静脉留置针使用的护理体会

　　【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0115-02 　　静脉留置针又称静脉套管针，作为普通静脉输液针的换代产品，旨在减少血管穿刺次数，降低液体外渗的机率，减少患者对输液的心理压力，有利于提高护理工作效率和急危重患者的抢救等优点而被广泛地应用于临床护理工作。近几年，本院采用静脉套管留置针输液，观察患者2100例，留置成功（留置时间≥1d）的2058例，成功率为98%,现将静脉套管针护理体会阐述如下： 　　1 正确留置静脉套管针 　　1.1 操作前予以患者良好的心理护理:尤其是神意识清醒的病患，操作前应向其解释操作的目的，配合方法，注意事项，降低患者顾虑及恐惧感，使患者愿意积极地配合治疗。神志不清醒的患者，应该向其陪护解释清楚。 　　1.2 选择合适的穿刺血管:一般我们选择较充盈，粗直、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁穿刺置管。 　　1.3 做好物品的准备:本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情需要选择合适型号的留置针，检查其质量，产品的有效期，包装完好性，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、套管完整无破损断裂。 　　1.4 穿刺的正确方法:在穿刺点上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干后，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针缓慢推进0.5～1cm，回抽针芯。若遇无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无隆起肿胀，可再沿血管方向平行推进软管。 　　1.5 妥善的固定:采用与留置针配套的3m透明胶贴固定，使其牢固美观，松紧合适，确保针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期时间的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 　　2 正确封管 　　2.1 封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 　　2.2 封管液的量及封管时间:生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[1].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，或两次输液时间较近的患者可选用生理盐水封管，生理盐水封管无需配液，也可避免配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者减少肝素钠溶液的应用。 　　2.3 封管的技术:封管时需缓慢推注封管液，若封管液推入过快，用力过猛会使血管内压力剧增，管壁通透性迅速增加，容易引起液体外渗、局部肿胀。封管过程中先将针头拔至仅剩针尖，静推封管液剩0.5ml后，边推边拔出针头，使针腔内充满封管液[2]，避免了血液的返流，凝固阻塞针头。留置针小开关关闭位置必须靠近套管针延长管的起始部，就不致使血管内血液倒流至套管针内凝血堵管。输液过程中如液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽血凝块，切禁直接推入或用力挤压输液管，避免小凝血块挤入血液循环发生栓塞。 　　3 使用静脉留置针的注意事项 　　3.1 使用静脉留置针输液时，严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。使用留置套管针时，必须每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤的由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，切勿用手触摸穿刺部位避免感染。穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处发痒等不适应时立即拔除留置针。 　　3.2 留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 　　 3.3 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射的部位，保护好血管。 　　3.4 套管针在血管内留置时间一般以2-5d为宜，太长时间可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓。 　　 3.5 保护好留置针肢体，避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 　　3.6 套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。注意患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血等。 　　4 使用静脉留置针的护理体会 　　4.1 首先护士要具备高度的责任心、良好的职业道德素质和业务素质。 　　4.2 做好健康宣教。置管前护士应向患者讲解关于静脉留置针的基本知识、常见的并发症及其预防方法。 　　4.3 熟练掌握穿刺技术，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺部位用无菌敷贴覆盖，妥善固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。 　　4.4 加强巡视及早发现问题及时解决。 　　4.5 留置针置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好各方面的护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。需连续输液者，每日应更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。 　　正确使用静脉留置针可减少普遍输液针多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可相对减少输液意外感染的机率。静脉留置针使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救。 　　参考文献 　　[1] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988，12（2）：80 　　[2] 王小莲.中华现代内科学杂志[J]，2006，3（10）：146 　　作者单位：410001 长沙市第八医院