为肺透明膜病。
18【重症肺炎】小儿支气管肺炎除呼吸系统外还可以累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现
19【肺炎】是有不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
20【急性支气管炎】是支气管黏膜的急性炎症，大多发生于上呼吸道感染之后。
21【哮喘性支气管肺炎】婴幼儿时期可发生一种特殊类型的支气管炎，也称喘息性气管炎 22【艾森曼格综合症】当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分离逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀
23【蹲踞现象】法洛四联症患儿每于行走、游戏时常主动下蹲片刻，蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少?从而缺氧症状暂时得以缓解。
24【人工喂养】由于各种原因，母亲不能亲自哺喂小于6个月的婴儿时，可采用其他动物乳如牛乳、羊乳、马乳等或其他代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。
25【佝偻病串珠】佝偻病患儿由于肋骨骨骺端骨样组织堆积，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第7~10肋骨最明显，从上至下如串珠样突起。
26【营养性维生素D缺乏性佝偻病】由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
27【川崎病】也称皮肤黏膜淋巴结综合征
28【郝氏沟】佝偻病患儿膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟。
29【先天性佝偻病】先天性佝偻病指母亲患严重软骨病，或孕妇食物中维生素D明显不足，导致母亲体内维生素D极度缺乏，于新生儿期即可见典型症状：前囟甚大，骨缝增宽与后囟相连，后囟未闭，常伴低钙惊厥，称先天性佝偻病。
30【传染性单核细胞增多症】由EB病毒所致的急性感染性疾病（发热咽痛肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异性淋巴细胞等为特征。）
31【差异性青紫】动脉导管未闭的患儿在其肺动脉压力超过主动脉时，产生反向分流，即从右向左分流，含氧量低的静脉血可以由此流入降主动脉，造成下半身青紫，称差异性青紫。 32【流行性腮腺炎】是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为临床特征，可并发脑膜炎和胰腺炎等，一次感染可终身免疫。
33【贫血】是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白低于正常。根据世界卫生组织的资料，血红蛋白值在6个月至6岁低于110g／L，6～14岁低于120g／L。
34【营养性巨幼红细胞性贫血】是由于缺乏维生素B12或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。 35【脱水】是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
36【高钾血症】血清钾浓度≥5.5mmol/L,高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。
37【转乳期食物·辅助食品】是除母乳和配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。
38【中性温度】机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。
39【胎儿宫内窒息】早期有胎动增加，胎心率≥160次/分，晚期则胎动减少甚至消失，胎心率＜100次/分，羊水胎粪污染。
40【光照疗法】简称光疗，是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。
41【贫血】外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
42【哮喘危重状态】哮喘发作在应用常规缓解药物治疗后，仍有严重和进行性呼吸困难者。 43【新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）】指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
44【新生儿溶血病】母子血型不合引起的同族免疫性疾病ABO血型不合常见其次RH血型不合 45【新生儿败血症】病原体侵入新生儿血液循环并生长繁殖产生毒素发生全身严重反应综合征 46【风湿热】A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症
47【腹泻病】由多病原多因素引起的以大便次数增多与大便性状改变为特点的消化道综合症。临床特点腹泻呕吐严重脱水电解质和酸碱紊乱，四季均可发病。
48【急性上呼吸道感染】由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 49【营养性贫血】体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点贫血症。
50【雅克什综合征】又称雅克什贫血，主要表现为贫血、肝脾肿大、末梢血白细胞增多，并出现幼稚粒细胞和有核红细胞，故亦称假性白血病性贫血。营养缺乏，特别是造血物质缺乏以及慢性或反复感染为本病主要致病因素。多见于6个月至3岁的婴幼儿。
51【法洛四联症】右室流出道梗阻，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚
52【染色体病】由各种原因引起的染色体数目或结构异常的疾病，通常累及数个或上百基因，常造成机体多发畸形、智力低下、生长发育迟缓和多系统功能障碍，故又称染色体畸变综合征。 53【先天性睾丸发育不全综合征】Klinefeler综合征，是一种发病率较高的性染色体疾病，由于性染色体异常，导致睾丸发育不全和不育，是男性不育的常见原因之一。
54【化脓性脑膜炎】是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。 55【结核病】是由结核分歧杆菌引起的慢性感染性疾病，肺结核最常见。
56【原发性肺结核】原发性结核病最常见的。为结核分歧杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染 57【败血症】微生物进入血液循环并在其中繁殖产生毒素并发生SIRS
58【脓毒血症】宿主对微生物感染的全身反应。
59【全身炎症反应综合征SIRS】人体对各种损害包括细菌感染所引起的全身性炎症反应。
60【麻疹】有麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的疾病
61【脊髓灰质炎】由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病。
62【水痘】是由水痘-带状孢疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病。
63【手足口病】由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于儿童尤其3岁以下发病率最高。
64【蛋白质-能量营养不良】由于缺乏能量蛋白质所致的营养缺乏症，主见于3岁以下婴幼儿 65【营养】是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。
66【新生儿低体温】指体温＜35℃
二．填空题
【1】肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后逐渐上移，6~7岁后在正常情况下右肋缘下不应触及。
【2】水生理需要量:新陈代谢,摄入热量,食物性质经肾排出溶质量,不显性失水,活动量,环境温度
【3】早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行早产儿生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄（足月）后再评价，生长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。
【4】婴儿早期应摄膝部X线骨片年长儿摄左手及腕部X线骨片以了解其腕骨掌骨指骨的发育。
【5】小儿四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
【6】新生儿出身时具备暂时性原始反应：觅食反射；吸吮反射；握持反射；拥抱反射。
【7】新生儿颅内出血多见于早产儿。
【8】脱水·轻30~50ml/kg中：50~100ml/kg重：100~120ml/kg，先快后慢
【9】引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性和非感染性原因。
【10】各种常见的肠炎：轮状病毒、产毒性细菌引起的肠炎、侵袭性细菌引起的肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、抗生素诱发的肠炎。
【11】染色体疾病可分常染色体病和性染色体病，畸变包括染色体数目异常和结构异常
【12】唐氏综合症又称21-3体综合征，临床表现为特殊面容、智能落后、生长发育迟缓、伴发畸形（无生育能力）、皮纹特点（贯通手）。
【13】胎龄·最后一次正常月经初日起至分娩，足月37≤GA＜42周，早产＜37，过期产≥42
【14】水肿·避免输液过量，每日液体不超60~80mg/kg。颅内压增高首选利尿剂呋塞米，严重者20%甘露醇④新生儿期后治疗：智能体能训练
【15】原发肺结核·最常见为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型占85.3%，包括原发综合征和支气管淋巴结结核
【16】三凹征·胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙软组织
【17】急性感染性喉炎·临表：起病急、症状重。发热、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、三凹征
【18】感知觉的发育包括视感知发育、听感知发育、味觉和嗅觉发育、皮肤感觉的发育。
【19】生理性贫血·婴儿生长迅速，混换血量增加， 2~3月红细胞数降至3×10的12次方，血红蛋白100g/L出现轻度贫血
【20】3月俯卧抬头4-5月俯卧抬前半身6-7月坐，9月会爬，1岁能行，2岁会跳，3岁快跑。
【21】新生儿心率波动范围较大，90~160次/分，足月儿血压平均为70/50mm/hg
【22】胎儿期25周时体液占体重的85%其中细胞外液占60%。28周占体重的80%，在足月儿，体液总量占体重的72~78%。婴儿熟悉宫外环境调节后体液约占体重65%，8岁达成人水平60%。
【23】脱水的程度根据前卤眼窝的凹陷与否，皮肤弹性，循环状况尿量等表现综合分析判断。
【24】渗透压很大程度取决于血清阳离子即钠离子。
【25】低渗性脱水血清钠＜130mm/L，等渗性脱水130~150mm/L，高渗性脱水＞150mm/L。糖尿病患者存在酮症酸中毒时，高渗性脱水也可在150以下。等渗常见其次低渗高渗少见。
【26】正常血清钾维持在3.5~5.0mmol/L
【27】低钙血症血清钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl低镁血症血清镁＜0.58mmol/L（1.4mg/dl
【28】WHO2002推荐低渗口服补盐液配方：na+75mmol/l,k+20,cl-65,枸橼酸根10,葡萄糖75。
【29】液体疗法包括了补充生理需要量，累计损失量和继续丢失量。
【30】婴儿能量RNI为95kcal/(kg`d)[397.48kJ/(kg`d)].
