中国实用儿科杂志年月第卷第期・#$$・
综述与讲座
婴儿乳糖不耐受症
金汉珍
婴儿乳糖不耐受症是由于乳糖酶缺乏，不能完成消化分解母乳或牛乳中的以上海医科大学儿科医院$) ) *年门诊! " 例婴儿乳糖不耐受症的表现为
操作简便，但需注意留大便时必须直接排入不吸收水分的容器内。化验结果还
乳糖所引起的非感染性腹泻病，远东人群中发生率高。
婴儿饮食以母乳或牛乳为主，这两
种乳品中的糖类主要是乳糖，小肠粘膜表面绒毛的顶端是分泌乳糖酶的地方，如分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中的乳糖。部分乳糖经大便排出体外，使粪中还原糖增加，部分留在结肠内的乳糖被结肠菌群酵解成乳
酸、氢气、甲烷和二氧化碳［$］。乳酸刺激
肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻。%&! 在肠道内产生胀气和增强肠蠕动，使婴儿表现不安，偶尔还可能诱发肠痉挛而出
现肠绞痛。粪中由于乳酸的增加，使’(降低。如乳糖在结肠停留较久，大部分已发酵，则排出的乳糖量少，而’(降低明显，反之如乳糖排出较多而在肠道内发酵的量较少，则粪中还原糖多，而’(下降较少。因此粪中还原糖和’(需同时检查，才能作出合理判断。结肠内增
加的氢气被肠粘膜吸收后输送至肺排出，成为呼气氢试验的基础。乳糖不耐受症的分类尚无定论，暂分原发性和继发性两类，一向认为原发性很少见，但笔者在门诊中遇到的本征患儿原发性并不少见，故对原发性乳糖不耐受症作较详细的叙述。原发性乳糖不耐受症：原发性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起，它的发生与种族和遗传有关，属于常染色
体隐性遗传［#］。还有不少新生儿和早产
儿由于肠粘膜发育不够成熟或乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时不耐受，大便次数多，待活性正常后大便次数即减少。临床表现
作者单位：上海医科大学儿科医院! " " " #!
）万方数据
例。起病年龄都很小，新生儿+例，! ) 天至! 个月, 例，! #个月*例，! +个月! 例。母乳喂养$" 例，
混合喂养（母乳加婴儿配方乳）, 例，人工喂养（婴儿配方乳）-例。主要症状是腹泻，次数为每日-! , 次者*例、*! ) 次者$" 例、! ) 次者#例；大部分患婴肠道气体多，常带出少量粪便在尿布上，大便黄色或青绿色，稀糊状，夹有奶块，泡沫多，少数婴儿有回奶或呕吐。各种抗生素（如丁胺卡那、庆大霉素）、黄连素和思密达治疗均未见效。婴儿一般情况可，改用无
乳糖牛奶或黄豆配方奶后腹泻能在! ! 天内好转。约有半数婴儿因肠内胀气，感到不适，表现不同程度的不安，容易哭闹，经过治疗腹泻好转后即变得安宁。肠绞痛为另一症状，幸较少见，! " 例中有! 例，$例为母乳喂养儿，
月龄! 个月时在腹泻! 周后的$天中发生剧哭次，抚慰无效，约#! -分钟后排出稀薄便，剧哭即止。另$例混合喂养儿月龄! 个月时以阵发性剧哭起病，! 天中共发作次，伴呕吐，第#天出现腹泻每日-! +次，粪还原糖增加。肠绞痛虽常发生在病程中，但也可发生在腹泻前。值得一提的是在腹泻过程中可能发生轮状病毒引起的上呼吸道感染，此时腹泻加重，成水样便，发生脱水，比正常婴儿上呼吸道感染伴腹泻时的症状重，但经静脉液体治疗后很快好转，继续用无乳糖奶粉，仍可取得良好效果。实验室检查
初步诊断后可选做下列实验室检查。. $大便常规化验和还原糖测定［#］
大便涂片显微镜下常规检查阴性。还原糖测定可采用醋酸铅氢氧化铵法，此法
原糖" （//）为阳性，同时检查粪’(#
. +。如乳糖阴性，但’(低，
