（询问证人；安全管理人或生产主管、员工） 第 1 次询问
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询 问 笔 录
询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
询问地点 办公室 询问人（签名） 工作单位 大队 记录人（签名） 工作单位 大队 被询问人 性别 出生日期 户籍所在地 现住址 被询问人身份证件种类及号码 身份证号： 联系方式 （手机或固定电话）： （1．询问时，人民警察要告知被询问人依法享有的权利和承担的义务。2．首次询问违法嫌疑人时，要询问是否受过刑事处罚、行政拘留或者劳动教养、收容教育、强制戒毒、收容教养等情况，必要时，还应当问明其家庭主要成员、工作单位、文化程度等情况。询问外国违法嫌疑人的，还应当问明其国籍、出入境证件种类及号码、签证种类、入境时间和事由等有关情况，必要时，还应当问明其在华关系人等情况。3．笔录末尾应当由被询问人写明“以上笔录我看过，与我说的相符”并签名或者捺指印、注明日期。4．可加附页，并标明页码。）
问：我们是 大队的消防监督员（出示执法证件），现依法向你询问，请你如实回答。对与案件无关的问题，你有拒绝回答的权利。你听清楚了吗？ 答：我听清楚了。
问：请说明你的身份、工作单位及职务？ 答：我叫 ，文化程度 。我是
厂（单位）的（消防安全管理人□；生产主管□；员工□） 。 问： 年 月 日我光明大队防火监督员 、 到
你单位依法进行检查，你知道吗？ 答：我知道。 问：检查中发现你单位（具体位置） （占用防火间距□; 堵塞消防通道□; 埋压、圈占消火栓□; 损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材□; 违法生产、储存、运输、销售、使用、销毁易燃易爆危险物品□；存在火灾隐患逾期不改□） 的消防违法行为，你知道吗？ 答：我知道。 问：你单位为什么（占用防火间距□；堵塞消防通道□） ？ 答： （占用防火间距□; 堵塞消防通道□） 答： 平方米。 问：你单位为什么 （埋压、圈占消火栓□；损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材□）？ 答： 问：为什么 答： 问：你单位何时开始 答： 问：我大队防火监督员所拍摄的照片是否跟你厂（单位）现场情况一致？ 答：是一致的。 问：你单位（占用防火间距□; 堵塞消防通道□; 埋压、圈消火栓□; 损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材□） 等消防违法行为，已
违反了《中华人民共和国消防法》第（二十一） 条第（一款） 之规定，你知道吗？ 答：通过你们讲解，现已知道了。 问：请问你厂（单位）的(法定代表人□、负责人□、经营者□、投资人□) 是谁？ 答：是 。
问：请问你与 是什么关系？ 答：我与 是 问：请问你厂（单位）建筑面积多少平方米？ 答：我厂（单位）建筑面积 平方米。 问：你厂（单位）有多少名员工？ 答： 名员工。 问： 答： 问：以上所说是否属实？
答：以上所说属实。 问：你还有什么需要补充的吗？
答： （没有，保证以后不再 ，彻底消除火灾隐患，确保消防安全）。 问：你还有没有其它申辩的事情？
答： 问：请你把以上笔录看一下，是否与你所说相符？ 答： （以上笔录我看过，与我说的相符） 要求被询问人提供身份证复印件并在复印件上签名、捺指印、注明日期；笔录上逐页签名、捺指印。