保险经纪和保险公估从业人员资格考试报名表

保险经纪和保险公估从业人员资格考试报名表      年   次报名序号：证件号码 证件类型    照片姓名 性别 出生年月      年   月  日民族 文化程度 毕业院校 现居住地址 联系电话 邮政编码 现工作单位   报考科目（1）保险原理与实务                 □（2）保险经纪实务                   □（3）保险公估实务                   □  有关事项    说明（一）   被判处刑罚，执行期满未逾五年（过失犯罪除外）                                     有（  ）无(   )（二）   因欺诈等不诚信行为受行政处罚未满三年                                     有（  ）无(   )（三）   被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满。                                     有（  ）无(   )  本人声明 本人承诺上述内容均属实，如有不实，承担一切法律责任。申请人（签名）：       年    月    日  考点审核意见                                     签字（盖章）                                         年    月    日要求事项：1.身份证、学历证书复印件附在本表背面；2.本表要求真实准确、字迹工整、不得涂改；3.“有关事项说明”栏应如实在“有”或“无”的括号中划“√”。