现代医院2007年6月第7卷第6期 M odern H osp it al J un 2007Vo l7No 6
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骨科手术中电动气压止血带和驱血带的联合应用
陈燕珠 庄春柳 张翠君 郑驼英
APPLI C ATI O N OF A I R -PRESSURE TOURN I Q UET AND TOURN I Q UET I N SURGERY OF ORTHOPAED I C S
CHEN Yanzhu, Z H UANG Chuliu, ZHANG Cuijun , et al
摘 要 止血带、驱血带是四肢手术中最常见的辅助工具, 使用后可使手术视野清晰, 手术操作方便, 缩短手术时间, 减少患者痛苦[1]。同时, 还可使手术出血量降至最低限度, 对于四肢手术尤其是四肢末端(前臂、手腕部及下肢足、踝部) 手术尤为重要。但驱血带、止血带也是一种危险工具, 如使用不当将导致严重并发症, 给患者带来不良后果。正确使用, 严格掌握其适应证及术中注意事项, 我们对上肢前臂和下肢手术患者, 术中联合应用电动气压止血带、驱血带后进行了认真的观察, 效果良好。 关键词 联合应用电动气压止血带、驱血带 观察分析1 临床资料
四肢手术304例(男182例, 女122例) , 年龄17~67岁。腕关节及手部手术134例, 其中前臂神经血管肌腱吻合86例, 桡骨远端骨折23例, 腱鞘囊肿手术12例, 正中神经探查松解术5例, 手部肌腱转移手术4例, 动静脉造瘘术4例。下肢手术170例, 其中胫腓骨切开复位内固定术82例, 胫腓骨术后取内固定物36例, 跟腱探查32例, 跟、踝骨骨折手术14例, 腱鞘囊肿手术10例, 关节镜下膝外侧半月板切除6例。无菌驱血带一条(弹性胶布带, 长300c m, 宽10c m, 厚0 1c m ) 卷成卷, 气压止血器及袖带一套, 治疗巾2块(有菌、无菌各一) 及绷带1圈。上肢手术采用臂丛麻醉, 下肢手术采用硬膜外麻醉, 腰麻或腰、硬联合麻醉。术中止血带持续时间25~90m i n(平均57 5m i n) 。术中出血量30~120m l (平均75 0m l ) 。根据上、下肢手术情况, 上臂为上1/3处, 下肢为大腿的上1/3处, 将治疗巾或用绷带紧贴皮肤表面平整地缠绕1~2圈, 作为衬垫。将止血带气囊中的空气排尽后, 把充气管放至近心端, 紧贴衬垫平整地绑缚止血带。用宽纱布绷带在止血带的两侧边缘再加以缠绕固定, 以防止血带在充气时因体积膨胀而松脱。反折治疗巾用绷带外缠数圈, 松紧度以皮肤与止血带之间容1手指, 不影响静脉回流为宜。设定时间及压力:成人上肢60m i n , 45kP a ; 下肢90m i n , 60kPa ; 小儿上肢45m in , 30kP a ; 下肢60m i n , 45kP a 。待手术部位消毒好后平覆无菌治疗巾, 将患肢抬高超过患者心脏平面2~3m i n 后, 由指或趾端, 骨折患者由骨折近端开始用弹性胶皮带环形向肢体的近端缠绕, 互相交错1~2c m, 注意两圈之间不应留有间隙, 缠绕时应施加一定的拉力, 使肢体组织压迫血管, 驱使存留在静脉的血回流心脏,
陈燕珠 庄春柳 张翠君 郑驼英:汕头大学医学院第二附属医院 驱血带一直缠到距扎止血带部位3~5cm 为止, 即向袖带内充气, 以防动脉血流阻断之前, 血液充盈静脉, 达到压力设定值时自动停止充气并开始倒记时, 解除驱血带, 观察肢体有无充血现象, 使用过程中, 设定时间倒记时差10m i n 时出现报警, 以提醒术者, 时间一到即自动放气, 安全可靠。2 讨论
电脑气压止血器是一种新型智能型的骨科四肢手术治疗工具, 采用电脑数字控制, 根据手术部位需要设定压力, 通过新型高效气泵快速充气于止血袋, 从而压迫肢体, 防止血液循环, 达到止血目的。可根据压力表随时测定控制及调节其压力大小, 并有定时报警系统, 避免了旧式止血带使用的盲目性和不科学性, 操作方便, 使用安全。止血带、驱血带也是一种危险的工具, 应正确使用, 压力的设定值以触不到桡动脉或足背动脉搏动为准, 切不可过高。作为一种术中常用的辅助工具, 止血带和驱血带的联合应用, 使得术中手术野清晰, 解剖清楚, 缩短了手术时间, 降低了出血量, 尤其适用于四肢末端手术[2]。本组病例中出血量最大者为120m , l 为动静脉造瘘手术, 血管吻合后松止血带, 观察吻合口时手术切口渗血所致, 其余手术出血量均在100m l 以下。
止血带、驱血带应用造成的伤害也越来越引起人们的重视, 有文献报道在四肢骨折中应用止血带导致急性肺动脉栓塞, 一般认为四肢骨折患者术中慎用驱血带。我们将电动止血带、驱血带联合应用尝试于四肢末端骨折手术12例, 驱血始于骨折近端以上, 避免了因驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生[3], 同时又达到了减少出血量的目的, 效果良好, 因此, 我们认为止血带、驱血带联合应用可以用于四肢远端及末端骨折手术。止血带在使用过程中, 不出血的组织容易干燥, 要经常在伤口内滴注生理盐水, 减少组织损伤, 开放止血带时应用生理
