第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
1. 机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是
A. 碳酸 B. 乳酸 C. 丙酮酸 D. 磷酸 E. 硫酸
2. 对挥发酸进行缓冲的最主要系统是
A. 碳酸氢盐缓冲系统 B. 无机磷酸盐缓冲系统 C. 有机磷酸盐缓冲系统
D. 血红蛋白缓冲系统 E. 蛋白质缓冲系统
3. 对固定酸进行缓冲的主要系统是
A. 碳酸氢盐缓冲系统 B. 磷酸盐缓冲系统 C. 血浆蛋白缓冲系统
D. 还原血红蛋白缓冲系统 E. 氧合血红蛋白缓冲系统
4. 延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感
A. 动脉血氧分压 B. 动脉血二氧化碳分压 C. 动脉血PH
D. 血浆碳酸氢盐浓度 E. 脑脊液碳酸氢盐
5. 从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是
A. 近曲小管 B. 髓袢 C. 致密度 D. 远曲小管 E. 集合管
6. 磷酸盐酸化的主要部位是
A. 肾小球 B. 近曲小管 C. 髓袢 D. 致密斑 E. 远曲小管
7. 血液PH 的高低取决于血浆中
-A.NaHCO 3浓度 B.PaCO 2 C.CO 2CP D.[HCO3]/[H2CO 3]的比值 E.BE
8. 判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是
A. 标准碳酸氢盐 B. 实际碳酸氢盐 C.PH D. 动脉血二氧化碳分压 E.BE
-9. 直接反映血浆[HCO3]的指标是
A.PH B.AB C.PaCO 2 D.BB E.BE
10.BE 负值增大可见于
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒
D. 急性呼吸性碱中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒
11. 血浆[HCO3-]原发性增高可见于
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
12. 血浆[H2CO 3]原发性升高可见于
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
13. 血浆[H2CO 3]继发性增高可见于
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒
D. 慢性呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
14. 血浆[H2CO 3]继发性降低可见于
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
15. 下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A. 糖尿病 B. 休克 C. 呼吸心跳骤停 D. 呕吐 E. 腹泻
+16. 代谢性酸中毒时细胞外液[H]升高, 其最常与细胞内哪种离子进行交换
++--2+A.Na B.K C.Cl D.HCO 3 E.Ca
17. 单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化
A.PH 降低 B.PaCO 2降低 C.SB 降低 D.BB 降低 E.BE 负值减小
18. 代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是
A. 泌H +、泌NH 3及重吸收HCO 3-减少 B. 泌H 、泌NH 3及重吸收HCO 3-增加
C. 泌H +、泌NH 3增加, 重吸收HCO 3-减少 D. 泌H +、泌NH 3减少, 重吸收HCO 3-增加
+-E. 泌H 、泌NH 3不变, 重吸收HCO 3增加
19. 可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是
A.PH B.PaCO 2 C.SB D.BB E.AG
20. 下述哪项原因可引起AG 正常型代谢性酸中毒
A. 糖尿病 B. 休克 C. 轻度肾功能衰竭 D. 严重饥饿 E. 水杨酸类药物中毒
21. 可以引起AG 增高型代谢性酸中毒的原因是
A. 服用含氯性药物过多 B. 酮症酸中毒 C. 应用碳酸酐酶抑制剂
D. 腹泻 E. 远端肾小管性酸中毒
22. 轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是
A. 肾小球滤过率明显减少 B. 肾小管泌NH 3能力增强
+C. 肾小管泌H 减少 D. 碳酸酐酶活性增加 E. 重吸收HCO3增加
23. 严重肾功能衰竭可引起AG 增高型代谢性酸中毒, 其主要发病环节是
A. 肾小管泌NH 3增加 B. 肾小管泌H +增加 C. 固定酸阴离子排出减少
D. 碳酸酐酶活性增加 E. 重吸收HCO 3-增加
24. 治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A. 碳酸氢钠 B. 乳酸钠 C. 三羟甲基氨基甲烷(THAM)
D. 柠檬酸钠 E. 葡萄糖酸钠
25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒
A. 呼吸性中枢抑制 B. 气道阻塞 C. 肺泡通气量减少
D. 肺泡气体弥散障碍 E. 吸入气中CO 2浓度过高
26. 急性呼吸性酸中毒时, 机体的主要代偿机制是
A. 增加肺泡通气量 B. 细胞内、外离子交换和细胞内缓冲
C. 肾小管泌H +、泌NH 3增加 D. 血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲
E. 肾重吸收HCO 3-减少
27. 急性呼吸性酸中毒时, 可以出现
A.SB 增大 B.AB 减少 C.SB>AB D.SB
28. 急性呼吸性酸中毒时, 下述哪项不能发挥代偿作用
A. 磷酸盐缓冲系统 B. 血红蛋白缓冲系统 C. 细胞内、外离子交换
D. 肾 E. 血浆蛋白缓冲系统
29. 慢性呼吸性酸中毒时, 下述哪项不能发挥代偿作用
A. 血红蛋白缓冲系统 B. 肾 C. 细胞内、外离子交换
D. 肺 E. 血浆蛋白缓冲系统
30. 慢性呼吸性酸中毒时, 机体的主要代偿方式是
A. 血浆HCO 3-缓冲系统 B. 增加肺泡通气量 C. 细胞内、外离子交换
D. 血红蛋白缓冲系统 E. 肾小管泌H +增加, 重吸收HCO 3-增加
31. 失代偿性呼吸性酸中毒时, 下述哪个系统的功能障碍最明显
A. 中枢神经系统 B. 心血管系统 C. 泌尿系统
D. 运动系统 E. 血液系统
32. 纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是
A. 吸氧 B. 改善肺泡通气量 C. 给予NaHCO 3
D. 抗感染 E. 给予乳酸钠
33. 使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是
34. 碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是
A. 血钠降低 B. 血钾降低 C. 血镁降低
D. 血钙降低 E. 血磷降低
35. 代谢性碱中毒时机体的代偿方式是
++A. 肺泡通气量增加 B. 细胞外H 移入细胞内 C. 细胞内K 外移
D. 肾小管重吸收HCO 3-增加 E. 肾小管泌H +、泌NH 3减少
36. 下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化