【31】营养素包括：能量、宏量营养素（蛋白质脂类碳水化合物）、微量营养素（矿物质维生素）、其他膳食成分（膳食纤维水）
【32】新生儿窒息的病因：孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素。
【33】腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症，6个月至两岁婴幼儿发病率高
【34】先心病：左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型（无青紫型）
【35】细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。
【36】睡眠障碍包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠三种类型。
【37】生后一周内新生儿发病率死亡率极高。
【38】生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
【39】儿童能量代谢包括：基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。
【40】儿童意外伤害是5岁下儿童死亡主要原因窒息与异物的吸入、中毒外伤溺水与交通事故。
【41】2岁以下babinski征可呈阳性，但一侧阳性一侧阴性有临床意义。
【42】贫血饮食：每日增加含铁食物如动物血、动物肝、各种肉类。
【43】人乳优点：营养丰富、生物作用、经济方便。
【44】水痘患儿禁用糖皮质激素新生儿首选苯巴比妥年长安定每日次=体重*kg所需药量
【45】初乳4~5日，过渡乳5~14日，成熟乳14日以后。初乳量少淡黄色碱性，随哺乳时间延长，蛋白质与矿物质含量减少，各期乳糖含量稳定。
【46】原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶，局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，后者以胸腔内肿大淋巴结为主。
【47】手足口病通过消化道呼吸道和密切接触等途径传播，表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹疱疹，重者可出现脑膜炎脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。
【48】脊髓灰质炎分前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期。
【49】幼儿蛋白质脂肪糖类产能比为10~15%30~35%50~60%膳食安排4、5餐奶2、3主食2
【50】新生儿感染性肺炎可发生在宫内分娩过程中或生后，由细菌病毒原虫及真菌等不同病原体引起。
【51】膳食营养素参考摄入量：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量、可耐受最高摄入量。
【52】幼儿进食特点：体格生长速度减慢，心理需求发生转变，家庭成员的影响，进食技能发育状况，食欲波动。
三.简答题
1【试述小儿生长发育的规律和影响因素】
小儿生长发育的规律：⑴ 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。⑵ 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。⑶ 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。⑷ 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素：⑴ 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。⑵ 环境因素：主要包括以下4个方面：①营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给；②疾病；③母亲情况；④生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。
2【体格生长发育常用的指标正常值】
（1）体重：男婴3.3±0.4kg女婴3.2±0.4kg生后3~12月kg=（月龄+10）/2，生后1~12岁体重kg=年龄*2+8。正常第1月加1~1.5kg，生后3~4月为出生2倍12月为3倍。小于6月的婴儿出生体重kg+月龄*0.7kg，7~12月=6kg+月龄*0.25,2岁至青春期=年龄*2kg+7or8或年龄（2）身高是头部脊柱与下肢的长度应仰卧位测量称身长：出生50cm1岁75，2岁87，2～12岁身高cm= 年龄×7＋70以后每年增6~7,2岁后每年增长低于5为生长速度降（3）骨骼：①颅骨：出生时后卤闭合最迟6~8周。前卤出生1~2cm以后随颅骨生长增大6月开始减最迟1.5岁闭合（脑发育不良头围小前卤小或关闭早，甲状腺功能低下前卤闭合延迟颅内压增高前卤饱满脱水前卤凹陷）②脊柱：3抬6坐1岁走③长骨：腕部出生无骨化中心，顺序：头状骨钩骨下桡骨骺三角骨月骨大小多角骨舟骨下尺骨骺豆状骨10岁全共十个故1~9岁骨化中心数＞岁数+1（骨龄延迟：甲状腺功能低下症，生长激素缺乏症、肾小管中毒。骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。）（4）胸围代表肺与胸廓的发育：出生胸围32.4cm，一岁胸围约等于头围46cm形成头、胸围交叉，1岁至青春前期胸围大于头围其差数为岁数（5）头围：出生34三月40一岁46两岁48五岁50十五岁54~58头围在2岁以内最有价值（6）坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育（7）腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。 3【试述小儿年龄分期保健原则与重点】
分期：【胎儿期】从受精卵形成到胎儿出生为止共40周。胎儿周龄即为胎龄（①重视产前检查诊断预防遗传性疾病和先天畸形②保证充足营养预防感染③给与良好生活环境避免环境污染与妊娠期合并症④加强高危新生儿监护）【新生儿（期】胎儿娩出自脐带结扎28天的时期，按年龄此期在婴儿期内（生后一周新生儿死亡率极高①做好围产期保健提高接生技术，做好新生儿出生时的处理预防和及时处理产伤、窒息、感染等情况②开展新生儿筛查对可治疗遗传病早诊断早治疗③建立新生儿访视制度，了解生后健康喂养等情况并及时指导）【婴儿期】自出生到一周岁之前（婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病①提倡母乳喂养指导按时添加辅食和断奶，合理安排断奶后饮食②每1～3月健康检查一次早发现问题及时矫治③按时预防接种④合理安排生活，培养良好卫生习惯⑤促进感知运动发育）【幼儿期】自1岁至满3周岁之前（幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期，应促进幼儿语言发育与大运动能力的发展，定期进行体格检查预防龋齿）【学龄前期】自3周岁至6~7岁入小学前（①学前教育②合理膳食③加强体格锻炼定期体格检查④加强传染病管理预防意外事故）【学龄期】自入小学始（6~7岁）至青春期前（获取知识最重要的时期，体格发育第二高峰）【青春期】年龄一般10~20岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入结束年龄存在较大个体差异可差2～4岁⑸学龄期及青春期①保证营养加强锻炼②重视思想品德教育培养良好生活及卫生习惯③劳逸结合防治近视龋齿及肠道寄生虫病④对中学生进行青春期生理卫生及心理卫生知识教育进行法制教育。 4【小儿神经、心理发育及评价？】
一、神经心理发育（1）神经系统发育（2）感知觉发育①视感知发育②听感知发育③味嗅觉发育④皮肤感觉发育（3）运动发育①平衡与大运动（2抬4坐7翻8爬30独足跳）②细动作（4）语言的发育（0哭3呀6名12词18字24人3岁短句4岁故事）（5）心理活动发展①早期的社会行为②注意的发展③记忆的发展④思维的发展⑤想象的发展⑥情绪情感的发展⑦个性性格的发展。二、评价（1）能力测验①筛查性测验：DDST,绘人测试,PPVT②诊断测验：Gesell发育量表,Bayley婴儿发育量表,Standford-Binet智能量表,WPPSI,WISC-R（2）适应性行为测试 5【何谓小儿肥胖症？】
由于能量摄入长期超过人体消耗使体内脂肪过度积聚体重超过一定范围的营养障碍性疾病,可分为单纯性肥胖症,继发性肥胖症。前者无原发疾病，后者多由器质性疾病所致如内分泌疾病（柯兴氏综合征）垂体疾病（脑性肥胖症）等引起.小儿体重超过同性别身高正常儿均值20%以上即可诊断肥胖症,超过20%～29%轻度肥胖,超过30%～39%中度肥胖,超过40%～59%重度肥胖,超过60%以上极重度肥胖.或BMI≥同年龄同性别第95百分位数或＞30可诊断为肥胖。
6【如何评定一个正常足月新生儿？早产儿外观与足月儿有何区别？】
