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√博导专稿√
中国的可持续发展离不开健康管理
黄建始
【文献标识码】A【中图分类号】R197.32
【文章编号】100826013(2006)0320215204【关键词】 规划发展;组织和管理
可持续发展是指既满足现代人的需求又不损害后代人满足需求的能力。换句话,就是指经济、社会、资源和环境保护协调发展[1]的资源,健康在中国20性的作用。。段,健康管理是提高全民健康状况的最佳选择。因此,我们必须负责地投资,让健康资源增值;科学地管理,减少健康资源的浪费。目的是为了中国的可持续发展,使中国人人能够享有健康。
健康是中国近期经济起飞的主要动力之一。研究[2]表明,我国国力已经跻身于世界强国之列。我国国力强大的主要原因除了改革开放,稳定发展的大环境之外,一个不容忽视的因素是我国巨大的、健康的、年轻的人力资源。美国一项研究[3]发现,中国的人力资源和健康资源非常丰富,仅在中国的中西部就有2.2亿剩余的劳动力,美国所有的劳动力加起来不过是1.4亿左右。14岁以下的中国人有3.2亿,比美国整个国家的人口(2.2亿)还要多。
传统的经济学认为,经济增长了,生活水平提高了,带来了人们的健康。新的经济学告诉我们,健康对经济的增长有反作用。健康问题不解决,经济会出现负增长,健康问题的解决可以促进经济的增长[4]。有人研究并预测了1990～2025年全球人口学的转变,发现这个时期不发达国家人口增长实际上大多是在可以生产的这个年龄段(15～65岁)(图1)。西方发达国家有生产力的这个年龄段的人口增长得比较少。人口学的转变还体现在死亡率的下降
【作者单位】中国医学科学院/中国协和医科大学,北京
100730
【作者简介】黄建始(1953-),男,江西玉山人,中国医学科
学院院长助理、中国协和医科大学校长助理、协和继续教育学院院长,流行病学特聘教授、博士生导师。主要研究方向:健康管理和中国突发公共卫生应对体系建设
。
先于生育率的下降,结果导致在这个时期中人口增长率(出生率减去死亡率)明显增加,这,(图2)。这一部分(增长)是
东南亚四小龙创造 作者 黄建始 经济奇迹的一个重要原因,也是我国在过去25年中创造经济奇迹的重要原因之一。 有研究[5]表明,人均期望寿命和人均GDP成正比,并且高度相关(图3)。
人力产量的弹性约为物力产量弹性的3倍,也就是说人力资源的潜力是很大的,
人力资本的价值
图1 1990～2025
年全球人口学的转变
图2 人口增长率对经济的影响
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际上的差距也越来越大[8]。由图5可知,发达国家个人在卫生上的支出占总支出的27.0%,而我国占
60.5%。我国的人均收入远低于发达国家,而个人卫生支出的比例是发达国家的2倍多,结果导致大多数人看不起病。 中国从解放初至20世纪80年代,30多年的巨大健康积累为经济起飞提供了雄厚的健康人力资源。首先,国民的平均期望寿命迅速提高,从1949年的35岁上升到1981年的67.9岁,在同等经济水平国家中居前,接近发达国家水平;其次,到1983年时我国的医疗保障几乎覆盖了所有的城市人口和85;80年代,我国基
图3 人均期望寿命与人均GDP高度相关
可以通过生产劳动来增值。健康通过延长人的寿命降低了人力资本的折旧率,增加了教育投资的回报
率。决定人力资本增加的常数主要有两个:教育支出费用和平均期望寿命算,在一定范围内,DP加1.1%[6]
。
。世界卫生组[9,由于疟疾,非洲的GDP在1/3。然而,近20a来,在同等经济水平国家中,我国的卫生支出占GDP的比例很小[10],在健康方面,国民并没有享受到经济起飞的成就,而是做了牺牲。从以上分析可以看出,经济起飞从某种程度上是建立在消耗健康积累基础上的。
一般来说,由于人力资源的生长周期,健康投资或健康透支有滞后的规律,约需15～20a甚至更长的时间才能看到明显的效果。我们在过去20a中客观上是在不断地健康透支,现在后果已经凸现出来,主要表现在以下三个方面。
