新农合基金财务制度解读
主讲人：徐曙娜
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课程框架
前言 第一部分总则 第二部分基金预算、基金筹集 第三部分基金支出、基金结余 第四部分财政专户、资产负债 第五部分基金决算、监督检查、附则
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前言
一、有关概念
新农合基金，是指各统筹地区根据国家有关规定
设立的，通过参加新农合的农民(以下简称参合农民)
个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参
合农民医药费用进行补偿的专项资金。
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前言
二、建立农村合作医疗制度的意义是：
1、有利于从制度上为农民提供一定的医疗保 障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致 贫和看病难问题，促进广大农民致富奔康；
2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提 高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源， 促进农村卫生事业发展；
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建立农村合作医疗制度的意义是：
3、建立农村合作医疗制度是执政为民、稳 定农村、关心农民的民心工程，是实践“三 个代表”重要思想的体现，是政府的责任； 4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一 项基础性工作，也是全面建设小康社会和率 先实现现代化的必然要求。
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前言
三、新农合十年改革取得的成效
2012年是新农合制度实施十周年。十年来，在
各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部
门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设
扎实推进，取得了显著成效。
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新农合十年改革取得的成效 1、实现全面覆盖，参合率稳定在较高水平。
新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖 ，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012 年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。
2、筹资水平不断提高，保障能力逐步增强。
新农合人均筹资水平由2003年的30元提高到2011年的250 元。2011年，有13.15亿人次从新农合受益，次均住院补偿额 为1894元。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进 一步提高到75%左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收 入的8倍以上，且不低于6万。
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新农合十年改革取得的成效
3、确立了较为完善的符合中国国情的制度框 架和运行机制。
新农合建立了由政府领导，卫生部门主管，相关 部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群 众参与、费用补偿公开的管理运行机制；明确了以 家庭为单位自愿参加，个人缴费、集体扶持和政府 资助相结合的筹资机制；
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新农合十年改革取得的成效 形成了以住院大额费用补偿为主，并逐步向门诊 统筹扩展的统
筹补偿模式；建立了参合农民在统筹 区域内自主就医、即时结报的补偿办法；建立了基 金封闭运行机制和多方参与的监管机制；深入推进 支付方式改革；积极推进商业保险机构参与经办新 农合服务工作，探索“管办分开、政事分开”的新 农合管理运行机制。
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第一部分总则
一、管理机构及职责
统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金实行监
督管理，并由新型农村合作医疗经办机构（以下简
称“经办机构”）具体负责基金的日常业务管理和
会计核算工作。
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第一部分总则
二、基金财务管理的任务是：
认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政 策，合理筹集和使用基金；
建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划 、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状 况；
严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基 金的安全。
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第一部分总则
三、基金财务管理的基本规范是：
各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户 中设立新型农村合作医疗基金专账（以下简称 “财政专户”），专门管理和核算基金。 基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专 款专用。任何地方、部门、单位和个人均不得 挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用 于经办机构人员和工作经费。
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第一部分总则
四、基金会计人员规范
经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财 务会计人员。 财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规 定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金 运行情况，监督基金的安全、有效使用。
财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好 交接工作。
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第二部分基金预算、基金筹集
一、基金预算
1、概念
基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政 策编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计 划。
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第二部分基金预算、基金筹集 2、基金预算的编制
年度终了前，经办机构应按照财政部门规定的表
式、时间和编制要求，根据本年度基金预算执行情
况和下年度影响基金收支的相关因素，编制下年度
基金预算草案。
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第二部分基金预算、基金筹集 3、基金预算的审批
经办机构编制的年度基金预算草案，由卫生行政部
门审核汇总，经同级财政部门审核并报经同级政府批
准后，财政部门应15日内及时向卫生行政部门批复预
算。卫生行政部门应在财政部门批复预算之日起15日
内将预算批复经办机构。
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第二部分基金预算、基金筹集 4、基金预算的执行
经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析 基
金的收支情况，定期向同级卫生行政部门和财政 部门报告预算执行情况。 财政部门和卫生行政部门应逐级汇总上报基金预算 执行情况。省级财政部门和卫生行政部门要加强对 基金预算执行情况的监控，发现问题立即督促统筹 地区财政部门和卫生行政部门采取措施解决。
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第二部分基金预算、基金筹集 5、基金预算的调整
遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时 编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报 批。
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第二部分基金预算、基金筹集 二、基金筹集
