眩晕中医护理方案实施总结分析

眩晕病中医护理方案护理效果总结分析报告心病科一、基本情况 眩晕是国家中医药管理局确定的首批“13 个优势病种中医护理 方案”中的病种之一，2015 年 06 月，我科收治眩晕病 26 例，所有 患者都纳入“眩晕病中医护理方案”实施对象，其中纳入中医临床 路径管理的 0 例，患者平均住院日 6.4 天。 辨证分型统计如下：风痰上扰 14 例，阴虚阳亢 4 例，痰瘀阻窍 4 例，气血亏虚 3 例，肾精不足 1 例。 应用的主要辨证施护方法：监测血压、体位护理、活动指导、 情志护理、口腔清洁、辨证饮食指导、防跌倒护理、肛周清洁、用 药护理等。 应用的主要中医护理技术：耳穴埋豆、穴位贴敷、中药泡洗、 穴位按摩、中药熏洗、中药离子导入、艾灸、针刺。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1．主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法 体位实施人次 26 19 26百分比 100% 73% 100%眩晕26监测血压 安全护理-1 -监测血压 头痛 1 体位 情志护理 活动 心悸气短 2 情志护理 用药护理 体位 1 呕吐痰涎 6 服药护理 口 1 干 心 烦 2 失 眠 其他 食 少 8 便 溏 颈 部 不 1 饮食护理 体位 情志护理 活动-2 -1 1 1 2 2 2 10 16 15 1 1 2 2 2 8 5 7 1 1 1100% 100% 100% 100% 100% 100% 62.5% 100% 93.75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 62.5% 87.5% 100% 100% 100%口腔清洁饮食护理 服药指导 活动指导 情志护理 指导促睡眠措施 肛周清洁 服药护理适 腰 酸 1 膝 软 恶 心 1 呕 吐 纳 2 差 情志护理 2．中医护理技术应用情况 平均实施次数 中医护理技术 耳穴埋豆 穴位贴敷 中药泡洗 穴位按摩 艾灸 针刺 中药熏洗 病例数 （次） 26 2 7 20 3 9 8 6.2 0.8 1.8 5.1 1.1 3.95 1.6-3 -体位1100%饮食护理1100%体位 口腔清洁 服药护理 服药护理 饮食护理1 1 1 2 2 2100% 100% 100% 100% 100% 100%平均应用天数 （天） 10.8 1 1.8 5.1 1.1 3.95 1.6百分比 （% ） 100 7.6 26.9 76.9 11.5 34.6 30.8中药离子导入20.40.47.6中医护理技术应用频率高的项目是耳穴埋豆、穴位按摩。分析 其原因：耳穴埋豆、穴位按摩操作方便，适应症广泛，穴位埋豆的 王不留行籽不易脱落，不影响患者日常生活，故患者接受程度较高。 （二）依从性和满意度分析 1．患者对中医护理技术的依从性和满意度 依从性（%） 例数 项目 （人） 依从 依从 3 23 耳穴埋豆 26 （88.5） ） 2 穴位贴敷 2 （100） 7 中药泡洗 7 （100） 15 穴位按摩 20 （75） 3 艾灸 3 （100） 针刺 9 9 0-4 -满意度（%）部分 不依从 满意 2 0 （11.5 （84.6 （15.4 ） 0 2 （100） 0 0 （100） 5 0 （25） 0 0 （100） 0 9 0 0 （75） （25） 3 0 0 15 5 0 7 0 0 ） 0 0 一般 4 0 不满意0（100） 8 中药熏洗 中药离子 2 导入 （100） 8 （100） 2 0 0 0 0（100） 8 0 （100） 2 0 （100） 0 0依从性较好的中医护理技术是耳穴埋豆、穴位按摩。分析其原 因：1．操作方法简单，操作时间短，患者易于接受。2.相关政策支 持，费用廉价。 护理满意度较高的中医护理技术是耳穴埋豆、穴位按摩。分析 其原因：配合其他治疗，降低血压、改善眩晕及睡眠效果明显，因 此患者的护理满意度也较高。 2．患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意： 22 人 （84.6%） ；②一般：4 人（15.4%） ；③不满意：0 人。 分析其原因：1．护理人员在实施的过程中，参照方案，观察病 情更加及时、细致；健康教育更加专业、到位。2．护理人员在实施 《方案》的过程中，增加了护理人员与患者及家属的沟通交流，赢 得了患者的信任。3.部分中医护理操作由护士教会病人做，如穴位 按摩，增加了患者的积极性，同时有效缓解头晕、头痛不适症状。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强： 22 人（84.6%） ；②实用性较强：4 人（15.6%） ；③实用性一般：0-5 -人；④不实用：0 人。 分析其原因：1． 《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护 理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明 确该怎样做。2．系统规范的中医专科护理标准，对于年轻及西医院 校毕业的护理人员的中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。 (四)实施中存在的问题： 1．中医饮食调护未落实到位 因个人口味不同， 且营养室药膳种类少，未能普及特色的中医辨证膳食。2．护理效果评价缺乏客观指标支撑 因护理技术和辩证施护措施开展不能单独解决患者临床症状， 而每个病人他的医疗手段不一样，且缺乏简单实用的评价工具，建 议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。 三、护理效果评价与分析 （一）护理效果评价 1．评价方法 对眩晕的主要症状眩晕、头痛、心悸/气短、呕吐痰涎、口干、 心烦失眠、食少便溏、腰酸膝软、纳差应用主要辨证施护方法及中 医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。 2．评价标准 将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。 （二）护理效果分析 采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价， 主要关键点为：-6 -以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方 案的效果分析如下： 主要症状 病 例 数 （人） 眩晕 头痛 心悸/气促 呕吐痰涎 口干 心烦失眠 食少便溏 颈部不适 腰酸膝软 纳差 26 1 2 16 1 1 8 1 1 2 好 护理效果(%) 较好 一般 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 差 0 0 0 0 0 0 0 0 0 022 （84.6） 4（15.4） 1（100） 2（100） 0 014 （87.5） 2（12.5） 1（100） 1（100） 8（100） 1（100） 1（100） 2（100） 0 0 0 0 0 0通过开展辨证施护、 实施中医护理技术和中医个体化健康指导， 85%的患者认为中医护理配合治疗对改善眩晕病的主要不适症状有 良好的护理效果。 案例 1：患者王某，女，76 岁，因“反复头晕 3 个月，再发 1 天”入院，中医诊断：眩晕（阴虚阳亢） ，西医诊断：高血压病，入 院症见：神清，精神稍倦，头晕，轻口干苦，纳可，眠可，二便调。 入院时测体温：36.8℃，脉搏：64 次/分，呼吸：20 次/分，血压： 161/80mmHg，医嘱以镇肝熄风、滋阴潜阳为治法。针对患者眩晕，-7 -给予卧床休息、评估跌倒风险，了解眩晕发作的次数、时间、伴随 症状、监测血压，可遵医嘱耳穴埋豆，可选择神门、肝、脾、肾、 降压沟、心、交感等穴位，穴位按摩，可选择百会、风池、上星、 头维、太阳、印堂等穴位,每次 20 分钟,每晚睡前 1 次，给予生活起 居指导、服药指导、辨证饮食指导、情志护理。针对患者高血压偏 高给予生活起居指导、服药指导、辨证饮食指导、情志护理，教会 患者及其家属穴位按摩，可每日一次，每次 20-30min。3 天后患者 诉无头晕，血压 142/78mmHg，教会患者及其家属测量血压。指导患 者做降压操，每日一次，每次 20-30min。 案例 2：患者黎某，女，69 岁，因“反复头晕半年， ”入院，中 医诊断：眩晕（风痰上扰） ，西医诊断：高血压病 3 级，入院症见： 神清，精神可，头晕，头重如裹，纳可，眠可，二便调。测体温： 36.4℃，脉搏：72 次/分，呼吸：20 次/分，血压：204/115mmHg , 医嘱以祛风化痰、健脾和胃为治法。针对患者眩晕、头重，给予卧 床休息、评估跌倒风险，了解眩晕、头重发作的次数、时间、伴随 症状、监测血压，可遵医嘱耳穴埋豆，可选择神门、肝、脾、肾、 降压沟、心、交感等穴位，穴位按摩，可选择百会、风池、上星、 头维、太阳、印堂等穴位,每次 20 分钟,每晚睡前 1 次，给予生活起 居指导、服药指导、辨证饮食指导、情志护理。针对患者高血压高 给予生活起居指导、服药指导、辨证饮食指导、情志护理，教会患 者及其家属穴位按摩，可每日一次，每次 20-30min。5 天后患者诉 轻头晕，无头重、纳可，眠可，血压 146/88mmHg，教会患者及其家 属测量血压。指导患者做降压操，每日一次，每次 20-30min。-8 -案例 3：患者陈某，男，51 岁，因“头晕 2 小时”入院，中医 诊断：眩晕（风痰上扰） ，西医诊断：颈椎病，入院症见：神清，精 神疲倦，头晕，天旋地转感，恶心欲呕，眠可，二便调，测体温： 36.4℃，脉搏：76 次/分，呼吸 20 次/分，血压 111/75mmHg.医嘱以 祛风化痰，健脾和胃为治法。针对患者眩晕、天旋地转感，给予卧 床休息、评估跌倒风险，了解眩晕、天旋地转发作的次数、时间、 伴随症状、监测血压，可遵医嘱耳穴埋豆，可选择神门、肝、脾、 肾、降压沟、心、交感等穴位，穴位按摩，可选择百会、风池、上 星、头维、太阳、印堂等穴位,每次 20 分钟,每晚睡前 1 次，给予生 活起居指导、服药指导、辨证饮食指导、情志护理。针对患者恶心 欲呕，予指导体位、饮食护理、服药护理、口腔清洁，指导患者穴 位按摩。2 天后患者诉轻头晕、无恶心欲呕，纳可。 四、中医护理的作用分析 （一）护理难点分析 执行方案的 26 例眩晕患者在帮助患者建立良好的生活方式为本 次方案中的护理难点。现我科根据方案中护理难点的解决思路，目 前护理难点解决进度：1.