第十章 运动性病症
运动性病症一般系指运动训练或比赛安排不当而造成体内紊乱而出现的疾病、综合征或异常。
定 义
运动应激综合征：即过度紧张。
是指运动员在训练或比赛时，由于一时性运动负荷过大和过于剧烈，超过了机体的负担能力而产生的急性病理现象。
多发生在一次训练或比赛后即刻或过后不久。
多发生于训练程度不够的的中长跑、马拉松、中长距离滑冰、自行车、划船等项目的运动员，以急性心血管损害为最多见。
病 因
过度紧张多见于锻炼较少、训练水平低、比赛经验不足的运动新手；
也可发生于长时间中断训练后过于迅速参加剧烈训练或比赛者；
也可发生于带病参加训练或比赛的运动员。
单纯虚脱型
晕厥型
脑血管痉挛型
急性胃肠道综合征
运动中心血管意外
多见于径赛运动员
跑后即刻出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、无力和大汗淋漓
多数运动员神志清楚
在运动中或运动后突然出现一过性神志丧失
清醒后诉说全身无力、头痛、头晕，可伴有心、肺、脑功能降低的现象
有三种亚型:
举重时晕厥
重力性休克
强烈刺激后造成的晕厥
运动中或运动后即刻出现一侧肢体麻木，动作不灵活
常伴有剧烈的恶心、呕吐
上消化道出血
与运动引起的应激反应、胃肠道血流量急剧减少有关
急性心功能不全和心肌损伤
运动后出现呼吸困难、 憋气、 胸痛、咯红色泡沫样痰、右季肋部疼痛、肝脏肿大、心跳快而弱或节律不齐、血压下降、全身无力、面色苍白等急性心功能不全症状。
心脏负荷过重而诱发心力衰竭或引起心肌损伤。
急 救
轻度的过度紧张，应使病人安静平卧，注意保暖，给服热糖水或镇静剂。 严重的有心功能不全的病人，应保持安静，使其半卧位，针刺或掐点内关、足三里。昏迷时可用人中、百会、涌泉等急救穴。
如果呼吸停止应作人工呼吸与胸外心脏按摩术，并静脉注入肾上腺素0.5-1 毫克或0.01-0.02 毫克／公斤体重。
必要时每隔5 分钟重复注射一次。
静脉注射与心内注射效果完全一致，但却可避免心内注射的并发症。
如果事先未开放静脉，可将肾上腺素稀释到10 毫升经气管内导管注入。同时应立即送医院抢救。
预 防
加强训练的科学性
加强运动员的医务监督
重视运动员心脏的保健
（一）加强训练的科学性
加强训练的科学性，加强身体素质的训练，注意循序渐进。
动物实验观察到，过大的运动负荷可能导致动物心肌组织的损伤。
因此，运动训练中对运动强度与负荷安排的科学化，既是提高成绩的需要，也是保护运动员心脏的需要。
（二）加强运动员的医务监督
加强运动员的健康管理和医务监督，建立较完整的健康管理资料，详细记录运动员各时期训练的身体反应及各项指标变化。
参加体力负担很大的比赛之前，应作体格检查，若有高血压或心脏病等，均不宜参加比赛。 病初愈时，应避免大强度训练及激烈的比赛，预防运动中猝死的发生。
（三）重视运动员心脏的保健
在运动员的生活管理中，对运动员的心理情绪、烟酒嗜好、生活节奏规律等要给予重视。
运动员善于控制自己心理情绪的稳定，是保护心脏健康的重要因素。
Baroldi报导，在200例心源性猝死的病人中，有67％可由儿茶酚胺分泌过多引起，可见稳定的情绪对心脏健康的重要。
烟酒对心脏健康的危害已众所周知，一些研究认为，香烟中的尼古丁与一氧化碳对冠状动脉管壁和心肌细胞具有毒性和致炎性作用。因此运动员应戒烟酒，以保护心脏。
