五大病区护理部考核细则
一、工作质量40分
（一） 病房管理4分
1、病区环境整洁、安静、做到四轻（走路、关门、操作、说话轻）不符合要求酌情扣相应分；0.8分
2、各工作间（护理站、治疗室、换药室）物品放置有序，整洁，无私人物品，能规范化管理，不符合要求酌情扣相应分；0.8分
3、病区物品放置规范有序，（桌面、窗台)室内不拉线，墙上不挂衣物。一项不合格扣相应分；0.8分
4、各种护理标记（护理级别、饮食、隔离、药物过敏)与住院病人一览表、医嘱单相符，一项不合格扣相应分；0.8分
5、每晨湿拭扫床，一床一巾，用后消毒晾干，出院或死亡病人床单位进行周末消毒，不合格扣相应分；0.8分
（二）岗位职责4分
1、每周进行一次业务学习（或小讲座、中西医护理知识），每月组织业务、教学查房各二次，未按要求酌情不得分； 0.8分
2、护士长有年月计划、周安排，不符合要求酌情相应分； 0.8分
3、护士长参加主任或主治医查房每周一次，未按要求酌情扣相应分；0.8分
4、各项规章制度、护理常规和技术操作规程，违反一项酌情扣相应分；0.8分
5、遵守五不准，（不准吃，拿、卡、要；不准干私活；不准带小孩、
不准串岗；不准看小说），违反者扣相应分； 0.8分
（三）基础护理4分
1、出入院病人护理做到入院有书面介绍，热情接待病人，出院征求病人意见、回访有记录，做好出院指导，未进行不得分； 0.8分
2、特级、一级护理病人病情做到七掌握（姓名、诊断、饮食、情志、护理措施、病情及阳性体征、主要治疗）；做不到者不得分； 0.8分
3、管道通常，清洁、消毒符合要求，护理正规，固定正确，定期消毒更换，一项不合格不得分； 0.8分
4、及时解决特殊病人需要，有特记单，有安全护理措施，不合格不得分； 0.8分
5、按时巡视病房，观察病情变化，特级、一级护理合格率≧90%，不合格不得分； 0.8分
（四）消毒隔离4分
1、治疗室、换药室分清洁区及污染区，紫外线消毒每日2次，病房每周1--2次，传染病房每日一次，做不到扣1分；
2、定期检查消毒物品及药品，无菌包挂牌，无过期包与失效药品，有一件扣1应分
3、用过的一次性医疗用品无害化处理符合要求，不安要求扣1分；
4、浸泡器械的消毒液每周更换一次，有标志、日期，不安要求扣1分；
（五）护理技术操作 4分
1、操作人员衣帽整洁，洗手，戴口罩，严格执行无菌操作规程，不
按要求者不得分； 0.8分
2、操作按程序进行，掌握要领，操作熟练，不按要求者不得分；0.8分
3、熟练掌握护理急救技术，抢救程序，不会操作者不得分； 0.8分
4、各种注射、输液、抽血做到一人一针一管一带一巾，不符合操作者不得分；0.8分
5、认真执行三查八对制度，不符合规定不得分； 0.8分
（六）护理文书书写4分
1、字迹端正、清晰、无错别字，眉栏整齐，卷面整洁，可靠及时，一项不合格扣相应分；0.8分
2、体温单绘制点圆、线直、不间断、不漏项，一项不合格扣相应分；0.8分
3、医嘱转抄正确，单位、时间、途径准确，手术、分娩、重整医嘱按规定填写，一项不合格扣相应分；0.8分
4、特记单、评估单、。健教单、交班报告、出入量记 录单，内容填写完整，字迹清楚，应用中医、中西医术语，重点突出，不合格不得分；0.8分
5、化验单粘贴规范，整洁、住院、出院病历顺序正确；0.8分
（七）中医护理
1、有中医护理工作指南、中医护理常规、特色中医护理技术操作流程，有连续中医特色护理质量控制。资料齐全、分类放置。0.8分
2、护理人员能掌握八项基本中医护理技术操作流程、评价等，并将
中医健康宣教及沟通贯穿整个过程。0.8分
3、护理人员能够熟练掌握八项中医护理操作适应症及禁忌症0.8分
4、护理人员熟练掌握本科室特色中医护理技术操作2项。0.8分
5、各病区建立中医基础理论知识学习、开展中医特色护理技能使用登记。0.8分
（八）急救物品4分
1、各项抢救物品齐全、放置合理、保管完好、保证使用，一项不合格扣相应分；0.8分
2、熟练掌握抢救仪器使用，物品放置完好率100%，一项不合格扣相应分；0.8分
3、氧气瓶、吸引器、监护仪、洗胃机等呈备用状态，性能完好，抢救车每天检查，及时补充缺物保证使用，一项不合格扣相应分；0.8分
4、药盒内外药品浓度、剂量一致，无过期、无浑浊，达不到要求不得分；0.8分
5、各种急救器械定位放置，定时保养，班班交接有记录，做不好者不得分；0.8分
