开放性腹部损伤１５６例手术体会
【摘要】 目的 探讨开放性腹部损伤外科手术治疗。方法 回顾性分析8年来我院收治156例开放性腹部损伤的临床资料。结果 14例非手术治疗患者治愈，占9．0%，无并发症发生。 结论 血腹、气腹、腹内脏器脱出及腹内异物存留不是开放性腹部损伤的绝对剖腹探查指征，应根据是否有失血性休克等综合因素判断。
【关键词】开放性腹部损伤；非手术治疗；剖腹探查指征
开放性腹部损伤临床常见，过去认为开放性腹部损伤即为剖腹探查指征，近些年来随着诊断设施的进步，监护设备的普及，越来越多的学者对此表示怀疑，本文结合我院近8年来收治的开放性损伤156例临床资料分析，对开放性腹部损伤手术指征探讨如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组156例，男132例，女24例，年龄14~42岁，平均23．6岁。致伤原因为利器伤148例，枪伤8例。156例中非手术治疗14例(9%),手术探查142例，其中单纯腹壁穿透伤24例(15．4%)，合并腹内脏器损伤118例(75．6%)，腹内脏器损害中空腔脏器破裂58例，实质脏器裂伤54例，膈肌破裂18例，肠系膜破裂10例，胰腺、膀胱损伤各2例。2处或2处以上脏器损伤48例(30．7%)。
1．2 结果 死亡2例，154例治愈。14例非手术治疗患者平均住院时间6．6 d ，无并发症发生。142例手术治疗患者平均住院时间9．8 d，6例合并切口感染，2例合并胰瘘。
2 讨论
开放性腹部损伤多由刀刺，枪弹引起，极易引起腹内脏器损害，剖腹探查是其主要治疗手段，也是经典术式。及时的手术的确救治了很多严重开放性腹部损伤患者，但也有部分本应不需手术治疗患者遭受了剖腹手术的痛苦。本组142例剖腹探查患者24例为单纯腹壁穿透伤，无腹内任何脏器损伤；14例单纯肝裂伤及6例网膜，肠系膜裂伤，术中发现创面已完全止血；2例枪伤子弹潜入肝脏不易取出。李氏[1]也曾指出开放性腹部损伤中40%肝实质刺伤无严重后果，而开放性腹部损伤的剖腹探查阴性率可高达19．0%~43．9%[2]。在没有表现出需手术治疗的明确指征的患者中延迟手术并没有增加并发症的发生率和死亡率
[3]。因此，许多学者[2，4-5]都指出了开放性腹部损伤不应一律剖腹探查。
血腹及气腹:腹腔内出血伴血压下降，一般出血量在1 000 ml 以上，无疑应当急诊剖腹探查。腹腔内的少量积血仅仅能说明有腹内脏器损伤，并不能说明脏器损伤的严重程度。目前越来越多的肝脾损伤，在B 超及CT 的动态观测下，结