⑴ 胎龄≥37和＜42周，体重≥2500g和≤4000g无畸形和疾病的活产婴儿⑵ 皮肤红润皮下脂肪丰满胎毛少头大（占全身1/4）头发分条清楚；耳壳软骨发育好耳舟成形直挺；指趾甲达到或超过指趾端；跖纹遍及整个足底；乳腺结节>4mm平均7mm；外生殖器男婴睾丸已降到阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。⑶ 呼吸、心跳及体温平稳，哭声有力。外观特点：早产儿、足月儿①皮肤·绛红、水肿毳毛多·红润、皮下脂肪丰满毳毛少②头部·头更大（占全身1/3），头发细软·头大（占全身比例1/4），头发分条清楚③耳壳·软、缺乏鲜牛奶：软骨、耳舟不清楚·软骨发育好、耳舟成形直挺④指、趾甲·未达指、趾端·达到或超过指、趾端⑤跖纹·足底纹理少·足纹 遍及整个足底⑥乳腺·无结节或结节4mm，平均7mm⑦外生殖器·男：睾丸未降或未全降 女：大阴唇不能遮盖小阴唇 睾丸已降至阴囊·大阴唇遮盖小阴唇 7【正常足月新生儿有哪些生理特点？】
⑴ 呼吸：胎儿肺内充满液体，出生后如吸收延迟则出现湿肺症状；主要是腹式呼吸快而表浅安静时40次/分，超过60~70为呼吸急促。呼吸暂停指呼吸停止＞20s伴心率＜100次/分及发绀。呼吸道管腔狭窄柔嫩致气道阻塞感染呼吸困难及拒乳⑵ 循环：心率通常90～160次/min足月儿血压平均70/50mmHg⑶消化系统：食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌发达易溢乳。消化道管壁薄黏膜通透性高。生后24h内排胎便2～3天排完。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足是生理性黄疸主要原因⑷泌尿系统：肾小管排酸超过自身能力可引起晚期代谢性酸中毒⑸ 血液系统：血红蛋白170g/L(140~200g/L)网织红细胞4~6周回升0.02~0.08.白cell生后第一天（15~20）*10ˆ9/L中性粒细胞4~6天与淋巴细胞相近⑹ 神经系统：腰穿在第4、5腰椎间隙进针，觅食吸吮握持拥抱反射⑺ 免疫系统：IgG可通过胎盘IgA与IgM不能通过胎盘⑻ 体温：棕色脂肪化学产热体温调节中枢发育未完善⑼能量及液体代谢：生后水分丧失体重下降约在7天时最低10天恢复称为生理性体重下降⑽常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹生理性体重下降。
8【新生儿分哪几类，如何划分？】
⑴ 据胎龄：胎龄GA：从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿：37周≤GA＜42（260～293d）的新生儿②早产儿：28≤GA＜37的新生儿（196～259d）GA＜28周为极早早产儿或超未成熟儿34≤GA＜37（139~259d）为晚期早产儿③过期产儿：GA≥42（294d）的新生儿又称过熟儿⑵出生体重：出生体重BW：指出生1h内的体重。①正常出生体重儿：bw2500～3999g之间的新生儿②低出生体重儿：体重在2500g以下③极低出生体重儿：bw1500g④超低出生体重儿：bw1000g以下⑤超出生体重儿（巨大儿）：bw4000g以上⑶ 按出生体重和胎龄的关系：①适于胎龄儿：婴儿BW在同胎龄平均bw10~90百分位间②小于胎龄儿：BW在同胎龄平均bw第十百分位以下③大于胎龄儿：婴儿BW在同胎龄平均bw第90百分位以上⑷ 根据出生后周龄：①早期新生儿：生后1周内新生儿也属围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高②晚期新生儿：出生后2~4周末的新生儿⑸ 高危儿：已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。常见于①母亲疾病史：糖尿病感染慢性心肺疾患吸烟吸毒酗酒史，母亲Rh阴性血，过去有死胎死产或性传播病史等②母孕史：年龄>40或
9【新生儿Apgar评分标准】
皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸。每项0~2分于1、5、10分进行、需要复苏的婴儿15、20分仍需评8~10正常，4~7轻度窒息，0~3重度窒息。1min反应窒息严重程度为复苏依据，5分反应效果与预后。体征0、1、2分，皮肤颜色：青紫或苍白·身体红，四肢青紫·全身红。心率（次/分）：无·＜100·大于100。弹足底或插鼻管反应：无反应·有些动作如皱眉·哭，喷嚏。肌张力：松弛·四肢略屈曲·四肢活动。呼吸：无·慢、不规则·正常，哭声响。 10【不同年龄的体液分布（占体重的%）】
（年龄）（细胞外液-总量·血浆·间质液）（细胞内液）：足月新生儿·78,6,37,35·1岁·70,5,25,40·2~14岁·65,5,20,40·成人·55~60,5,10~15,40~45.
11【儿科疾病的治疗原则】
（1）护理原则：①细致的临床观察②合理的病室安排③规律的病房生活④预防医源性疾病等（2）饮食治疗原则：①乳品：稀释乳、脱脂奶、酸奶、豆奶、无乳糖奶粉、低苯丙氨酸奶粉②一般膳食：普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食③特殊饮食：少渣饮食、无盐及少盐饮食、贫血饮食、高蛋白膳食、低脂肪饮食、低蛋白饮食、低热能饮食、代谢病专用饮食④检查前饮食：潜血饮食、胆囊造影饮食、干膳食⑤禁食（3）药物治疗原则：①小儿药物治疗特点：药物在组织内分布因年龄而异、小儿对药物反应因年龄而异、肝脏解毒能力不足、肾脏排泄功能不足,先天遗传因素②药物选择：抗生素,肾上腺皮质激素,退热药,镇静止惊药,镇咳止喘药,止泻药与泻药,乳母用药,新生儿早产儿用药（3）给药方法①口服法②注射法③外用药④其他方法（4）药物剂量计算①按体重②按体表面积③按年龄④成人剂量折算（4）心理治疗原则（5）伦理学原则 12【预防接种的注意事项与禁忌症】
①了解接种对象预防意义接种后反应填好接种卡②接种前检查标签过期变质或标签不清楚不用③严格按照规定量途径次数间隔时间接种④严格掌握禁忌症⑤严格消毒防止交叉感染。禁忌症①有急性传染病接触史未过检疫期②急性传染病及恢复期③发热或严重慢性病如心肝肾病或活动期肺结核无并发症的先心病仍应按期预防接种④有过敏史变态反应性疾病或免疫缺陷病者。 13【预防接种的不良反应】
（1）卡介苗接种两周局部可红肿浸润8~12周后结痂。若化脓成小溃疡腋下淋巴结肿大可局部处理以防感染扩散但不可切开引流（2）脊髓灰质炎三价混合疫苗接种极少婴儿腹泻多数不治自愈（3）百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂接种局部可红肿疼痛或伴低热疲倦偶见过敏性皮疹血管性水肿。全身反应严重应及时就诊（4）麻疹疫苗接种局部一般无反应，少数6~10日内轻微麻疹对症治疗即可（5）乙型肝炎病毒疫苗接种少有不良反应个别可发热或局部轻痛不必处理。 14【我国卫生部规定的儿童计划免疫程序】
卡介苗0,乙肝疫苗016,脊髓灰质炎三价混合疫苗234,百白破混合制剂345,麻疹8,百白破混合制剂复种1.5~2岁、6岁,脊髓灰质炎三价混合疫苗复种4岁,麻疹疫苗复种6岁,
15【新生儿复苏的方案、步骤与程序】
一、方案A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估。二、步骤程序 （1）快速评估：是否足月？羊水可清？有无哭声与呼吸？肌张力好吗？任何项为否均行以下初步复苏（2）初步复苏：a.保暖：置于辐射保暖台or其他保暖措施.b.摆好体位：置新生儿头轻微仰伸位c.清理呼吸道：挤出口鼻分泌物，用吸球或吸管清理分泌物、粘液、胎粪。羊水清或污染但新生儿有活力可以不吸引。d.擦干：用温热干毛巾快速擦干全身。e.刺激：用手拍打或手指轻弹患儿足底或磨擦背部两次诱发自主呼吸。以上步骤在30s内完成（3）正压通气：若新生儿仍然呼吸暂停或喘息，心率＜100次/分，应立即正压通气（4）胸外心脏按压：通气30s后心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压（5）药物治疗：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠。 16【新生儿败血症病因和发病机制】
病因与机制：（1）病原菌：葡萄球菌多见其次为大肠埃希菌等G-(2)非特异性免疫功能①屏障功能差②淋巴结发育不全③经典或替代补体途径部分成分含量低④中性粒细胞产生储备均少⑤单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子、白细胞介素的能力低下（3）特异性免疫功能①新生儿IgG主要来自母体，胎龄越小含量越低②IgM与IgA分子量较大不能过胎盘故对G-易感。临床表现：
一、根据发病时间（1）早发型：①生后7天内起病②常由母垂直传播引起，病原菌G-为主③爆发性多器官受累病死率高（3）晚发型：①出生7天后起病②水平传播引起，由葡萄球菌、机会致病菌为主③常有局灶性感染病死率少发型低。二、早期症状体征常不典型：（1）黄疸（2）肝脾肿大（3）出血倾向（4）休克（5）其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹呼吸窘迫暂停青紫（6）可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。容易在产后感染 17【胎粪吸入综合征的临床表现】