结合病史仍提示乳糖不耐受症的可能。. ! 空肠粘膜活检和乳糖酶测定［$，-］本方法最直接也最可靠，但可行性差，不宜在婴儿中进行。如乳糖酶／蔗糖酶的比值$" . #或乳糖酶的绝对值每
克蛋白#+01或每克组织湿重#$. +01，可诊断为低乳糖酶症。组织学的方法还可判定是否存在炎症反应，原发性乳糖酶低下的患儿无炎症反应，继发性常伴有炎症反应。
. #呼气氢试验［$，-］是儿童和成人
常用的诊断方法，婴幼儿不能合作，不易成功。先给患儿乳糖负荷量（! 2／32），每隔$+! #" 分钟取呼气末气体样本，#小时共取, 份，最大值! ! " 万单位或基线
! ! " 4$" 5, （! " ’’
6）提示乳糖不耐受。诊断和鉴别诊断
. $诊断本症的要点在临床表现" 喂养史以母乳或（和）牛乳为主，起病
在新生儿或#! -个月以内的婴儿，症状以腹泻为主，可伴不安宁，偶发肠绞痛。#大便常规化验阴性，还原糖和’(测定提示乳糖不耐受症。$对无乳糖牛奶、
豆奶或酸奶治疗效果好，换用普通牛乳或母乳喂养后又出现腹泻。. ! 鉴别诊断
7. 肠炎：由轮状病毒或细菌感染引起的肠炎起病急、症状重，常伴发热。而原发性乳糖不耐受症引起的腹泻起病缓慢、不发热，大便糊状，镜检阴性，但还原糖阳性。
8. 牛乳过敏：
乳糖不耐受症与轻型牛乳过敏症状很相似。但牛乳过敏婴儿
改用母乳后腹泻即止［+，, ］，而乳糖不耐
受的婴儿对母乳和牛乳都不耐受。值得
+! ! ##! #-#! ! $（
・’$%・
注意的是牛乳过敏可能和乳糖不耐受同时存在，则改用母乳腹泻仍不止。发生肠绞! " 肠绞痛时的鉴别诊断：痛时需与下列疾病鉴别：以回! 肠套叠：肠套入结肠最多见，表现为阵发性剧烈哭闹和呕吐，#" $%小时后出现果酱样大便或血便。早期腹部不胀，扪诊右下腹有空虚感，此后才在右下腹、中上腹或可活动。#嵌顿疝：最常见的腹股沟疝和脐疝局部可见到膨出的疝，肠梗阻症状严重如呕吐和腹胀。$婴儿肠绞痛综
［］&合征：发生在’个月以下婴儿，原因不
中国实用儿科杂志年月第卷第期
加温。未变质的酸乳不应有气泡和酵母味，表面不应出现霉菌或霉斑。此外，对含有乳酸杆菌的奶粉，可加水冲成牛奶后，放置在温水（约#中#" , 小时*+）即成为酸乳。
! " 无乳糖婴儿配方奶粉或无乳糖
鲜牛奶：在婴儿配方奶粉的成分中除去乳糖以葡萄糖聚合体或麦芽糖糊精替粉和美赞臣的安婴乐，适合婴幼儿的生长发育需要。无乳糖鲜牛奶是在饮用鲜牛奶前加乳糖酶于奶中，将鲜奶中的乳糖先消化分解，然后饮用。从-. 0(1曲/
现，有时可见少量白细胞。有的婴儿急性腹泻在’" 8天过去后轻型腹泻再迁延8至新的上皮细胞向上生长，" $*天，出现微绒毛后腹泻方止。轮状病毒也可侵入呼吸道，引起上呼吸道炎症甚至肺炎，起病时先有咳嗽、流涕和发热，以后出现腹泻，腹泻也可与呼吸道症状同时发生，但较轻。
治疗：急性期伴腹水时首先静脉或口服补充液体至脱水消失。以母乳或牛乳喂养的小婴儿在急性期或迁延期改用
［］:无乳糖奶粉，可减轻病情，缩短病程，
左腹可扪及肠套叠所形成的蜡块样物，代，例如雀巢公司的无乳糖婴儿配方奶
疗效比其他治疗显著。
参考文献
明，绞痛时间长，在’个月内反复发作。菌提取的乳糖酶（）分解乳糖的作2(! 3. (41
大便还原糖试验阴性可帮助鉴别。用最快也最强。#治疗
乳糖不耐受症的腹泻如次数在新生儿! ／日，婴儿! ／日，大便为糊#次’次状，不影响生长发育者，不一定需要特殊治疗，只有那些腹泻次数多（" ／日）、体重增加缓慢的新生儿和#次婴儿，在喂养方面需要加以调整。因患儿对乳糖不耐受的程度各不相同，母乳又是婴儿最好的乳品，应尽可能利用母乳喂养，但要适当减少喂乳次数。我们的方案是先减少母乳次数的一半，间隔以无或少乳糖的食品替代，如腹泻能在／日以下，可再增%" ’天内减少至’次加母乳$如仍在#次／日以上则" %次，再减少母乳$" %次。