1、基金筹集原则： 基金按照国家规定按时、足额筹集。 各级财政部门应根据财政补助标准和辖区内参 合农民人口数安排补助资金，纳入同级财政年 度预算并按规定程序及时办理拨付手续。 统筹地区政府应组织参合农民按当地缴费标准 缴纳参合费用。 任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自 减免。
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第二部分基金预算、基金筹集 2、基金收入的内容
基金收入包括：农民个人缴费收入、农村医疗救助 资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和 其他收入。
（1）农民个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位， 按照规定的缴费标准缴纳的资金收入。 （2）农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代 资助对象缴纳的资金收入。
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第二部分基金预算、基金筹集
（3）集体扶持收入是指乡（镇）、村等集体经济 组织扶持新农合的资金收入。 （4）政府资助收入是指各级政府按照规定标准和 参合农民人数资助新农合的资金收入。 （5）利息收入是指基金存入银行所取得的利息收 入。 （6）其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐 赠收入及经财政部门核准的其他收入。
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第二部分基金预算、基金筹集 3、收入账户管理
（1）经办机构一般不设立基金收入户（以下简称 “收入户”），基金收入直接缴入财政专户。
（2）不具备直接缴入财政专户条件的统筹地区， 经办机构可在财政部门和卫生行政部门认定的国 有或国有控股商业银行设立收入户，在一个统筹 地区至多设一个收入户。
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第二部分基金预算、基金筹集
（3）收入户的主要用途是：暂存尚未缴入财政专户 的各项基金收入。 （4）经办机构应按期将收入户存款汇缴财政专户。 收入户除向财政专户划转收入外，不得发生其他 支付业务。收入户月末无余额。
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第二部分基金预算、基金筹集
4、收据管理
（1）经办机构在收取农民个人缴费、收到集体经济组 织扶持资金后，应向对方开具由省级财政部门统一印 制的基金缴款专用
收据。
（2）接受社会捐赠资金后，应向捐赠方开具由财政部 门统一印制的捐赠收据。
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第二部分基金预算、基金筹集
5、分类基金的设立 （1）实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区， 基金收入分别计入统筹基金和门诊家庭账户基金 ； 实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区， 基金收入全部计入统筹基金。
（2）统筹地区应从统筹基金中提取风险基金，规 模保持在当年统筹基金总额的10％，主要用于弥 补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。 风险基金可由基金统筹地区或省级统一管理。
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第三部分基金支出与基金结余 一、基金
1、支出的基本原则 基金支出应按照新农合制度规定的项目和标 准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增 加支出项目和随意提高补偿标准。
经办机构的人员经费，银行手续费等工作经 费不得在基金中列支。
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第三部分基金支出与基金结余
2、支出的主要内容：
实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金 支出包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出 ； 实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区 ，基金支出全部为统筹基金支出，其中实行住院 统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括 住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。
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第三部分基金支出与基金结余
2、支出的主要内容：
（1）统筹基金支出是指用统筹基金支付的对 参合农民医药费用的补偿支出。其中，住院 统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合 农民住院费用的补偿支出，门诊统筹基金支 出是指用统筹基金支付的对参合农民门诊和 检验体检费用的补偿支出。
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第三部分基金支出与基金结余
2、支出的主要内容：
（2）门诊家庭账户基金支出是指设立家庭账 户的地区，用于参合农民门诊医药费用、 住院自负费用和健康体检的支出。可以结 转使用，但不得提取现金。
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第三部分基金支出与基金结余
3、支出账户管理：
设立：经办机构可在财政部门、卫生行政 部门认定的国有或国有控股商业银行设立 基金支出户。 支出户的主要用途是：接收财政专户拨入 的基金；支付基金支出款项；暂存该账户 的利息收入；划拨该账户资金利息收入到 财政专户。
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第三部分基金支出与基金结余
支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利 息收入外，不得发生其他收入业务，但一个统筹 地区至多设一个支出户。 支出户除向定点医疗机构结算垫付医药费用、向 参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户 资金利息外，不得发生
其他支出业务。 全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算 的地区，可不设支出户。
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第三部分基金支出与基金结余
4、支出审核的规范
（1）经办机构应根据财政部门核批的基金年 度预算及分月支出计划，按月填写财政部门 统一印制的用款申请书，并加盖本单位用款 专用章后，在规定的时间内报送同级财政部 门。
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第三部分基金支出与基金结余 4、支出审核的规范 （2）财政部门对用款申请审核无误后，应在 规定的时间内将基金从财政专户拨入支出户 ，或由财政专户与定点医疗机构直接结算。 对不符合规定的凭证和不符合用款手续的， 财政部门有权责成经办机构予以纠正。
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第三部分基金支出与基金结余
5、经办机构对定点医疗机构的监管
经办机构要加强对定点医疗机构医药费用的监管
，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用；探索通
过采取单病种付费、总额预付、预付制与后付制相 结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效 益。
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第三部分基金支出与基金结余
二、基金结余
1、概念：
基金结余是指基金收支相抵后的期末余额
，包括统筹基金结余（含风险基金）、门诊 家庭账户基金结余。
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第三部分基金支出与基金结余
实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基 金结余包括统筹基金结余和门诊家庭账户基金结 余；
实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地 区，基金结余全部为统筹基金结余。
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第三部分基金支出与基金结余 2、结余的管理原则
（1）基金管理应遵循以收定支、保障适度、收支 平衡、略有结余的原则。 （2）统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的 统筹基金总额的25％，其中当年统筹基金结余一 般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15％（含 风险基金）。 （3）任何地区、部门、单位和个人不得动用基金 结余进行任何形式的投资。