（1）吸入混有胎粪的羊水是诊断的必备条件（2）呼吸系统表现：早期为呼吸道梗阻，查体可见胸廓前后径增加（3）PPHN多发生于足月儿，表现为持续而严重的青紫。
18【新生儿黄疸分类】
（1）生理性黄疸①一般情况良好②足月儿2~3天出现黄疸4~5天高峰5~7天消退最迟不过两周。早产儿3~5天黄疸5~7天高峰7~9天消退最长四周③每日血清胆红素增高＜85μmol/L（5mg/dl）④血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）（2）病理性黄疸：①生后24h内出现黄疸②血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞四周④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）具备任何一项均为病理性黄疸。 19【何谓核黄疸及“核黄疸四联症”？】
病理性黄疸严重可发生胆红素脑病。因未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强，未结合胆红素进入脑组织引起脑组织病理性损害又称核黄疸。血清总胆红素浓度超过342umol/L（20mg/dl）或早产儿总胆红素浓度为256.5umol/L（15mg/dl）核黄疸分四期：警告期痉挛期恢复期后遗症期“核黄疸四联症”是核黄疸后遗症的表现，包括手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全。常出现于新生儿期以后生后2月或更晚。
20【新生儿胆红素的代谢特点】
（1）胆红素生成过多①红细胞数量过多②红细胞寿命短③旁路和其他组织来源胆红素增加（2）血浆白蛋白联结胆红素能力不足①胎龄越小联结胆红素量越少②新生儿常有不同程度酸中毒可减少胆红素白蛋白联结（3）肝细胞处理胆红素能力差①未结合胆红素进入肝细胞形成不能透过半透膜的结合胆红素经胆汁排至肠道②出生时肝细胞Y蛋白含量极微UDPGT含量低活性差③出生时肝细胞排泄结合胆红素能力低下（4）肠肝循环特点①成人肠道胆红素被细菌还原后大部分随粪便排出小部分被吸收②出生时肠腔的β-葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合。 21【母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？】
⑴母乳含较高浓度的分泌型IgA可防止微生物粘附肠道粘膜防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏作用⑵母乳含乳铁蛋白对铁有强大螯合能力，能夺走大肠杆菌大多数需氧菌白色念珠菌必须的铁从而抑制细菌生长⑶人乳中含大量免疫活性细胞初乳更多，其中85～90％为巨噬细胞10～15％淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子发挥免疫调节作用⑷人乳中溶菌酶能水解G-胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体杀菌效能。
22【人乳的特点与优点】
（1）营养丰富①营养生物效价高易被婴儿利用②宏量营养素产能比例适宜③很少产生过敏④含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高有利于脑发育⑤人乳脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收⑥电解质浓度低蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平⑦矿物质易被吸收⑧铁含量与牛奶相似，但人乳铁吸收率49%高于牛奶4%（2）生物作用①缓冲力小②含不可替代的免疫成分（有丰富的SigA、大量免疫活性细胞、催乳素乳铁蛋白溶菌酶双歧因子特有的低聚糖）③生长调节因子（3）其他：经济方便温度适宜、有利于婴儿心理健康。母亲哺乳可加快子宫复原减少再受孕的机会。 23【人工喂养奶量的计算方法，婴儿5个月体重6kg缺母乳需牛奶喂养，请制定喂养方案】 婴儿所需热量100Kcal/kg.d水量为150ml/kg.d。配方奶粉是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素尽量接近人乳以适合婴儿消化能力和肾脏功能，按年龄添加重要营养素强化所需微量营养素。按规定调的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI）故奶粉摄入20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀释加糖（每100ml牛乳加蔗糖5~8克）煮沸（消毒使蛋白变性）。全牛奶喂养蛋白质与矿物质浓度高，应在2次之间加水使总液量达150ml/kg.d；改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml故牛奶摄入100ml/kg.d每日总热卡（110Kcal/kg.d）110×6 = 660 Kcal每100ml牛奶产热100卡故需8％糖牛奶660ml。每日需水总量（150ml/kg.d）：150×6 = 900ml除牛奶外应给水900-660 = 240ml5个月婴儿每日喂奶5次故每次喂奶132ml水可加入奶内或于两次喂奶之间供给。
24【辅助食品的引入原则】
（1）由少到多（2）由一种到多种（3）由细到粗（4）从软到硬（5）注意进食技能培养（6）由稀到稠（7）应在婴幼儿健康消化功能正常时逐渐添加。
25【何谓生长迟缓？】
在小儿的生长发育过程中，因受各种内外因素的影响，使生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导致身材矮小，也称发育迟缓或侏儒，其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下，或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。
26【蛋白质能量营养不良的特征、病因、病理生理、临床表现、诊断治疗原则与方法分型】
（1）特征：体重不增体重下降渐进性消瘦或水肿皮下脂肪减少消失、常伴全身各组织脏器不同程度功能低下及新陈代谢失常（2）病因①摄入不足：喂养不当是重要原因如母乳不足而未加其他含蛋白质的牛奶②消化吸收不良③需要量增加（3）病理生理①新陈代谢异常：蛋白质脂肪糖类水盐代谢、体温调节能力下降②各系统功能低下：消化循环泌尿神经免疫系统（4）临床表现：早期表现活动减少精神较差体重生长速度不增。皮下脂肪厚度是判断营养程度的重要指标之一，先腹部其次为躯干臀部四肢最后为面颊（5）诊断①体重低下②生长迟缓③消瘦（6）治疗原则方法：积极处理各种危及生命的并发症，去除病因调整饮食（逐步添加）促进消化功能。调整机体内环境多种维生素矿物质的补充。轻度营养不良每日250~330kj/kg开始，中重度参考原来饮食每日165~230kj/kg开始逐步少量增加，消化吸收能力好可逐渐增到500~727kj/kg（7）分型：能量供应不足为主消瘦型以蛋白质供应不足为主浮肿型介于两者之间消瘦-浮肿型。
27【小儿腹泻病的补液。】
（1）原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、定量定性定时（2）要求：①一般累积损失在第1日可完全纠正，第2天后可据该日继续损失和生理需要补充②三补：a.见酸补碱b.见尿补钾c.见惊补钙③三观察a.尿量（3～4h增多）b.酸中毒（6～12h纠正）c.皮肤弹性（12h恢复）（3）步骤：①第一天补液液体总量包括累计损失、继续损失和生理需要量：轻度脱水约90～120ml/kg、中度脱水约120～150ml/kg、重度脱水约150～180ml/kg，少数营养不良肺炎心肾功能不全患儿应根据具体病情作详细计算②溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，约相当于等渗脱水用3:2:1液（1/2张）低渗脱水用4:3:2液（2/3张）高渗脱水用1:2液（1/3张）③方法与速度：a.口服补液：轻和中度脱水可口服补液,累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充b.静脉补液：1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5~1h内补入2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半于8～12h内补入，速度8～10m1/kg/h高渗性脱水按5～8m1/kg/h.3）维持补液阶段：余量12～16h内补入，速度稍慢5ml/kg/小时④纠正酸中度：轻中度酸中毒不必另行纠正,重度酸中毒按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）⑤低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6h内排过尿可补钾。补钾量：一般按3～4mmol/kg/d（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾呕吐频繁可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢应在8小时以上⑥钙和镁的补充：低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射每日3～4次症状缓解后停用⑵第2天补液：一般补给生理需要量按60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。