A. 血浆[HCO3-]增加 B.PaCO 2降低 C. 血[Ca2+]升高
D. 血[K+]降低 E.BE 为正值
37. 代谢性碱中毒常可引起低血钾, 其原因是
A.K +摄入减少 B. 细胞外液量增多使血钾稀释
C. 细胞外H +与细胞内K +交换增加 D. 消化道排K +增加 E. 肾排K +增加
38. 反常性酸性尿可见于
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 缺钾性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 乳酸酸中毒
39. 急性代谢性碱中毒时可出现
A. 中枢神经系统功能抑制 B. 心肌收缩力增强 C. 神经肌肉应激性增高
D. 血管平滑肌紧张度降低 E. 血红蛋白氧解离曲线右移
40. 严重的代谢性碱中毒时, 病人出现中枢神经系统功能障碍是由于
A. 脑内A TP 生成减少 B. 脑内儿茶酚胺含量升高
C. 脑内γ-氨基丁酸含量减少 D. 假性神经递质升高 E. 脑血流量减少
41. 引起呼吸性碱中毒的原因是
A. 吸人CO 2过少 B. 输入NaHCO 3过多 C. 肺泡通气量减少
D. 输入库存血 E. 呼吸中枢兴奋, 肺通气量增大
42. 慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是
A. 分解代谢加强, 生成CO 2增多 B. 肺泡通气量降低 C.H +向细胞内转移
D. 肾小管泌H +、重吸收HCO 3-减少 E. 血浆钙离子向细胞内转移
43. 当有效循环血容量减少时, 肾小管上皮细胞
A. 泌H +增加, 泌K +增加 B. 泌H +减少, 泌NH 3减少 C. 泌K +减少, 重吸收Na +减少
D. 泌K +增加, 重吸收HCO 3-减少 E. 泌NH 3增加, 泌Na +增加
44. 急性呼吸性碱中毒时, 酸碱平衡指标的变化是
A.PaCO 2升高,AB 升高 B.PaCO 2降低,AB>SB C.PaCO 2升高,SB 无明显变化
D.PaCO 2降低,AB
45. 当化验显示PaCO 2升高, 血浆[HCO3-]减少时, 可诊断为
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是
46. 当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时, 其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
47. 某患者血pH7.25,PaCO 29.33kPa,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
-48. 某患者血pH7.49,PaCO 26.67kPa(50mmHg),[HCO3]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
-49. 某患者血pH7.48,PaCO 23.87kPa,(29mmHg),[HCO3]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
50. 在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
51. 某病人血pH7.31,PaCO 24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
52. 某病人血pH7.31，SB19mmol/L，PaCO 24.67kPa(35mmHg)，血[Na+]140mmol/L，血
[Cl-]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是
A. 代偿性代谢性酸中毒 B. 高血氯性代谢性酸中毒 C.AG 增高型代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案：1-5.ADACA ；6-10.EDCBA ；11-15BCBAD ；16-20BEBEC ；21-25BCCAD ；26-30BDDDE ；
31-35ABBDE ；36-40AECCC ；41-45EDBDE ；46-50ABCE D；51-52AC
二、填空题
1. 血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。
[答案] 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统
2. 挥发酸的缓冲主要靠 ，特别是 和 缓冲。
[答案] 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb 缓冲系统 HbO 2缓冲系统
3. 在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是 ，。
[答案]pH HCO 3（AB ） PaCO 2
4. 如AB ＞SB ，则表明PaCO 2＞ ，可见于 。
[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒
5.PaCO 2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。
[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)
6. 目前多以AG ＞，作为判断是否AG 增高性代谢性酸中毒的界限。
[答案] 16mmol/L
7. 在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO 3-在细胞外液的浓度有所恢复。
[答案] 加强泌H +、泌NH 4+ 回收HCO 3-
8. 严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 。
[答案] 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低
9. 各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制
是 。 -
[答案] 肺通气障碍 肺通气过度
10. 高钾血症引起的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 --------------尿。
[答案] 反常性碱性 反常性酸性
11. 纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有。
[答案]碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM ）
三、名词解释
1. 酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)
[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破
坏而产生pH 异常的情况。
2.Hendrson--Hasselbalch 方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO 3-]/[H2CO 3]=pKa+lg[HCO3-]/α
PaCO 2
3. 阴离子间隙 (anion gap,AG)
[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
4. 混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)
