长江路社区卫生服务中心
2012年责任医师团队工作计划
社区卫生服务机构是新型医疗卫生服务体系的基础，具有公益性质，主要功能是以健康为中心，社区为范围，家庭为单位，面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。还要抓住有利时机，坚定不移地发展中医药事业。我们必须把保持中医药特色，发挥中医药优势摆在十分重要的位置来抓，充分发挥中医药的特色优势。进一步做强做大中医药在防治常见病、多发病、慢性病和疑难病以及预防保健等方面的优势领域，进一步发展巩固中医药适宜技术在社区卫生服务方面的应用。
责任医师团队是社区卫生服务工作的重要组成部分，也是社区卫生服务的重要方法之一，社区开展“责任医师团队”工作，不以临床医疗为主，重点通过医生入户，进行健康指导，以改变居民不良的生活方式和生活习惯，建立“合理膳食、适当运动、戒烟限酒和心理平和”的良好生活习惯。推行责任医师团队后，将改变服务模式，以上门服务为主，对所服务的对象实行连续、跟踪服务，工作内容侧重咨询指导。
责任医师团队2012年的具体工作内容计划如下：
一、社区责任医师团队，每周两天，每天不少于10户进入居民家中。
二、开展常见病、多发病的健康教育；以户为单位，进行常
规访视，重点以孕产妇、婴幼儿、慢性病人、恢复期病人为服务对象。
三、以咨询指导为主要服务方式；为居民开展必要的免费体检，如测血压、血糖、体重等。
四、社区责任医生通过对社区居民家访，了解居民健康状况，针对社区居民的存在的健康状况问题，开展有针对性的预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的服务，并对有健康问题的居民开展连续服务和系统化管理，对确需住院治疗的居民负责联系转诊事宜，在病人出院后负责后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。
1.组织协调辖区的居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案。
2.了解社区居民健康状况做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制定和实施社区卫生服务工作和计划。
3.改变服务模式，以上门服务为主，对有健康问题的开展连续服务，对纳入慢性非传染性疾病的进行系统管理。
4.严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度。
5.公示社区责任医师联系方式及服务时间，在社区居委会的公开栏设立公示牌，以方便居民接受服务。
--------社区管理科
-----------2012-1-4