28【试述小儿体液平衡的特点】
⑴体液总量与分布：年龄愈小总量愈多（间质液比例高，血浆和细胞内液比例与成人近）⑵体液组成：体液电解质组成与成人相似．但出生数日的新生儿除血钠相近外，血钾氯磷及乳酸根偏高，碳酸氢根和钙较低⑶水的交换：儿童需水量大交换率快（为小儿生长发育快活动量大机体新陈代谢旺盛，摄入热量蛋白质和经肾排出的溶质量均高，体表面积大呼吸频率快使不显性失水较成人多）⑷体液调节功能差：缓冲系统、肺肾及神经内分泌调节功能均不如成人。 29【低钾血症的临床表现与治疗方法】
临床表现：血清钾＜3.0mmol/L，（1）神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低（2）心血管：心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降等；（3）肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化 治疗方法：主要治疗为补钾，一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾者可给4~6mmol/kg。见尿才能补钾，补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L（0.3%）
30【小儿液体疗法】
液体疗法包括补充生理需要量、累计损失量及继续丢失量。小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为：⑴ 口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人；⑵ 静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：A．累积损失量的补充：①液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水 100～150ml/kg。②液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。③补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2:l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。B．继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。C．供给生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。 31【营并不良伴腹泻脱水时液体疗法】
⑴按实际体重补液总量比计算量减少1/3；补充常用 2/3张溶液输液速度每h每kg约3～5ml，重度脱水伴周围循环障碍宜先扩充血容量，每次每kg20ml于1h内静脉滴入⑵ 补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每kg0.2～0.3g含口服量；静脉滴注浓度为0.3％给钾时间7～10天⑶钙镁的补充：早补钙尤其是合并佝偻病者，缺镁可给25％硫酸镁每次每kg0.1～0.2ml，每日深部肌肉注射2次共l～2天⑷补充热量和蛋白质⑸如肝功能不好纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。 32【婴幼儿腹泻的治疗原则】
原则：调整饮食预防纠正脱水合理用药加强护理预防并发症，不同时期治疗有侧重。急性腹泻多维持水电解质平衡及抗感染，迁延性慢性腹泻注意肠道菌群失调及食疗。急性腹泻治疗⑴食疗：强调继续饮食补充生理需要疾病消耗以缩短腹泻康复时间⑵纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。口服补液用于预防及纠正轻中度脱水，静脉补液适用中度以上脱水吐泻严重或腹胀的患儿⑶药物治疗①侵袭性细菌所致肠炎一般用抗生素，非侵袭性细菌所致无需用，伴明显中毒症状不能用脱水解释尤其是重症患儿新生儿小婴儿和衰竭患儿应用抗菌素治疗②微生态疗法③肠黏膜保护剂④避免用止泻剂⑤补锌治疗⑥中医中药。迁延性慢性腹泻治疗⑴寻找病程迁延原因针对病因治疗切忌滥用抗菌素，避免顽固肠道菌群失调⑵预防和治疗脱水纠正电解质及酸碱平衡紊乱⑶营养治疗①调整饮食②双糖不耐受患儿采用去双糖饮食③过敏性腹泻患儿应改用其它饮食④要素饮食⑤静脉营养⑷药物治疗①仅用于分离出特异病原的感染患儿并根据药物敏感试验选用②微生态疗法③肠黏膜保护剂④避免用止泻剂⑤补充维生素和微量元素⑥中医中药。 33【婴幼儿易得腹泻病的主要因素】
⑴ 婴幼儿消化系统发育未成熟胃酸消化酶分泌少酶活力偏低不能适应食物质和量较大变化.婴幼儿水代谢旺盛对缺水耐受力差,失水易发生体液紊乱.婴儿时期神经内分泌循环肝肾功能不成熟,易发生消化道功能紊乱⑵生长发育快,所需营养相对多.且婴儿食物以液体为主,进入量多胃肠负担重⑶机体防御差（婴儿胃酸偏低胃排空快对进入胃内的细菌杀灭能力弱,血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均低）⑷ 肠道菌群失调⑸人工喂养（兽乳不含母乳所特有体液因子,巨噬细胞,溶菌酶,粒细胞等，而其具有很强的抗肠道感染的作用,人工喂养的食物食具极易受污染）。 34【婴幼儿腹泻的发病机理】
肠腔内存在大量不能吸收的有渗透活性物质引起渗透性腹泻，肠腔内电解质分泌过多引起分泌性腹泻，炎症所至的液体大量渗出引起渗出性腹泻，肠道运动功能异常引起肠道功能异常性腹泻等。机制：⑴ 感染性腹泻①病毒性腹泻：各种病毒感染引起肠黏膜柱状上皮细胞变性坏死脱落致小肠粘膜回吸收能力受损，肠腔大量肠液积聚而引起腹泻②细菌性腹泻：a肠毒素性肠炎 产生肠素素的细菌可引起分泌性腹泻。细菌侵入肠腔释放肠毒素促使小肠分泌，大肠分泌大量增加超过肠道吸收能力导致水样腹泻b侵袭性肠炎 侵袭性细菌侵入肠粘膜引起广泛性炎症反应。且某些细菌还产生肠毒素发生分泌性腹泻⑵ 非感染性腹泻：饮食量质改变和喂养方法不当，消化过程发生障碍食物潴留发酵或腐败产生有机酸对肠道刺激使其蠕动增强导致腹泻。
35【补液常用的溶液成分】
溶液 每100ml含溶质或液量 NA+ Cl- HCO-or乳酸根 NA+/Cl- 渗透压 1:4含钠液 ①20ml②80ml 30 30 — — 1/5张 2:1等张含钠液 ①65ml④或⑥35ml 158 100 58 3:2 等张 2:3: 1含钠液 ①33ml②50ml④或⑥17ml 79 51 28 3:2 1/2张 4:3: 2含钠液 ①45ml②33ml④或⑥22ml 106 69 37 3:2 2/3张 36【小儿脱水的程度与性质？】
（1）脱水程度：指发病后累积的体液损失量：①轻度脱水：约为3～5％体重或50毫升/kg减少。②中度脱水：约为5～10％的体重或50～100毫升/kg减少。③重度脱水：约为10％以上的体重或100～120毫升/kg减少。（2）脱水性质：指体液渗透压改变。①等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130～150mmol/L；②低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度＜130mmol/L。③高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L。
37【小儿脱水的分类及临床表现】
等渗性脱水细胞内外无渗透压梯度细胞内容量保持原状表现视脱水轻重而异眼窝凹陷常被发现也往往是补液最早改善的体征之一。低渗性缺水水从细胞外进到细胞内使循环容量在体外丢失因水向细胞内移进一步减少，严重可发生血压下降进展至休克。高渗性脱水水从细胞内移到细胞外由于细胞内缺水患儿常有剧烈口渴高热烦躁不安肌张力增高等表现甚至发生惊厥。 38【论述婴幼儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型）】
