古城兴康医院
住院病员请假条
科患者 姓名性别年龄岁 住院号床号 医师：您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与古城兴康医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人： 家属： 同意医生：
电话： 时间：_____年___月___日___时 时间：____年___月___日___时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过小时） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
古城兴康医院
住院病员请假条
科患者 姓名性别年龄岁 住院号床号 医师：您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与民政康复医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人： 家属： 同意医生：
电话： 时间：_____年___月___日___时 时间：____年___月___日___时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过小时） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
古城兴康医院 住院病员请假条
科患者 姓名性别年龄岁 住院号床号 医师：您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与民政康复医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人： 家属： 同意医生：
电话： 时间：_____年___月___日___时 时间：____年___月___日___时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过小时） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．