脑梗死护理查房
内二科 穆明泽 2012-06-26 汇报病史： 74 床，赵立朝，男，72 岁，主管医生：王小琴，主要诊断：1、 脑梗死 （左侧基底节区） 2、 ； 原发性高血压 3 级极高危组。 患者因 “右 侧肢体无力伴言语不清 1 天”于 2012 年 06 月 17 日 11：10 入院，抬 入病房，查患者神志清楚，部分运动性失语，伴饮水呛咳，双侧瞳孔 正圆等大，直径约 3mm，对光反射灵敏，右侧上、下肢肌力 2 级， 左侧上、下肢肌力 5 级。测 T：36.8C P：80 次/分 R:20 次/分 BP:170/112mmHg。入院时患者情绪稳定，能配合治疗。 头颅 CT 提示：1、左侧基底节区腔隙性脑梗，2、脑萎缩。血常 规、肝肾动、电解质、血脂、血糖、心肌酶未见明显异常。入院后遵 医嘱予心电监护， 单侧鼻导管吸氧 2L/min,按内科护理常规一级护理， 低盐低脂饮食，治疗给予，脑蛋白水解物 120mg 静滴营养脑细胞， 血塞通 400mg 静滴改善循环，奥扎格雷 120mg 静滴,阿司匹林肠溶片 100mg 口服抗血小板聚集， 卡托普利 25mg 口服 bid， 硝苯地平释片 20mg 口服 bid 降血压。 概念：又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓 塞等。是指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。 病因：
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1、脑动脉粥硬化 2、脑动脉炎 3、胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真 性红细胞增多症，血液高凝状态等。 4、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 结合该患者：72 岁男患，长期高盐高脂饮食。 临床表现 1、多见于 50-60 岁以上的中老年人，且多伴有高血压，冠心病 或糖尿病；男性多于女性。 2、通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等； 部分病人发病前曾有 TIA 史。 3、多数病人在安静休息或睡眠时发病。病情多在几小时或几天 内发展达到高峰， 也可为症状进行性加重或波动。 多数病人意识清楚， 少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要 决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围， 最常见为局灶性神经功能缺 损的表现，如：失语、偏瘫、偏身感觉障。 辅助检查： 1、CT：最常用的检查，发病当天多无改变，但可排除脑出血， 24h 以后脑梗死区出现低密度灶提示脑组织已变性坏死。脑干和小脑 梗死 CT 多显示不佳。 2、MRI 检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位甚至可以显 示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
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3、TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛，侧支循环 建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 4、血液检查：血常规，血糖，血脂，血液流变学，凝血功能， 可提示目前存在
的危险因素。 治疗要点： 1、急性期治疗： （1）早期溶栓治疗：指发病 6h 内采用溶栓治疗使血管再通可减 轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽 救缺血半暗带。 （2）调整血压：急性期血压应维持在发病前稍高水平，除非血 压过高（收缩压大于 220mmHg） ，一般不使用降压药物，以免血压过 低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。 （3）防治脑水肿：常用 20%甘露醇，地塞米松，速尿，甘油果 糖等。 （4）抗凝治疗：出血梗死或高血压者均禁用。 （5）血管扩张剂：一般主张在脑血栓形成亚急性期（发病 2-4 周）脑水肿已基本消退时可适当用。 （6）高压氧舱治疗：呼吸道无明星分泌物，呼吸正常，无抽搐 及血压正常者宜尽早配合治疗。 （7）抗血小板聚集治疗： （8）脑保护治疗：胞二磷胆碱，纳洛酮，依达拉奉等。 （9）中医药治疗：
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（10）外科治疗; （11）血管内介入治疗 2、恢复期治疗：指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发 症得到控制，生命体征稳定。应尽早进行肢体运动和语言功能的康复 训练。 结合该患者的护理诊断/问题： 1、躯体移动障碍：与右侧肢体无力有关； 2、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关 3、生活自理缺陷：与右侧肢体活动障碍有关； 4、有受伤的危险：与右侧肢体无力及无床护栏有关； 4、焦虑：与担心疾病预后有关。 护理措施： 1、卧柆护理：遵医嘱予一级护理，持续心电监护及间段吸氧 2L/min，急性期不宜抬高床头，取低枕卧位或平卧位休息，床单元无 床护栏，加强陪护（24h 家属陪护）防止坠床。 2、病情观察：严格按护理级别要求巡视病房，观察患者神志、 瞳孔、生命体征、语言及肌力的变化，并做好记录，血压过高或过低 时及时通知医师并配合处理。 3、康复护理： （1）语言康复：针对该患者为部分运动性失语，能听懂别人说 的话而且能表达一部分内容，采取的措施：我们与患者交流时放慢语 速，耐心倾听；鼓励患者多说、多与他人交流；读书、读报等，由简
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单到复杂、由短到长朗读，逐步训练。 （2）肢体康复：针对该患者，入院时右侧上下肢肌力 2 级，采 取的措施：入院当天就及时行右侧肢体良肢位的摆放，保持肢体处于 功能位，行被动按摩。 （按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可 促进血液和淋巴液回流）按摩动作应轻柔，缓慢而有规律，掌握原则 为先轻后重，由浅至深，由慢到快，每天 2 次，每次 15-20 分钟，在 被动运动的同时，可配合意念主动运动，指导患者思想上有一个强烈 的想法， 相信自己肢体可以活动。 上肢训练： 让患者
将双手五指分开， 十指交叉， 以健手带动患手上举， 并尽量向前伸直肘关节， 上举手臂， 手臂向不同方向移动，可视病人情况，保持 5-10min。 4、饮食护理：指导患者进低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维 生素，易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼虾等。戒烟酒。 5、用药护理：阿司匹林肠溶片应饭后服用，观察皮肤、粘膜以 及消化道有无出血情况。 6、焦虑：向患者介绍病区环境，同病室的病友，护士长，管床 医生和我，安排家属陪护，对患者表示关心和支持，消除患者的陌生 感和增加安全感，经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问 题，并与患者建立良好的护患关系。让患者有事愿意跟我讲，提供有 关治愈的信息，邀请脑梗死康复患者现身说法，对患者积极配合、进 步，及时给予肯定和鼓励，为患者树立信心。鼓励和指导患者进行日 常生活练习，如用右手穿脱衣服、洗脸、吃饭等。 健康教育：
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1、指导病人和家属了解本病的基本病因， 主要危险因素和危害， 告知本病的早期症状和就诊时机， 掌握本病的康复治疗知识和自我护 理方法。家属应关心体贴病人给予精神支持和生活照顾，但要避免病 人养成依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增加自我照顾的能力。 2、合理饮食：指导进食高蛋白，低盐低脂，低胆固醇食物，多 食新鲜蔬菜和水果，谷类，鱼类和豆类，少食肥肉，猪油，动物内脏 及油炸食品，戒烟限酒。 3、生活有规律，注意休息，劳逸结合，参加适当的体育活动， 改善脑血流循环。病人起床，起坐或低头系鞋带等 体位变换时，动 作宜慢，转头不宜过猛，过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人 陪护，防止跌倒，气候变换时注意保暖，防止感冒。 4、保持心情舒畅，避免情绪激动。 5、遵医嘱正确服用降压药物，动态了解血压，定期门诊随诊。 当出现头晕头痛一侧肢体麻木无力， 讲话吐词不清或进食呛咳， 发热， 外伤时，及时就诊。
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