⑴分类：感染性和非感染性，感染性以肠道内感染为主，病原体细菌、病毒、真菌、原虫等统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命名如致病性大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎等⑵分期：按病程持续时间①急性：病程2周内②迁延性：病程2周至2月③慢性：病程2月以上⑶分型：按消化道症状轻重，水电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型和重型。 39【轻型、中型和重型腹泻的主要鉴别】
⑴轻型：通常是饮食及肠道外感染起病可急可缓胃肠道症状为主，食欲不振偶有溢乳呕吐，大便次数增多量不多稀薄带水呈黄或黄绿有酸味，常见白或黄白色奶瓣泡沫。无脱水及全身中毒症状，多数日痊愈⑵重型：通常肠道内感染，急性起病，也可由轻加重转变来，除较重胃肠道症状还有明显脱水电解质紊乱全身感染中毒症状，如发热精神烦燥或萎靡嗜睡甚至昏迷休克。 40【代谢性酸中毒的临床表现】
H+增加（酮症酸中毒,肾衰的磷酸硫酸,低氧的乳酸）或HCO-丢失所致（腹泻,小肠瘘管的引流等）临床表现：轻症：呼吸稍快。重症：神萎烦躁昏迷恶心呕吐口唇樱红呼吸深快呼出丙酮味。腹泻大便常酸性（霍乱病人短期大量肠液产生故碱性）化验：CO2CP PH 血气BE 负值AG。分三度：轻40-30Vo1% 13-18mmol／L中30-20Vo1% 9-13mmol／L重
因年龄而异：6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准，血红蛋白在新生儿期
（1）临床表现与出血部位出血量有关，轻者可无症状大量出血者可短期内死亡。非特异表现有低体温、无其它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停，严重时可发生失血性休克。神经系统表现有⑴意识改变严重者昏迷⑵呼吸节律改变⑶颅内压增高征：前囟隆起血压升高抽搐，角弓反张脑性尖叫⑷ 眼征：凝视斜视眼球震颤等⑷瞳孔不等大对光反应消失⑸拥抱反射减弱或消失肌张力降低。（2）出血5种类型：脑室周围-脑室内出血；小脑出血；原发性蛛网膜下腔出血；脑实质出血；硬膜下出血（3）治疗：①支持治疗：保暖，保持患儿安静避免搬动，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅维持血压，保证热量注意液体平衡，纠正酸中毒②止血：可选择使用新鲜血浆，每次10ml/kg，维生素K止血敏和立止血等③对症治疗：有脑水肿和颅内压增高症状者可选用呋塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药，以降低颅内压，惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药，贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。④外科处理。
43【维生素D中毒的诊断】
⑴病因：短期多次大剂量维生素d治佝偻病或将骨骼代谢性或内分泌疾病诊为佝偻病长期大剂量用维生素D⑵临床表现：初期厌食低热倦怠烦躁年长儿可头痛有时恶心呕吐腹泻或便秘。重症惊厥血压升心律不齐烦渴尿频夜尿甚至脱水酸中毒，尿中出现蛋白质红细胞管型改变随即慢性肾衰⑶实验室检查：早期血钙升高>3mmol/L，尿钙强阳性尿常规检查尿蛋白阳性严重可见红细胞白细胞管型，血磷和碱性磷酸酶正常或降低⑷X线：长骨干骺端钙化带增宽致密骨干皮质增厚骨质疏松或骨硬化，颅骨增厚呈现环形密度增深带重症时大脑心肾大血管皮肤有钙化灶。 44【维生素D缺乏佝偻病的病因、临床表现及治疗】
⑴ 病因：①围生期维生素D不足，母亲妊娠期维生素D营养不足；②日光照射不足使内源性维生素D生成不足；③维生素D摄入不足；④生长速度快维生素D和钙的需要量增加；⑤疾病或及药物的影响影响维生素D吸收；长期服用抗惊厥药物, 糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。⑵ 临床表现：初期（早期）： 多见6个月以内特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。这些并非佝偻病的特异症状仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期：骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨骼改变有：①头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差；②胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸；③四肢：腕踝畸形，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；④其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。⑶ 主要的治疗措施：维生素D制剂治疗：①口服法 l）活动早期：VitD2000～5000IU/日，口服，一个月后改为预防量。2）活动期：VitD5000～10000万IU/日，口服，一个月后改为预防量。3）恢复期：一般采用预防量（400 IU/日）维持。如需大量长期服用维生素D制剂时，不宜用鱼肝油以防维生素A中毒。②大剂量突击疗法：适于重度佝偻病有并发症或不能口服者。VitD20～30万，肌注一次三个月后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。钙剂：应用VitD期间，同时口服元素钙 200～400mg/日。矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。 45【维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别。】
⑴低血磷抗生素D佝偻病：多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷原发性缺陷所致。症状多发于1岁后，故2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常血磷明显降低尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别⑵远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌氢不足从尿中丢失大量钠钾钙，继发甲状腺功能亢进骨质脱钙出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著身材矮小有代谢性酸中毒，多尿碱性尿（尿pH不低于6），除低血钙低血磷之外血钾亦低血氨增高常有低血钾症状⑶维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传可分二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷使25-OHD转变为1，25- （OH）2D障碍，血中25-OHD浓度正常；Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D受体缺陷，血中1，25-（OH）2D浓度增高。两型均有严重佝偻病体征低钙血症低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，I型患儿可有高氨基酸尿症Ⅱ型患儿脱发⑷肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍，致钙磷代谢紊乱，血钙低血磷高甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。幼儿后期逐渐明显形成侏儒⑸肝性佝偻病：肝功能不良可使25-OHD生成障碍。若伴胆道阻塞，则影响维生素D吸收，且由于钙皂形成可抑制钙吸收。急性肝炎先天性肝外胆管缺乏或其它肝病，循环中25-OHD可明显降低出现低血钙性、抽搐和佝偻病体征。 46【先天性佝偻病的诊断及预防。】
⑴ 诊断：极北地区发病高，母孕期少见阳光膳食维生素D缺乏，妊娠期多有手脚发麻腰酸腿肌痉挛等低钙表现。病儿于生后1～2月低钙抽搐①骨骼特征：囟门特大前后囟通连颅骨软化，胸呈平坦面②X线检查：临时钙化带消失，干骺端毛絮状改变可出现骨膜增厚③血生化改变：血钙血磷降低碱性磷酸酶升高，血清25-OHD水平测定为标准，血清25-OHD在早期明显降低⑵预防①围生期 孕妇应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D（800IU/日）②妊娠后期出现低钙症状者应是预防本病的重点对象。
47【维生素D缺乏性手足搐搦症的发病主要原因和治疗】