（九）服务态度、服饰仪表
1、护理人员服务态度好，对病人不生、硬、顶、碰，违规者扣相应分；0.8分
2、每月召开一次工休座谈会，及时征询病人及家属的意见，改进工作，有记录，做不到者扣相应分0.8分；
3、护理人员着装整洁，佩戴胸牌，不戴首饰，发不过肩，穿统一工作鞋，不穿高跟鞋，硬底鞋，做到四轻，一项不合格扣相应分；0.8分
4、仪表端庄，不随意坐病人的床，吃病人的东西，不坐办公桌，不聊天，做不到者扣相应分；0.8分
5、遵守医德规范，对病人一视同仁，做不到者扣相应分；0.8分
（十）护理安全管理4分
1、认真执行查对制度，发生不良事件、输液反应，讨论分析上报并提出处理方法，一项不合格扣相应分；1分
2、医嘱每日、每班查对一次，每周大查对二次，无不良事件及纠纷的发生，一项不合格扣相应分；1分
3、对危重、昏迷、高热、截瘫病人做到定时翻身扣背，防止褥疮发生，褥疮发生数0，一项不合格扣相应分；1分
4、对院外带来的褥疮病人及时按摩、换药，使其早日愈合，护理并发症0，一项不合格扣相应分；1分
产房考核细则
一、科室管理5分
1、非工作人员严禁入内，工作人员出入换鞋、更衣；（1分）
2、工作人员着装整齐、挂牌上岗，文明用语；（1分）
3、各室物品放置整齐、规范，器械保养有登记；（1分）
4、护士长组织学习规章制度、职责有记录,内容详实；（1分）
5、护理文件资料齐全，各种登记记录及时、完整；（1分）
二、隔离消毒8分
1、护士无菌观念强，操作规范，有菌、无菌物品分类放置；（2分）
2、无菌包内物品齐全、符合要求（内有灭菌指示卡,外有灭菌指示胶带）,各类灭菌物品、敷料、无菌包无菌合格率100%，无菌包无过期、无霉变；（2分）
3、急救物品合格率100%。
4、消毒药品、液体无过期，物品标签清楚、放置有序，消毒液配制准确；（1分）
5、定期检测刷手人员刷手效果，细菌培养符合要求、备案、一次性用品用后处理符合要求；（2分）
三、工作质量21分
1、进入产房必须穿戴产房鞋帽，必要时穿隔离衣，保持室内安静、整洁；（3分）
2、严格执行无菌操作，工作人员每次接生前刷手，各种消毒液、容器按规定更换；（3分）
3、产房保持适宜温度、湿度，每日紫外线照射2次，每次1小时，桌面、地面用消毒液擦拭，每周熏蒸一次，灯管擦拭、强度监测、空气细菌培养有记录（≤200cfu/m3）；（3分）
4、一产妇一垫、油布、器械物品用后须经含氯消毒液浸泡，产床及时有效消毒；（3分）
5、器械、药品、物品定位放置专人管理，药品无过期、变质；（3分）
6、严密观察产程，及时做好各项记录、印记与标记，记录项目填写齐全，数字准确（产程进展记录、产程图、产后记录）；（3分）
7、新生儿有身份识别管理，各种管路标识明确；（3分）
四、环境管理6分
1、严格区分无菌区、清洁区、污染区；（2分）
3、工作秩序好，落实消毒隔离制度；（2分）
4、严格控制人员流动，各种记录正确，与医生病历相符；（2分） 观察室考核细则：
（一）工作质量（30分）
1、各类抢救药品及器材要准备齐全，实行定点、定量、定人、定位及时补充，更新修理和消毒。（5分）
2、各班护士牢记岗位职责并落实到位。（5分）
3、遇急诊抢救时，必须有记录，且要及时准确、扼要完整，执行医嘱注明时间。（5分）
4、值班护士要主动巡视留观病员，发现病情变化做相应处理，及时向值班医生反映，做好记录。（5分）
5、严格落实各种查对制度及交接班制度，重要情况一定要有书面记录。（5分）
6、认真、及时、如实填写各类登记，记录本及学习笔记。（2.5分）
7、认真配合门急诊各项工作，做好必要时出诊人员安排。（2.5分）
（二）指令性指标（10分）
1、本科特殊制度上墙率100%。（2分）
2、上级部门及医院临时指派任务完成率100%。（2分）
3、抢救药品、物品管理到位率100%。（2分）
4、按要求出诊率100%。（2分）
5、重大抢救以及涉及法律纠纷病员时，及时问医务科和院领导报请率100%。（2分）
供应室考核细则（40分）
一、管理质量 10分
1、工作人员衣帽整齐、挂牌上岗、文明用语；（2分）
2、无菌间无菌物品放置整齐、规范；（2分）
3、按时下收下送，科室测评满意度≥95％；（2分）
4、消毒物品登记齐全，字迹清楚，做好交接班记录；（2分）