可替代的食品有下列几种：满’个月以后(" 谷类或麦类食品：
的患儿提早加谷类或麦类食品，对腹泻不很重的婴儿多能见效。
在新鲜牛奶中加乳酸菌发) " 酸乳：酵，制成酸乳，部分乳糖因发酵已分解成乳酸，成为少乳糖制品。酸乳应保存在且不宜超过$饮时*" $*+环境中，#天，不必加热，但对不习惯冷饮的婴儿可稍
顾梅榆; 肠道乳糖酶缺乏症; 国外医以黄豆为基础经特殊制造$稽岚，5" 豆乳：
学儿科学分册，；（）：$::&%#’$$, 的配方奶称黄豆配方奶。黄豆不含乳
A 1B . C (>D@，E 2F 1C 1>DH; 124=>? @，G 糖，蛋白质以黄豆蛋白为主，另加甲硫胺%
，I 1J 3) ==K =LM 15F (3. F ! 4; $83B 15
：，：M B F 2(512B F (O (P >51. 4Q =$::, $*:9N 王连奎，史文生; 粪便乳糖检测法’姚福宝，
诊断乳糖吸收不良与不耐受; 实用儿科杂志，；（）：$::$, ’$%’
糖原性腹泻的诊断及治疗; 中国#姚福宝;
；（）：实用儿科杂志，$::’9#%*#
酸、牛磺酸和67肉毒碱。这种配方豆奶与未经特殊制造的豆浆或黄豆粉不同，较适合婴儿的短期喂养，但不宜长期服用。黄豆配方奶因不含牛奶蛋白，也可治疗牛乳过敏症，限于对黄豆蛋白不过敏者（约占牛奶过敏症者的$／）。%
不论以哪种食品替代，总的原则是8金汉珍; 怎样治疗新生儿期由于乳糖不耐
不降低婴儿营养需要，待婴儿可以增加受和牛乳过敏引起的腹泻？中国实用儿辅食后，减少母乳或牛乳喂养，腹泻会逐渐停止，预后良好。
继发性乳糖不耐受症：继发性多发生在轮状病毒引起的婴儿腹泻患儿（也以内，以*但也可" 8" $岁发生率最高，发生在新生儿。
肠道轮状病毒感染的病变只在小肠表面带有微绒毛（刷状缘）的上皮细
［］9胞，该处正是产生乳糖酶的地方，因此
；（）：科杂志，$::, $$, ’#$
，Q F ! B =2=A 6;
5P . F >G D G
：，：F >L (>! ; M B F 2(512B F (R (>2212L P 4S >! $::9/N /A
$$,
，D R =L L C 1>V S @P 5=2B Q W ; D P 5=2B ’4N N ，：M 15F (3. F ! 4; %*3B15O 3(>L =. 5U 213=>(>5N N
，：(. .D T ; Q . F >Q =2F ! ; S >D P 5=2BU H ，/G N 可发生在其他肠炎后）。年龄多在%岁&A
，：6(>1$::, :9G
儿科学; 北京：人民卫生出版社，9左启华; ：$::’$8&林立可，朱晓华，等; 婴儿秋季腹:姜胜玲，
泻去乳糖饮食疗法观察; 中国当代儿科杂志，；（）：$:::$8’*$（$:::7$%7%%收稿%***7*%7$:修回）
乳糖酶成为轮状病毒的靶酶。症状以发热、腹泻为主，热度为中等或高达’:+以上；腹泻次数可多达$／日以上，大*次便水样，可伴脱水，大便镜检无特殊发
（本文编辑：张崇凡）
“全国儿科主任高级研修班”通知
为向儿科主任全面、系统地介绍儿科学的最新进展，中华医学会科技发展中心拟定于%“全国***年:月中旬在北京举办儿科主任高级研修班”。本研修班为国家级继续医学教育项目（编号为%），将邀请全国著名的儿科各专业***7*, 7*#7**%的专家授课及专题讲座。参加本研修班将获国家级继续教育学分%*分。有兴趣参加者请与中华医学会科技发展中心矫
月、齐
宏联系。地址：北京东四西大街#；联系电话：，%号中华医学会科技发展中心，$**&$**$*7, 8%9, &’&转9**&
万方数据，传真：。9*$9*$*7, 8%99&:8转9**,