一、传染病和非传染病的双重威胁越来越大。传染病/非传染病的威胁首先表现在艾滋病病毒感染人数的迅速增加———据估计现在是100万,到2010年将达到1000万～2000万[11];活动性肺结核患者居世界第二[12];乙肝患者数占世界的1/3[13]。癌症的死亡数每年150万[14],心血管病死亡数每年300万[15],上述两种疾病每年的经济负担就超过了几千亿人民币。糖尿病患者4000多万[16],高血压患者1.5亿[17];精神和心理疾病的负担亦日益加重,实际患者已达1600万[18]。
二“、未富先老”的挑战日益尖锐。1999年中国老年人口(大于60岁)是1.26亿,预计到2050年将达到4.1亿[19]。在人均收入不高,社会保障和医疗保健体系不够健全,技术不甚发达的情况下提前进入老龄化,导致了“未富先老”。老龄化既有养老问题,又有健康问题,还有社会问题,这是一个沉重的经济社会负担和疾病负担。而且,中国的多数老人住在农村(占66%)[20]。现有的计划生育政策有很多成就,20a来成功地避免了4亿多人口的出生[21],但也有负面影响。具体来说,我们的后代将面临“421症候群”,即第一代4人,第二代2人,第
图4 2001
年不同收入水平国家人均卫生支出
图5 我国与世界不同发展水平国家政府及个人
卫生支出比例比较(2003年)
从1960年到1980年,我国人均寿命增加了30多岁,这对20世纪80年代以来中国的经济腾飞起到很大作用。1980年以后,人均寿命只增加了2～3岁[7]。从图4可以看出,我国卫生支出很低,不到中等收入国家的1/2,约为高收入国家的1/58,比巴西、古巴等国家都要低。由于忽视和低投入,国民的健康问题现在已经到了严重阻碍我国可持续发展的地步。而且,政府和个人在卫生支出上的比例和国
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健康资源积累已经用得差不多了,而且透支了不少。新的世纪,新的健康负担越来越严重。目前,中国健康资源的重要性并没有真正被认识,更没有很好地管理。现在这种放任健康资源自生自灭的状况,是支持不了中国今后的可持续发展的。
怎么办?认真管理我国的健康资源是中国可持续发展的当务之急。中国能否实现可持续发展的关键是中国能否解决国民的健康问题,国民的健康资源是可持续发展的根本。理论和实践都告诉我们,学西方行不通,美国17%的GDP用于医疗卫生,还有4500万人没有医疗保险];走回头路,现在已。
,可以充分,源源不断地提高国。健康管理就是对个人和人群的各种健康危险和健康保护因素进行全面管理的过程,也是协调组织的过程,宗旨就是调动个人、集体和社会的积极性,有效地利用有限的物力资源,来控制疾病促进健康,达到最大的健康效果[37]。具体做法是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确的健康信息,并创造条件让全社会采取行动来改善健康。
微观上,健康管理可以针对个人、公司或企业。宏观上,健康管理应该针对政府。个人健康管理包括对重病人、高危人群、健康人群、慢性病以及一般疾病的管理。个体的健康管理是以研究为基础的,以医学和现代信息学为手段的可以定量地进行效果评价,包括疾病控制和降低费用两个方面。它有一整套规范的操作过程,为医生、个人交流提供了平台。能够精确地确定管理的目标人群,因而能够有效地利用有限的资源来做到健康的最大化。从完全健康到绝对死亡是一个漫长的过程,应该让个人、社会、政府未雨绸缪,进行健康投资和健康管理,在早期花很少的资源可以获得很大的回报。
“上医治未病”。宏观的健康管理是从整个社会、政府/非政府组织到每个社会团体都必须认识到从注重疾病诊治转化到对生命全过程的健康监测、疾病控制和预防的重要性并付诸行动。国家整体的健康资源管理需要一个权威的能够统一协调的组织管理机构,我国政府目前涉及到疾病控制的部委局有13个之多,面对健康需求和挑战却各自为政,浪费极大。政府应该转变观念,认真研究如何将人口负担转化为健康和发展资源的课题,把我国的健康资源摆到比水、电、煤这些有限的资源更高的地位。