[答案] 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。
5.AG 增高型代谢性酸中毒
[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
6.AG 正常型代谢性酸中毒
--[答案] 当血浆HCO 3浓度降低，同时伴有CL 浓度代偿性升高时，则呈AG 正常型或高血氯
性代谢性酸中毒。
7. 反常性酸性尿
[答案] 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na -H 交换加强，导致肾泌H 增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。
8. 反常性碱性尿
[答案] 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na +-K +交换增强，导致肾泌H +减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。
9. 浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）
[答案] 指体内HCO 3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO 3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO 3被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。
四、问答题
1. 试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。
[答案要点] （一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴. 固定酸产生过多； ⑵. 固定酸排泄障碍； ⑶.HCO 3-丢失过多； ⑷. 高血钾； ⑸. 外源性固定酸摄入过多。
（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO 3-原发性降低，AB 、SB 、BB 值均降低，AB ＜SB ，BE 负值增大，pH 下降，通过呼吸代偿，PaCO 2继发性下降。
2. 代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？
[答案要点] ⑴. 血液及细胞内的缓冲作用：H +HCO3→H 2CO 3→CO 2+H2O H +Buf→Hbuf, 细胞内外K +-H +交换, 进入细胞内H +被细胞内缓冲系统缓冲。
⑵. 肺的代偿调节:H+浓度增加, 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器, 反射性兴奋呼吸中枢, 呼吸加深加快, 使血中H 2CO 3(PaCO2) 继发性降低。
⑶. 肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H +及泌NH 4+及回收HCO 3-增加，使血浆HCO 3-浓度有所恢复。
3. 酸中毒时对机体有哪些影响？
[答案要点] ⑴. 中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO 2麻醉及肺性脑病。 ⑵. 心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。 ⑶. 高钾血症。
⑷. 其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。
+-+---+++
4. 慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？
[答案要点] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H 产NH 3和重吸收NaHCO 3减少所致，Na +、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL 滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG 增高性代谢性酸中毒。
5. 慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？
[答案要点] 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO 2原发性增高，pH 降低，通过肾代偿后，SB 、AB 、BB 值均升高，AB ＞SB ，BE 正值增大。
6. 幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？
[答案要点] 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H +；⑵失K +；⑶失CL -；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
7. 对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？
[答案要点] ⑴. 扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；
⑵. 有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO 3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO 3-从尿中排出；
⑶. 远端肾单位小管液中CL -含量增加，则使皮质集合管分泌HCO 3-增强。
8. 血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？
[答案要点] 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K +-H +交换, 血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL --HCO 3-的交换。
9. 在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO 3-浓度有何变化？
--[答案要点] 代谢性酸中毒时，血浆中HCO 3原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO 3
原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO 3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO 3则呈代偿性降低。
10. 试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。
[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson —Hasselbalch 方程式中三个变量后，作如下分析： ⑴. 根据pH 或H +浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；
⑵. 根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡；
⑶. 根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。
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