生活节奏的不规则或过度疲劳，也是损害心脏健康的诱因。
第二节
晕 厥
晕厥（syncope）是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和丧失。 晕厥的主要危害在于晕厥发生刹那间摔倒后的骨折和外伤。
运动性晕厥的危害严重：头颅外伤、溺水和窒息等。
一、病因病理
精神和心理状态不佳
体位性低血压
重力性休克
胸内和肺内压增加
血液中化学成分的改变
心源性晕厥
（一）精神和心理状态不佳
因情绪极度激动，或精神受强烈刺激（如受惊、恐怖、极度悲伤等）等因素，引发脑缺血。是一种重要的晕厥类型。
例如赛前过分紧张，或见到别人出血，都可能引起晕厥。
这是由于神经反射使血管紧张性降低（主要是骨骼肌血管）引起广泛的小血管扩张，血压下降，导致脑部供血不足。
（二）体位性低血压
往往发生在久坐、久蹲和长时间卧床后突然站立时，即可发生晕厥。
例如在体育检阅中长时间站立，也可发生在完成游泳比赛的站立位。
这是由于植物神经功能失调，引体位性低血压所致。
（三）重力性休克
主要是运动员疾跑（如短跑和中距离跑）后立即站立不动所引起。
由保加利亚生理学家Maree首先报导。
运动员在进行运动时，下肢肌肉内毛细血管大量扩张，循环血流较安静时增加了30 倍，肌肉有节律地收缩及胸膜腔内负压的吸引作用，血液得以流入心脏。
当突然中止活动时，血液在下肢淤滞，循环血量骤然减少，同时血压下降。此时，虽有心脏代偿性加速搏动，但搏血量很少，造成脑缺血。
（四）胸内和肺内压增加
运动员举重时，可见持续25 －30 秒的昏厥状态。
其原因是举重时，憋气使劲，胸内压和肺内压大大增加，使回心血量减少，心输出量也减
少，造成脑部缺血。
有资料指出，举重运动员在举重过程中胸腔内压可达160－220mmHg， 妨碍了左心室充盈。因此出现心排血量减少，血压可降至25－50mmHg。
（五）其他
如损伤后剧烈疼痛，低血糖（多发生于长跑和超长跑项目） 、中暑等，亦可引起。 心脏节律紊乱或心脏病引起的心源性晕厥：
冠状动脉痉挛引起心肌缺血和脑供血不足而发生晕厥，常发生在足球、篮球、网球、 马拉松和慢跑等项目，以中老年人常见。另外，在剧烈运动后立即洗澡或淋浴也易发生晕厥。
二、症状与诊断
晕厥时，病人突然失去知觉。
发病前病人可感到全身软弱无力，头昏，眼前发黑，耳鸣、恶心，出虚汗和面色发白等。 检查可见运动员意识丧失，或模糊不清。心率可增快，血压可降低，呼吸增快或缓慢。 一般经短时间休息神志迅速恢复。
三、治疗
运动员平卧休息，头可稍低，这可增加脑血流量。
松解紧身衣服，头转向一侧，以免舌后坠堵塞气道。
注意保暖，自小腿向大腿做重推摩和全身揉捏。嗅以氨水、急救穴（人中、太冲、合谷、内关、涌泉等）点掐。
有条件时可给氧，25 －50 ％葡萄糖40 －60 毫升静脉推注。清醒后给予糖盐水维生素B 及C 等。
神志不能迅速恢复时，应送医院处理。
四、预防
平时坚持体育锻炼，增加体质，运动员经过系统的训练，心血管功能改善，可以有效地克服这种循环障碍。
疾跑后不要立即停止，应继续慢跑，并作深呼吸。
训练水平较差的运动员和青少年，憋气时间不宜过长。
第三节
运动性腹痛
一、病因病理
运动性腹痛的原因可以归纳为生理性原因和病理性原因两类。
（一）生理性原因
肝脾瘀血
呼吸肌痉挛
胃肠痉挛
1．肝脾 瘀血