世界卫生组织早在2002年就提出很多在技术上减少健康风险的战略[38],中等花费的干预就能获
三代只有1人,家庭的支持非常有限。
三、人口质量和数量存在巨大改善空间。我国的人口基数非常大,过去的20多年来出生男女性别比的失衡不断加重。1982年是108.47∶100,1990年是111.30∶100,2000年是116.80∶100[22]。我国的出生缺陷儿也非常多,每年有80万到100万[23]。现在我国残疾人口7000万,其中70%是由于出生缺陷造成的[24]。而中国3000万贫困家庭中,80%有残疾人口。数字统计表明,我国大学人口的比例只有3.6%[25],美国是25%[26];我国高科技人才仅占0.67%,是德国、日本、加拿大、美国的1/300～1/600[27]。
那么,是不是我们在20世纪80年代已经达到很高的健康水平,很难再提高了呢1980年,74,岁。到1998年,5a,而我国只增加了2a、日本等国比,我国的健康发展是相当缓慢的,他们的基数比我们还高,发展得却更快。我们已经没有多少健康积累了,我国的发展还带来了新的健康需求。
诺贝尔奖得主美国经济学家J.Stiglitse指出[28]
城镇化是新世纪对中国的第一大挑战。如果城镇化按每年1%的增长规模来预测,到2020年我国将有2.89亿农村人口转向城市[29],这至少会带来两个问题:①人口流动和城市人口密集,住房和交通拥挤,生活空间缩小,工作压力增加,为传染病的流行带来了很好的条件;②城镇化和全球化的影响又带来了“现代病”,肥胖已经开始在中国流行。
每年由于环境污染造成的经济损失已占我国GDP的3%到8%[30]。2002年,在我国有统计的343个城市中,只有1/3的城市符合居住条件[31]。
世界银行估计,2020年中国将为燃煤污染造成的疾病支付3900亿美元的费用,相当于当时GDP的13%[32]。可以看出,我们的经济发展实际上都被环境污染抵消掉了。
过去的健康透支需要偿还。世界银行预测,我国因肿瘤患者造成的损失是1432亿元人民币,2020年将达到6万亿人民币,占当时GDP的24.4%。肝炎的直接经济损失每年3600亿[33],艾滋病毒感染者如果按现行的速度增长,到2010年将使得2400万～3000万的人口致贫,那么从改革开放到现在,农村贫困人口从1亿减少到目前3000万的成果将毁于一旦[34]。吸烟致癌造成的经济损失约5600亿人民币,相当于烟草税收的3.5倍[35]。上述数字已经很清楚地告诉我们,解放后30多年的
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得非常丰厚的健康回报。我们可通过改变人群生活方式改变危险因素的分布。①患高血压的1.5亿人中,只有一半知道自己有高血压。一个简单的措施就是普查人群血压现状,指导预防和控制。不需要花很多钱,需要的是管理;②今后30a中将有1亿人死于抽烟,几亿人的健康受到影响。我们将要为这几亿人的健康付出医疗代价。政府可以采取两个很简单的方法来控制因烟草造成的巨大国人健康透支,即烟草高税和全面禁止烟草广告。虽然短期会减少税收,但长期省下来的医疗支出和保护的健康资源是促进经济发展的;③持续地采取一系列政策措施鼓励全民锻炼;④国家的科研机构应该大量进行如何减少全国国民健康风险效应的评价和研究。
同时,化工程。程,(出生和死亡)、,完善并整合现有的各种人口和健康数据库,为宏观健康管理打下基础。
最后,提高全民的健康素质,是中国可持续发展的根本。在我国经济实力已经能够承担全民初级医疗保健的今天,应该认真考虑建立覆盖全国、统一的医疗保障体制,提供最基本的公共卫生服务。
总之,中国的健康资源对于过去25a的经济起飞功不可没,但已支持不了中国以后的可持续发展。中国要可持续发展,必须进行健康投资,认真管理健康资源,减少浪费,增加价值,除此我们别无选择。
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(董万群校)