维生素D缺乏血钙降，甲状旁腺不能代偿性分泌物增加使血钙低，总血钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或游离钙低于lmmol/L（4mg/dl）神经肌肉兴奋性增高致手足搐溺⑴主因：维生素D摄入不足日照不足生长过速食物中钙磷比例不适宜过多食用含大量植酸的谷类滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染肝肾疾患等影响钙磷吸收代谢⑵治疗①急救：吸氧：惊厥期立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外并进行口对口呼吸或加压给氧，必要做气管插管保证呼吸道通畅②迅速控制惊厥喉痉挛：可用地西泮0.3～0.5mg/kg每次肌肉或静脉注射，或10％水合氯醛，每次0.4～0.5ml/kg，保留灌肠③钙剂疗法：采取止痉措施后立即给钙剂，10％葡萄糖酸钙5～10ml加等量或2～3倍生理盐水或10～25％葡萄糖稀释后缓慢静脉注射或点滴（10min以上）重症反复发作者每日可重复2～3次直至发作停止④钙剂治疗同时可口服维生素D。 48【麻疹的流行病学、临床表现、并发症、实验室检查、诊断与鉴别诊断，治疗】
（1）流行病学：麻疹患者是唯一传染源，出疹前后5天有传染性有并发症可延长至出疹后10天冬春季为主（2）临床表现：一、典型麻疹①潜伏期：6~18天，潜伏期末可低热全身不适②前驱期（发疹前期一般为3~4天）：中度以上热型不一的发热，上呼吸道炎麻疹粘膜斑（Koplik斑：开始仅见于下磨牙相对颊粘膜上，为直径0.5~1mm灰白色小点）③出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重体温可突达40~40.5，咳嗽加剧伴嗜睡烦躁不安，重者澶忘和抽搐。皮疹先现于耳后发际渐及额面颈部自上而下蔓延至躯干四肢最后到达手掌和足底④恢复期：若无并发症，出疹3~4天后发热开始减退，食欲精神等全身症状好转，皮疹按出疹先后消退，褪留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑。二、非典型性麻疹：①轻型麻疹：无麻疹粘膜斑皮疹稀疏色淡病程约一周无并发症②重型麻疹：体温持续40以上，中毒症状重伴惊厥昏迷死亡率高③异性麻疹（非典型麻疹综合征）：无粘膜斑持续高热乏力头疼四肢水肿（3）并发症：肺炎是最常见并发症、喉炎心肌炎、神经系统、结核病恶化营养不良与维生素A缺乏症（4）实验室检查：①血常规：血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对多②多核巨细胞检查③血清学检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA法），进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测早期可有阳性④病毒抗原检测⑤病毒分离（5）诊断与鉴别诊断：①根据接触史，前驱期出现Koplik，皮疹形态出现顺序等诊断较容易②鼻咽分泌物找到多核巨细胞与尿中包涵体细胞③出疹1~2天用ELISA法测出麻疹抗体即可确诊（6）治疗：①一般治疗：休息，保持清洁避免刺激给予食物与足量水②对症治疗：前驱期出疹期体温不过40一般不退热，大于40伴惊厥可适当降温镇静（避免急骤退热！）补充维生素A治疗小儿麻疹，利于恢复减少并发症③并发症给予相应治疗 49【化脓性脑膜炎的致病菌入侵途径、临床表现、并发症和后遗症、鉴别诊断、治疗】
（1）①致病菌2/3以上患儿是脑膜炎球菌，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌，2月以下幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者，易发G-杆菌与金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者大肠杆菌多见，其次变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等②感染途径：1.最常见通过血流a、菌血症抵达脑膜微血管b、小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障c、致病菌大多由上呼吸道入侵血流、新生儿的皮肤胃肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户2.邻近组织器官感染扩散波及脑膜。3.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出（2）临床表现：①感染中毒及急性脑功能障碍症状②颅内压增高表现，包括头疼呕吐，婴儿则有前卤饱满与张力增高、头围增大等③脑膜刺激征，以颈项强直常见，其他如Kernig征、Brudzinski征阳性。（3）并发症与后遗症：①硬脑膜下积液②脑室管膜炎③抗利尿激素异常分泌综合征：引起低血钠症与血浆低渗透压④脑积水⑤各种神经功能障碍（4）鉴别诊断：①结核性脑膜炎：脑脊液呈毛玻璃样，白细胞数多＜500*10^6/L②病毒性脑膜炎：脑脊液较清亮，白细胞数为0至数百*10^6/L，分类以淋巴细胞为主，糖含量正常。③隐球菌性脑膜炎：诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。（5）治疗：①抗生素治疗：a.用药原则：力求用药24H内杀灭脑脊液中致病菌、急性期要静脉用药，做到用药早剂量足疗程够。b.病原菌明确前的抗生素选择c.病原菌明确后的抗生素选择d.抗生素疗程②肾上腺皮质激素的应用③并发症的治疗④对症和支持治疗。
50【新生儿缺氧缺血性脑病病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗】
多见于足月儿（1）病因：缺氧为发病核心围生期窒息是最主要病因。出生后肺部疾患心脏病变及严重失血贫血等严重影响机体氧合状态的新生儿病也可引起HIE（2）临床表现：项目、轻、中、重：意识 过度兴奋 轻度抑制反应迟钝 昏迷；肌张力 正常 减低 松弛；原始反射：拥抱反射：稍活跃 减弱 消失；吸吮反射 正常 减弱 消失；惊厥 无 常有 严重；中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 较多见；瞳孔改变 无 缩小 不对称光反应消失；前卤张力 正常 稍饱满 饱满紧张；病程及预后 症状持续3~5天后缓解预后好 症状多数在一周后消失迟迟不消失者预后差 多数在一周内死亡存活者症状可维持数周后遗症多。（3）辅助检查：①血生化检查：血气分析、血清磷酸肌酸激酶同工酶、神经元特异性烯醇化酶②脑影像学检查：B超CT磁共振成像③脑电生理检查：脑电图、振幅整合脑电图（4）诊断：有胎儿宫内窘迫异常产科病史、评分1min＜3分、意识肌张力改变原始反射异常前卤隆起、排除其他脑损伤疾病（5）治疗：①支持疗法：维持良好的通气功能、脑和全身良好的血液灌注，维持血糖在正常值②控制惊厥：首选苯巴比妥负荷量20mg/kg③治疗脑水肿：严重者可用甘露醇④亚低温治疗⑤新生儿期后治疗。 51【新生儿溶血病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗】
病因机制：（1）ABO溶血病：主要母亲O而胎儿A或B型，若母AB婴O则不溶（2）RH溶血：①RH血型系统有6种抗原，RHD最常见②红细胞缺乏D抗原为RH阴中国大多RH阴③母亲RH阳也可缺乏RH系统其他抗原，胎儿有此抗原可溶血④自然界无Rh血型物故一般不发生第一胎⑤首次妊娠胎儿血进入母血虽会产生抗体但不能通胎盘。再次妊娠（胎血型与上次同）孕期少量血进入母体循环则产生大量抗体发生溶血⑥RH阴性母孕前有流产史则怀疑已致敏，第一胎即可溶血。临床表现：（1）黄疸（2）贫血（3）肝脾肿大（四核黄疸一般病后2~7D出现）辅助检查：（1）母子血型检查（2）检查有无溶血（3）致敏红细胞和血型抗体测定·确诊依据①改良直接抗人球蛋白实验（RH溶血病阳性率高）②抗体释放试验③游离抗体实验。治疗：（1）产前治疗①血浆置换②宫内输血③酶诱导剂④提前分娩（2）新生儿治疗：①光照疗法②药物治疗：肝酶诱导剂、补充白蛋白（生后1D内禁）、静脉用免疫球蛋白、其他③换血疗法 52【新生儿寒冷损伤综合征的临床表现与治疗】
临床表现：主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于生后一周内发病，早产儿多见，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。（1）一般表现：吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，可出现呼吸暂停。（2）低体温：新生儿体温＜35℃轻症为30~35℃，重症＜30℃，出现四肢或全身冰冷，心率减慢。（3）皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。（4）多器官功能损害：重症出现休克，DIC和急性肾衰等。肺出血是较常见并发症。治疗：（1）复温①肛温＞30℃减少散热使体温回升②肛温＜30℃将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱进行加温。（2）热量和液体补充（3）控制感染（4）纠正器官功能紊乱。 53【川崎病的病理变化、主要表现、辅助检查、诊断标准，治疗，鉴别诊断】