肝脾瘀血肿胀，增加了肝脾被膜的张力，使被膜上的神经受到牵扯，因而产生疼痛。 肝痛出现在右季肋部，脾痛出现在左季肋部。疼痛性质为胀痛或牵涉性疼痛。
2．呼吸肌痉挛
运动中呼吸过于急促、表浅，使呼吸肌的收缩过于频繁，过分紧张，而发生痉挛，产生疼痛。
准备活动不够充分，心肺功能不能满足肌肉工作的需要，致呼吸肌缺氧，加剧了疼痛的出现。
疼痛部位以季肋部多见。
3．胃肠痉挛
胃肠痉挛使胃壁和肠壁上的神经受到牵涉，产生腹痛。
轻者钝痛或胀痛，重者发生阵发性绞痛。
其疼痛部位多在左下腹部。
（二）病理性原因
腹腔内疾患以肝炎、胆道疾病、消化道溃疡等多见。腹痛部位同病变部位一致。 腹腔外疾患以腹肌痉挛、腹直肌慢性损伤等较多见。
二、症状与诊断
症状和特点
多数人安静时不痛，运动时才痛。
疼痛程度与负荷量大小和运动强度成正比。
有的运动员仅在比赛时出现疼痛，而平常训练时不明显。
多见于田径、马拉松跑、公路自行车、铁人三项等项目的运动员。除腹痛症状外，一般不伴随其他特异性症状。
一般用保肝药物无效。
（二）诊断和鉴别诊断
首先要了解腹痛的性质、部位，腹痛的出现与运动强度的关系，并要区别是腹内还是腹外疾病引起的腹痛。
结合胸透、腹部超声波检查、肝功能化验和胆囊检查排除各种病理性腹痛的可能性。
三、治疗和预防
根据原发疾病进行相应的治疗（药物、理疗、局部封闭等）；
加强全面的身体素质的训练和专项运动的技术、战术训练 ；
遵守科学训练的原则，包括运动量的增加要循序渐进；
训练和比赛时要调整好动作与呼吸的节奏 ；
运动中出现腹痛后，应减慢运动速度，加深呼吸，调整呼吸与运动的节奏。用手按压腹部常有助于疼痛的缓解。
第四节
运动员贫血
贫血（anemia）是指外周血液中血红蛋白（Hb）含量和红细胞数低于正常范围。 可由多种病因引起，是一种征象，而不是独立的疾病。
运动员贫血：
类型：多为缺铁性贫血，少数为溶血性贫血，个别为混合性贫血。
发生率：女性高于男性，年龄小的运动员高于年龄大的，但前者发病较轻。
运动员贫血一般在长跑、竞走、体操、足球等运动项目中发生率较高。
一、病因病理
多数学者认为与下列因素有关：
血红蛋白的合成减少
运动引起溶血和红细胞破坏增加
血浆稀释引起的相对性贫血
二、症状与诊断
（一）临床症状与体征
运动员贫血症状的轻重取决于贫血产生的速度、贫血的原因和Hb降低的程度。
实验室检查在周围血象，血清铁，红细胞自由卟啉（FEP），血清铁蛋白（PF）均出现贫血的改变，
此外运动员的有氧代谢和心肺功能指标（最大吸氧量、无氧阈、氧脉搏等）降低。
（二）诊断标准
国内外诊断运动员贫血的Hb 标准为：
国外成人标准：女＜12.0g/dl（120g/L）， 男＜14.0g/dl（140g/L）；
国内成人标准：女＜11.0g/dl（110g/L）， 男＜12.0g/dl（120g/L）；
国内14 岁以下儿童少年标准：男或女＜12.0g/dl（120g/L）。
新近，国内对运动员也采用WHO 的贫血标准，即女＜12.0g/dl（120g/L）， 男＜13.0g/dl（130g/L）。
在运动员中，一些学者提出，任何低于氧运的亚理想Hb 值，就应考虑为运动性贫血。 国外的亚理想Hb 标准为：男＜16.0g/dl（160g/L）， 女＜14.0g/dl（140g/L）。 国内的标准（暂定）为：男＜14.0g/dl（140g/L）， 女＜12.0g/dl（120g/L）。