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现代医院2007年6月第7卷第6期 M odern H ospital Jun 2007Vol 7No 6
2%利多卡因凝胶在经直肠前列腺穿刺活检中的应用
许锡荣 杨柳平
US I N G 2%I N TRARECTAL LI D OCA I N E GEL FOR PA I N CONTRAL DUR I N G TRANSRECTAL PROSTATE BI O PSY
X U X irong, Y ANG L iup ing
摘 要 目的 评价2%利多卡因凝胶在经直肠前列腺穿刺活检中的临床应用价值。方法 100例接受经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术的患者随机分为A 、B 两组。A 组患者50例, 活检前5分钟直肠内灌注2%利多卡因凝胶10m l 。B 组患者50例, 则应用同量开塞露作对照。采用视觉模拟评分(VA S) 评估患者在穿刺活检中的疼痛程度。结果 两组患者平均年龄分别为69岁、71岁(p >0 01), 平均PS A 水平为22ng /ml 、19ng /ml(p >0 01), 平均前列腺体积为46m l 、48m l(p >0 01), 平均疼痛评分(VAS) 分别为2 5分、5分(p
关键词 前列腺 前列腺肿瘤 活检 麻醉 疼痛
Abstract O bjective T o eva l uate the sa fety and efficacy o f i ntrarecta l 2%lidoca i ne gel as anest hesia dur i ng transrecta l prostate b i opsy . M ethods 100patien ts undergo i ng transrectal prostate b i opsy w ere rando m ized i nto g roup A -50w ho rece i ved 10cc o f 2%i ntrarectal li doca i ne ge l5m i nutes befo re the procedure and g roup B-50con trols . P a i n during biopsy was assessed us i ng a 10-po i nt li near v isual ana l oge pa i n sca l e i m m ediate l y after t h is proce dure . Resu lts
In g roups A and B m ed i an patient age was 69and 71years (p >0. 01), and m edian prostate spec ific
anti g en was 22ng /ml and 19ng /ml(p >0. 01), and m ed i an prostate vo l u m e was 46m l and 48m l (p >0. 01). T he medi an pa i n score dur i ng transrecta l prosta te b i opsy w as 2. 5and 5in groups A and B respec tively(p
K ey words prostate , prosta ti c neop l as m s , b i opsy , anest hesia , pain
Au thor ! s address T he peop l e ∀s ho spita l o f Pu N i ng , G uangD ong prov i nce 515300, PRC
2001年1月~2004年12月我们对接受经直肠超声引
许锡荣:广东省普宁市人民医院 广东普宁 515300杨柳平:广州市第一人民医院 广东广州 510180
导13点前列腺系统穿刺活检术的患者在直肠内灌注2%利多卡因凝胶作为局麻镇痛药, 采用前瞻性随机对照方法观察其临床疗效。报告如下。
(接上页)
盐水纱布压迫伤口止血, 并及时提醒麻醉医生适当加快输液、输血的速度, 以提高患者的血容量, 防止因血压下降, 而影响患者的生命体征。
由于使用驱血带要施加压力, 才能将肢体软组织内的血液驱净, 因此会影响患者的血液循环, 对患肢有感染病灶或患有恶性肿瘤, 有炎症性周围血管疾病者可使用止血带, 但不应用驱血带。对年老、小儿、肥胖、长期卧床及伴有充血性心力衰竭、心功能代偿失调者慎用驱血带, 对动脉血栓形成、, 驱血带联合应用只要使用方法得当, 术中精心护理, 不仅可以减少并发症的发生, 同时也可以达到理想的手术效果, 对四肢末端的骨折手术具有一定的临床使用价值。
参考文献
[1] 牛玉贤. 气囊止血带在四肢骨科手术中的应用[J].中国误诊
杂志, 2004, (3):456-457.
[2] 梁艳华. 骨科手术中联合应用电动气压止血带和驱血带[J].
第四军医大学学报, 2006, 10(6):26
[3] 林翠勤. 术中使用气囊止血带不良反应的原因分析及防护
J]., 11():39.