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第三部分基金支出与基金结余 3、基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：
（1）动用统筹基金历年结余中的存款； （2）向同级卫生行政部门和财政部门申请动用风 险基金； （3）经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。
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第四部分财政专户、资产负债
一、财政专户
1、概念 财政专户是指统筹地区财政部门按规定在 社会保障基金财政专户中设立的新农合基 金专用计息账户。
统筹地区只能在国有或国有控股银行开设 一个财政专户。
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第四部分财政专户、资产负债
2、财政专户的主要用途是：
（1）接收参合农民个人缴费收入，农村医疗救助 资助收入
、集体扶持收入和政府资助收入及社会捐 赠收入、利息收入等；
（2）设立收入户的统筹地区，接收从收入户转来 的收入； （3）根据经办机构的用款计划，向支出户划拨基 金或直接与定点医疗机构办理基金结算。
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第四部分财政专户、资产负债 3、财政专户与政府其他账户的划转
（1）政府资助收入由财政部门从国库直接划入 财政专户，农村医疗救助资助收入通过农村医疗 救助资金财政专户直接划转到基金财政专户。 （2）财政专户发生的利息收入直接计入财政专 户、经办机构支出户的利息收入定期转入财政专 户，财政部门凭银行出具的原始凭证记账。
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第四部分财政专户、资产负债 4、缴款和支付凭证的规范
（1）未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收 入，财政部门要出具财政社保专户缴款凭证，并附 加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账 和备查。
（2）从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支 出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件 加盖印章后交经办机构记账和备查。
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第四部分财政专户、资产负债
二、资产
1、概念
资产包括基金运行过程中形成的现金、银 行存款(含财政专户存款、收入户存款、支 出户存款)、暂付款项等。
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第四部分财政专户、资产负债 2、资产管理原则
（1）经办机构应建立健全内部控制制度。严格按 照国务院发布的《现金管理暂行条例》进行现金的 收付和管理。 （2）经办机构应及时办理基金存储手续，按月与 开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期 对账，保证账账相符、账款相符。
（3）暂付款项应定期清理，及时结清。
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第四部分财政专户、资产负债
三、负债 1、概念
负债包括基金运行过程中形成的暂收款 项等。
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第四部分财政专户、资产负债 2、负债管理原则
暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等
特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为
基金的其他收入。
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第四部分财政专户、资产负债 四、清算
新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应
当对本级基金进行清算。
基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金
清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗
机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项
和暂存款项的顺序进行清偿。
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第四部分财政专户、资产负债
基金清算后的余额和基金运行中形成的其 他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入 指定的部门或单位。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
一、基金决算
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、报表内容
年度终了后，经办机构应根据国家统一的会计制 度规定的表式、时间和要求编制年度基金财务报告。 财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财 务情况说明书。 财务情况说明书主要说明和分析基金的年度财务 收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影 响的事项；以及其他需要说明的事项。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
2、编制要求 编制年度基金财务报告必须做到数字真实
、计算准确、手续完备、内容完整、报送及
时。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
3、审核批准
（1）经办机构编制的年度基金财务报告应在规定
期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部
门审核后，由同级政府批准。批准后的年度基金财
务报告作为基金决算。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
3、审核批准
（2）卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本
级决算和下一级决算。经办机构的年度基金财务报
告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
二、监督与检查
（1）经办机构要建立健全内部管理制度，定
期或不定期向社会公告基金收支和结余情况 ，接受社会监督。
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第五部分基金决算、监督检查、附则 （2）卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期 或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收 支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正， 并向同级政府和基金监督组织报告。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
（3）单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正
。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任 人员依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法 律、法规追究法律责任：
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第五部分基金决算、监督检查、附则 截留、挤占、挪用、贪污基金；
擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支 出项目、调整支出标准; 未按时将基金收入存入财政专户；
未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办 理结算； 未按规定及时足额补偿医药费用； 其他违反国家法律、法规规定的行为。
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第五部分基金决算、监督检查、附则
三、附则 本制度自2008年1月1日起施行
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谢谢！
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