（三）鉴别诊断
运动性贫血的特点是:如果明显减少或停止运动训练一段时间后（一个月），红细胞和血红蛋白数值明显增加；
如训练停止后，营养供应又较充足、完善，但并未见红细胞和血红蛋白增加，或增加极少者，则应考虑为病理性贫血。
三、治疗
合理安排运动训练
饮食治疗
药物治疗
（一）合理安排运动训练
应减小运动量，必要时可停止正常训练。
一般说来，当男运动员的血红蛋白100－120g/L，女运动员在90－110g/L时，可边治疗边训练，但训练时要减少强度，避免长跑等耐力性运动；
而男运动员低于100g/L，女运动员低于90g/L时，应停止大、中运动量训练，以治疗为主。
（二）饮食治疗
饮食的营养价值要高，采用含蛋白质、铁和维生素较多的食物，如猪肝、蛋黄、动物全血等。
（三）药物治疗
采用中医辨证施治。运动员中贫血常见的是心脾两虚和气虚型。可采用党参30克、红枣10枚、生地30克、地骨皮6克、白芍12克、乌梅5枚、鸡血藤30克、生地榆30克。 西药可服用硫酸亚铁、富血铁等。
四、预防
安排好运动量和训练强度，遵守循序渐进和个别对待原则。
膳食要富于营养，运动员每天每公斤体重应摄入蛋白质2克，必要时还可补充氨基酸和铁剂。克服偏食和吃零食的不良习惯。
合理安排生活制度，使运动训练与进食之间有一定的休息间隔。
第五节
肌肉痉挛
肌肉痉挛（muscle cramps） 俗名抽筋，是肌肉不自主的强直收缩。
运动中最易发生痉挛的肌肉为小腿的腓肠肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。
一、病因病理
寒冷刺激
电解质丢失可多
肌肉连续收缩过快
疲劳
（一）寒冷刺激
在寒冷的环境中运动时，若未做准备活动，或准备活动不充分，肌肉受到寒冷的突然刺激后，兴奋性增高，即可发生痉挛。
例如，游泳时受到冷水刺激，冬季户外锻炼时受到冷空气刺激，都可引起肌肉痉挛。
（二）电解质丢失过多
运动员急性减轻体重，或者参加较长时间的剧烈运动，特别是夏天，身体将大量排汗，这时由于大量电解质丢失，肌肉的兴奋性增高，可以发生肌肉痉挛。
（三）肌肉连续收缩过快
在训练或比赛中肌肉过快地连续收缩，放松时间太短，以致收缩与放松不能协调地交替，因而引起痉挛。
（四）疲劳
身体疲劳会影响肌肉的正常生理功能。
疲劳肌肉中会有大量的乳酸堆积，乳酸不断地对肌肉的收缩物质起作用，引起肌肉痉挛。
二、症状诊断
痉挛的肌肉僵硬，疼痛难忍。
痉挛肌肉所涉及的关节，伸屈功能有一定的障碍。
三、治疗
牵引痉挛的肌肉，一般即可使缓解。
例如：腓肠肌痉挛时，可伸直膝关节，用力将足背伸；
屈拇肌和屈趾肌痉挛，用力将足和足趾背伸。
牵引时用力宜缓，不可用暴力。此外，还可配合局部按摩，采用重力按压、揉捏、点穴（如：委中、承山、涌泉、合谷）等手法，促使缓解。
游泳中发生腓肠肌痉挛时，不要惊慌，先吸一口气，仰浮水面，用抽筋肢体对侧的手握住抽筋肢体的足趾，用力向身体方向拉，同时用同侧的手掌压在抽筋肢体的膝盖上，帮助将膝伸直，即可缓解。
此法如事先未能掌握，就应立即呼救。
发生抽筋后一般不要再继续游泳，应上岸休息，按摩抽筋处，注意保暖。
四、预防
加强锻炼，提高身体的耐寒能力和耐久力。
运动前作好准备活动，对容易抽筋的部位事先应作适当按摩。
冬季锻炼要注意保暖，夏季进行长时间运动时要注意补充盐分和维生素B1，疲劳和饥饿时不宜进行剧烈运动。
