应用喉镜镜片解除全麻诱导后舌后坠致上呼吸道梗阻一例
作者：郝志林 陈奇宏
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
全麻诱导后常因舌后坠气道阻塞出现通气困难，有时托下颌面罩加压通气也难以解决，能否快速处理，直接影响到患者的有效通气，轻则缺氧，重则出现生命危险[1]。近期笔者遇一例全麻诱导过程中因舌后坠致呼吸道梗阻患者，通过置入麻醉喉镜镜片快速有效解决了面罩加压通气困难，挽救了患者生命，现报道如下：
1病例介绍
患者，女，32岁。因“突发腹痛1小时”于2012年11月5日入住我院妇科病房。初步诊断为“输卵管妊娠破裂出血”，拟急诊于全身麻醉下行“开腹探查术”。入院查体：体温36.9℃，心率102次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。体重101kg 。入手术室后开放静脉通路，监测无创血压、血氧饱和度，心率、心电图，吸氧去氮，静脉注射咪达唑仑4mg ，舒芬太尼
20ug ，顺阿曲库铵10mg ，同时面罩加压通气。随后发生通气困难，麻醉医生用力托起下颌仍无法通气，至笔者赶到时血氧饱和度已降至65%。笔者迅速将患者头旁麻醉喉镜置入患者口中，并将镜柄取下，继续面罩加压通气。约1分钟后，血氧升至100%。后应用纤维支气管镜辅助气管插管，术中诊断“输卵管妊娠破裂出血”，实施“单侧输卵管切除术”，出血量约
800ml 。予快速输液扩容，瑞芬太尼、丙泊酚持续微量泵静脉输注，顺阿曲库铵间断静注维持麻醉。至术毕，患者意识恢复，呼吸恢复，拔管后送返病房。7天后出院。
2讨论
肥胖病人颌面和口咽部脂肪组织堆积、舌体肥厚，容易导致舌后坠发生气道梗阻。尤其在全麻诱导期面罩无法进行有效通气，往往直接威胁患者的生命安全。麻醉前评估至关重要，若预见舌后坠致面罩通气困难，应准备通气道气管导管、喉罩等，并确保其随手可得。
此案例中患者肥胖，颈短粗，由于年轻医生缺乏经验采取了快速诱导，将患者置身于“无法通气，无法插管”的危险境地。当上级医师接到通知赶到时患者血氧正持续下降，此时需在数秒内解除患者呼吸道梗阻，在此情况下，喉镜镜片成为抢救患者的有效工具。
麻醉喉镜镜片依照人体生理结构制作而成，用于显露声门，辅助气管插管。因为它的特殊造型，在其置入口腔后可以在舌体和咽后壁之间支撑起一定空间供气体出入，又不影响面罩充分贴合，加压给氧。
气道管理是麻醉工作中重中之重。及时、有效、果断的气道管理能产生截然不同的结果：生存或死亡、有工作能力或无工作能力[2]。一名合格的麻醉医生应对困难气道准确评估，充分准备急症气道工具。对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医师来协助。如遇笔者类似情况，喉镜镜片可作为麻醉医生的应急工具，挽救患者生命。 参考文献
[1]邵兆军，王迎虎，何伟. 利多卡因在老年人全麻诱导中的应用. 河北医药，2011，33：1549
[2]蔡瑞锦周立明施兴黔对临床实习学生危重病人气道管理技术的现状调查与培训. 医学信息，2011，9：4938