5、护理文件资料齐全，各种登记记录及时、完整；（2分）
二、消毒隔离质量 24分
1、无菌物品无过期、分类放置、标签清楚、按消毒日期先后排列；（3分）
2、无菌包大小、松紧适宜，包布无破损、碎屑；（3分）
3、无菌物品细菌培养阴性、无菌包灭菌合格率100%、无菌包内器械无锈、性能良好；（3分）
4、无菌间每日紫外线消毒并登记，每月空气培养，结果在标准范围内；（3分 )
5、清洁与污染、消毒与未消毒物品分别放置；（3分）
6、出入无菌间戴口罩、换鞋，每日落实清洁，消毒制度；（3分）
7、高压锅认真保养，消毒效果监测有记录；（3分）
8、收发包有登记，并签名；（3分）
三、环境管理 6分
1、各区严格区分，工作程序由污到净，不得逆流，卫生清洁、无垃圾、无死角；（2分）
2、水池干净，下水通畅，无长流；（2分）
3、各类物品处置流程符合规范；（2分）
手术室护理质量考核细则（40分）
一、管理质量 6分
1、非工作人员严禁入内，工作人员出入换鞋、更衣；（2分）
2、工作人员着装整齐、挂牌上岗，文明用语；（0.5分）
3、手术室工作满意度调查表满意度95%；（0.5分）
4、护理文件资料齐全，各种登记记录及时、完整；（2分）
5、护士长组织学习规章制度、职责有记录,内容详实；（1分）
二、工作质量 30分
1、护士无菌观念强，操作规范；（3分）
2、无菌包内物品齐全、符合要求（内有灭菌指示卡,外有灭菌指示胶带），有菌、无菌物品分类放置，无菌合格率100%，无过期、物品标签清楚，无菌包布、敷料清洁无破损（3分）
3、急救物品合格率100%。
4、消毒液配制准确，定期检测刷手人员刷手效果细菌培养符合要求、备案（3分）
5、熏箱内物品放置有序符合要求，一次性用品用后处理符合要求（3分）
6、器械定时定位定人保管、标记清晰，维修保养及时、无锈迹，有交接登记（3分）
7、无影灯、手术床清洁，拖鞋、洗手衣无血迹污渍,统一管理（3分）
8、微机操作准确无误，计价准确、合理，熟悉各种包和器械的使用，熟悉各种手术程序，配合熟练，（3分）
9、严格查对，无护理意外发生，各种管路标识明确，接送病人能保护、关心病人,严格核对腕带标识（3分）
10、各种物品按要求清点、记录准确，无涂改，手术名称与麻醉记录单相一致，护士签名无涂改，易于辨认（3分）
三、环境管理 4分
1、严格区分无菌区、清洁区、污染区（2分）
2、工作秩序好，落实消毒隔离制度，严格控制手术人员流动（2分） 护理部岗位职责考核细则
1、在主管院长的领导下负责全院护理工作，实行目标管理，制定全
院护理计划，负责组织、协调与质量控制，定期向院长汇报工作，实现护理工作规范化、标准化管理。（8分）
2、负责院内护理人员调配，向分管院长提出护理人员升、调奖、惩的意见。（8分）
3、以现代护理观为指导，突出中医特色，拟定和组织修改全院护理常规与操作规程，检查指导各科室落实基础护理、分级护理与辨证施护，定期参加护理查房（行政查房每月一次，教学查房每月一次，业务查房每季度一次）。（12分）
4、深入科室，经常检查、督促各项护理工作的实施效果，及时解决护理工作中的问题。对急、危、重患者及护理难度较大患者的护理工作，组织相关人员或亲自进行技术指导。（8分）
5、负责全院护理人员继续医学教育工作，做好中医护理理论，辨证施护能力培训（科室每周组织中医理论学习一次），中西医护理技术操作的训练（年内组织护理技术操作考试两次、理论考试两次）。做好信息交流，及时引进新理论、新技术、新知识、新方法的应用，并定期组织业务技术考核。（8分）
6、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，传达、布置任务。定期组织护士长相互检查（每月一次），交流学习，不断提高护理质量与服务水平。（12分）
7、开展职业道德教育，不断提高服务水准，及时解决护理人员工作、生活中的困难。对出现的不良事件、差错、事故要与科室共同分析研究处理。（8分）
8、定期组织检查各护理单元工作质量。搞好科学管理，使之达到常规化，标准化，制度化。（8分）
9、督查大、中专学生的带教工作，定期检查学生实习情况。（8分）
10、努力培养结构合理、素质优良的中医护理队伍。 （8分）
11、负责全院终末护理病历的评审，对存在的问题及时反馈到科室并及时整改改。（12分）
12、完成医院指令性任务。（12分）