游泳时，下水前应先用冷水淋湿全身，使身体对冷有所适应，水温低时游泳时间不要太长，尤其不能在水中停止活动。
第六节
运动性血尿
在肉眼或显微镜下见到尿中有血或血细胞者，称为血尿（hematuria）。
健康人在运动后出现一过性的血尿，虽经详细检查找不到其他原因引起者，称为运动性血尿（exercise hematuria）。
运动性血尿仅为运动后血尿的一部分。两者概念是不同的。
不少运动后血尿可由器质性疾病引起。
运动性血尿应定义在单纯由于剧烈运动引起的血尿。
一、病因病理
肾损伤
膀胱损伤
肾静脉高压
肾缺血
（一）肾损伤
运动时肾脏受打击、挤压或牵扯都可造成肾组织或血管的微细损伤，从而引起肾出血产生血尿。
在拳击、三级跳远等运动员中出现的运动性血尿多见此类原因。
（二）膀胱损伤
在膀胱排空的情况下跑步，脚落地时的震动使膀胱后壁与膀胱底部互相触碰，而致该部损伤，引起血尿。
本假说仅适用于发生运动性血尿的部分运动员身上。
这一说法完全不适用于女运动员。
（三）肾静脉高压
运动员肾周围脂肪组织较少，长时间跑跳时，身体震动可使肾脏下垂，肾静脉与下腔静脉之间的角度变锐，使静脉血回流受阻，肾静脉压增高，从而导致红细胞渗出。
（四）肾缺血
运动时全身血液的重新分配，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌量增多，造成肾血流量减少，肾血管收缩，发生肾脏部位的缺血、缺氧和血管壁的营养障碍，出现红细胞外溢，形成运动性血尿。
二、症状与诊断
血尿是重要的临床症状。
对每例血尿的运动员应作详细的问诊和检查。
只有在详细检查后才考虑运动性血尿的诊断。
运动性血尿的诊断特点
（一）正在训练的运动员或健康人在运动后骤然出现血尿。其明显程度多数与负荷量大小有密切关系。
（二）除血尿症状外，不伴随全身或局部特异性症状的体征。
（三）男运动员多见，尤其以跑、跳和球类运动员多见。
运动性血尿的诊断特点
（四）各项肾功能检查、血液检查和X 线检查均正常。
（五）绝大多数人（95 ％）的血尿持续时间不超过3 天。
（六）血尿可在多年内反复出现，但预后一般良好。
三、鉴别诊断
（一）器质性疾病所致的血尿：
肾小球肾炎
泌尿系统感染
泌尿系统结石
（二）外伤性血尿
运动时腰部受到钝物打击或摔倒，造成肾脏挫伤，可以引起运动后血尿。
一般这类病人都有腰部受伤史和腰痛。
四、主要预防措施
1．遵守运动训练的科学性原则，负荷量和训练强度应循序渐进，避免骤然加大负荷量和训练强度。做好全身和腰部的充分准备活动。
2．合理安排训练和比赛时的饮水制度，在剧烈训练和比赛过程中适当补充水分。调整好步速。
3．注意外界环境的变化，避免过度训练。
（二）治疗和训练安排
对运动员运动后出现肉眼血尿者不论有无主诉均应暂时停止运动训练，进行必要的检查。 对无特异性主诉的镜下血尿的运动员可采取边训练边检查的办法，尽快做出较明确的诊断。 对运动性血尿者，除合理调整和安排负荷量外，可试用一般止血药物。
对伴有身体机能下降的运动员可试用ATP、 维生素B12 加细胞色素C 等肌肉注射，每日1 次，10 次为一疗程。
中医中药以养血凉血、清热利湿为主。方药可采用当归、白芍、阿胶、生地、木通、栀子、丹皮、元参、紫草、鲜茅根、小蓟、竹叶等。也可采用车前子加红糖治疗。