已印制健康宣教小册子，内容详尽，出院 时发放给患者。2.住院期间，开展多种形式宣教，由管床护士对所 管患者进行个体化指导。3.住院期间，护士加强服药指导，使患者 意识到服药的重要性，并学会观察药物不良反应。4.管床护士在出 院一周内对所管患者随访，进行服药、饮食、随访、活动等指导。 5.提供符合患者证型，又简便易于实行的膳食。 （二）护理作用分析-9 -从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进 行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预 防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。 1．防昏仆 因清窍失养致头晕、眼花、乏力，患者易昏仆。故眩晕严重者 指导卧床休息；轻者注意休息，适当活动，起卧动作宜缓慢，照顾 生活所需，下床活动时有人陪同，给予辨证施膳护理、服药护理， 预防跌倒的发生。同时，遵医嘱给予是耳穴埋豆，选用心、神门、 交感、皮质等穴位，以镇静安神、调和气血，调整脏腑功能，改善 头晕、心悸等不适；贴敷双涌泉穴可使心肾相交、水火相济，达到 改善睡眠；艾灸是通过艾绒制作的药效来发挥作用，以达到温通经 络、调和气血、祛湿散寒的目的。以上护理方法配合医疗措施可以 减轻患者头晕、乏力症状，患者未发生跌倒。 2．减轻心悸气促，改善睡眠 通过半坐卧位，减轻心脏负荷；合理运动，应用五音疗法根据 患者不同证型选择不同的音乐，消除焦虑、忧伤情绪，达到稳定血 压、调节气血阴阳的作用；遵医嘱耳穴贴压，选穴：心、神门、皮 质下、交感，以镇静安神、调节气机、助心行血，减轻心悸气促， 改善睡眠。 五、本专科其他中医护理方法应用情况 无-10-病例基本信息表 序 住院号 号 姓名 性 年 别 龄 联系电话 入院 时间 出院 住院 时间 天数 责任 护士 职称 1 122884 林尚锦 男 55 3902498 2015. 2015. 02.09 02.13 2 122899 邱庆茂 男 76 [1**********] 2015. 2015. 02.10 02.13 3 122537 陈其洲 男 52 [1**********] 2015. 2015. 01.30 02.03 4 122649 黎少芳 女 69 [1**********] 2015. 2015. 02.02 02.09 5 123285 许智新 男 74 [1**********] 2015. 2015. 02.24 02.28 6 116626 邓桥光 男 69 [1**********] 2015. 2015. 02.13 02.17 7 123242 陈勤英 女 41 [1**********] 2015. 2015. 02.23 02.28 8 122811 陈月洪 男 60 [1**********] 7 9 33878 陈洁丽 女 65 3726735 2015. 2015. 02.07 02.11 2015. 2015. 02.02 02.06-11-5刘彩婵4刘彩婵5刘彩婵8梁燕丽4王淑汝4王淑汝5王淑汝4王淑汝4王淑汝10 122818王恒英女 [**************]15. 2015. 02.07 02.115赵一军11 112356梁树芳男 [**************]15. 2015. 01.23 02.0210莫文娟1234707陈月红女 [**************]15. 2015. 01.31 02.099陈泽芝13 122765黎荣娣女 [**************]15. 2015. 02.06 02.104陈泽芝14 122767梁美英女 [**************]15. 2015. 02.06 01.148陈泽芝15 122785刘秀英女 [**************]15. 2015. 02.06 02.115陈婵华16 122589彭秀芹女 [**************]15. 2015. 01.31 02.055莫文娟17 122303陈少英女 [1**********]15. 2015. 1.21 02.0213梁燕丽18 122613陈光同男 [**************]15. 2015. 02.02 01.076赵一军19 122961黎沛芳女 [**************]15. 2015. 02.12 02.143叶伟珍20 122731陈群英女 [**************]15. 2015. 02.05 02.095李金燕-12-21 119012陈廷炎男 [**************]15. 2015. 01.27 02.027李金燕2212233陈洁芳女 [**************]15. 2015. 01.23 02.0210李金燕23 122909康周男 [**************]15. 2015. 02.10 02.167李金燕24 123040梁灼文男 [**************]15. 2015. 02.14 02.174李金燕25 119735彭桂才男 [1**********]15. 2015. 02.05 02.1511黄嘉瀛2676094伍素连女 [**************]5. 2015. 02.04 02.1512黄嘉瀛-13-14