（1）病理：为全身性血管炎好发于冠状动脉过程分四期：Ⅰ期1~9天小动脉周围炎症Ⅱ期12~25天冠状动脉主要分支全层血管炎Ⅲ期28~31天动脉炎症消退血栓形成Ⅳ数月至数年病变逐渐愈合（2）1、表现①发热：39~40℃稽留热或弛张热抗生素无效②眼结合膜充血③唇与口腔表现④手足症状⑤皮肤表现⑥颈部淋巴结肿大：单侧或双侧坚硬有触痛无化脓2、心脏表现：1~6周出现心包炎心肌炎心内膜炎心律失常少数有心肌梗死症状3其他：腹痛呕吐腹泻麻痹性肠梗阻肝肿大黄疸等（3）辅助检查①血液检查：轻度贫血血小板早期正常第2、3周增多②免疫学检查③心电图④胸部平片⑤超声心电图⑥冠状动脉造影⑦多层螺旋CT（4）诊断标准：发热五天以上伴下列中四项排其他病即可诊断川崎病①四肢变化：急性期掌拓红斑手足硬性水肿恢复期脚趾端膜状脱皮②多形性红斑③眼结合膜充血非化脓性③唇充血皲裂口腔黏膜弥漫充血舌乳头突起充血呈草莓舌③颈部淋巴结肿大。不足四项但超声心动图有冠状动脉损害亦可确诊川崎病（5）治疗①阿司匹林②静脉注射丙种球蛋白③糖皮质激素（IVIG无效患儿可考虑糖皮质激素）（6）鉴别诊断：渗出性多形性红斑、诱发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。
54【风湿热病因、发病机制、临床表现、辅助检查、jones诊断与鉴别诊断、治疗、预后】
（1）病因：①风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后晚期并发症②于1~4周后发生③皮肤或其他部位A组乙型溶血性链球菌感染不会引起（2）机制：一、分子模拟：①各种抗原分子结构和机体器官抗原存在同源性，产生免疫交叉反应导致器官损害②抗原：荚膜细胞壁细胞膜与人体有相同抗原。二、自身免疫：①免疫复合物病②细胞免疫反应异常。三、遗传背景：HLA-B35,HLA-DR2,HLA-DL4与淋巴细胞表面标记D8/17+与发病有关。四、A组链球菌可产生多种外毒素与酶类直接对心肌与关节毒作用（3）临床表现：一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤症状（4）辅助检查：链球菌感染证据、风湿热活动指标（5）诊断与鉴别诊断：Jones诊断标准①主要指标②次要指标③链球菌感染的证据④在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一主两次即可做诊断。{jones诊断标准：主要表现：（1）心脏炎①杂音②心脏增大③心包炎④充血性心力衰竭（2）多发性关节炎（3）舞蹈病（4）环形红斑（5）皮下小结节。次要表现：（1）临床表现①既往风湿热史②关节痛a③发热（2）实验室检查①ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血②心电图b：PR间期延长，QT间期延长。链球菌感染的证据：（1）近期患过猩红热（2）咽培养溶血性链球菌阳性（3）ASO或风湿热抗链球菌抗体增高。}（6）治疗：①一般治疗：急性期绝对卧床休息，无心脏受累1月受累不扩大2～3月扩大或伴心衰6月②饮食：富营养维生素又易消化的少量多餐③控制病灶感染：每日肌注青霉素80万单位疗程二周④抗风湿药物：以关节炎或发热为主首选水杨酸制剂，心脏炎早期用糖皮质激素，无心脏炎用阿司匹林，制剂无效可选肾上腺皮质激素①水杨酸制剂：常用阿司匹林80～100mg/kg/日,分4次口服直至体温血沉正常CRP阴性后减半继续服用疗程12周②肾上腺皮质激素：强的松2mg/ kg/日分3～4次口服疗程8～12周⑤充血性心衰：除用激素外应加用洋地黄及钾盐，剂量仅为一般量1/2～2/3⑥舞蹈病：对症治疗可用镇静剂亦可试用氟哌啶醇1mg加同量安坦，伴其他风湿症状应对症治疗（7）预后：预防注射期限至少五年，持续至25岁。
55【结核性脑膜炎、化脓性脑炎、病毒性脑炎、新型隐球菌性脑膜炎的主要鉴别】
⑴ 结核性脑膜炎：起病缓但婴儿起病可急，常有结核病接触史OT试验阳性，可伴其他部位结核病灶及相应症状。脑脊液外观毛玻璃样混浊，细胞数多在500个/mm3以内，淋巴细胞为主。蛋白定量增高，糖和氯化物定量降低。静置24小时脑脊液薄膜形成可作涂片找抗酸杆菌。⑵ 化脓性脑膜炎：急性起病，感染中毒症状重，脑脊液呈混浊米汤样或脓样，细胞数1000个/mm3以上，分类中性为主，蛋白增加氯化物减少糖减少或消失，涂片或培养可找到化脓性致病菌。⑶ 病毒性脑炎：一般中毒症状较轻，部分患儿可有明显感染性精神症状，严重时可有肢体瘫痪。脑脊液外观清或微浊，细胞数可正常或略增高，分类：头1～2天中性粒细胞稍增高，以后淋巴细胞增高，蛋白质正常或稍增，糖和氯化物正常。涂片查细菌及培养阴性。⑷ 新型隐球菌性脑膜炎：常呈亚急性或慢性起病，以进行性颅内压增高为主要表现，眼底常见视乳头水肿。脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，墨汁染色可找见新型隐球菌，培养及乳胶凝集试验可呈阳性。 56【结核病的分型，传染源、诊断、治疗】
（1）分型：结核分枝杆菌分4型人型牛型鸟型鼠型，致病的人型和牛型（2）开放性肺结核患者是主要的传染源（2）诊断：①病史②PPD：a.小儿结核感染4~8周阳性b.淋巴与巨噬细胞在真皮血管周围分泌细胞因子使血管通透性增高注射局部形成硬结c.结素反应属于迟发变态反应d.阳性反应：接种卡介苗后、无症状的阳性表示曾经感染、未接种卡介苗阳性表明体内有新的结核病灶、强阳性表明活动性结核病、阴性变阳性表示新近有感染e.阴性反应：未感染、结核迟发型变态反应前期、假阴性反应、技术误差③实验室检查④X光（3）治疗：①一般治疗②抗结核药物：a.治疗目的：杀灭病灶中的结核菌、防止血行播散b.治疗原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗c.常用抗结核药：Ⅰ杀菌药物：全杀菌药如INH与RFP。半杀菌药如SM与PZA。Ⅱ抑菌药物：EMB与ETHd.针对耐药菌株的新型抗结核药：老药的复合剂型、老药的衍生物、新的化学制剂e.化疗方案：标准疗法、两阶段疗法、短程疗法。原发型肺结核典型的原发综合症呈双极病变一端为原发病灶另一端为肿大的肺门淋巴结。
57【结核性脑膜炎发病机制、临床表现、诊断】
（1）机制：常为全身性粟粒性结核病的一部分通过血型播散而来（2）临床表现：一、早期（前驱期）：①约1~2周小儿性格改变②年长儿自诉头疼，多轻微非持续性。婴儿蹙眉皱额，凝视嗜睡发育迟滞等。二、中期（脑膜刺激期）：①约1~2周颅内压增高导致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡烦躁不安惊厥等②有明显脑膜刺激征、颈项强直、Kernig征、Brudzinski征阳性③幼婴表现为前卤膨隆，颅缝裂开④可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪⑤眼底检查可见视乳头水肿，视神经炎，脉络膜粟粒状结核结节。三、晚期（昏迷期）：①约1~3周症状加重意识朦胧半昏迷继而昏迷②阵挛性或强直性惊厥频繁发作③最终因颅内压急剧升高导致脑疝致使呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。四、不典型结脑①婴幼儿起病急发展快，有时仅以惊厥为主诉②早期出现脑实质损害，可表现为舞蹈症或精神障碍③早期出现脑血管损害可表现为肢体瘫痪④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现（3）诊断：①病史②临床表现③脑脊液检查：a、脑脊液压力增高外观无色透明或毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞可呈黄色，静置12~24h有蜘蛛网状薄膜形成，涂片染色结核杆菌检出率较高b、白细胞数多为（50~500）*10^6/L，淋巴细胞为主c、糖和氯化物均降低为结脑的典型病变d、蛋白量增高。④其他检查：结核菌抗原检测，抗结核抗体测定，ADA活性测定，结核菌素试验，脑脊液结核菌培养，聚合酶链反应。⑤X线CT或磁共振 58【对结核菌素试验阳性者，如何辨别其为卡介苗接种效应或结核自然感染？】
卡介苗与自然感染阳性反应区别：（接种卡介苗后·自然感染）（硬结直径·多为5～9 mm·多为10～15mm）（硬结颜色·浅红·深红）（硬结质地·较软、边缘不整·较硬、边缘清楚）（阳性反应持续时间·较短，2～3天即消失·较长，可达7～10天以上）（阳性反应变化·有明显的逐年减弱倾向，一般于3～5年逐渐消失·短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年甚至终身） 59【小儿原发性肺结核的特点】
原发型肺结核是原发性结核病最常见，为结核杆菌初次侵入肺部发生的原发感染，是小儿肺结核主要类型。其特点为⑴主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结核⑵起病缓，临床症状不明显，肺部体征少⑶周围淋巴结可有不同程度的肿大⑷有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎⑸原发病灶吸收快，形成钙化灶。但幼婴、营养不良，免疫功能低下者易发生血行播散。