刑事和解协议书
本协议由以下双方于__________年_______月_______日签订于_______市______ 区。
甲方：________________ 公民身份号码：________________________________
乙方：________________ 公民身份号码：_________________________________
鉴于：
1、__________年_______月_______日_______时许，甲方于_____________________________，因_________________________________，甲方与乙方_______________并________________________造成乙方受伤;
2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。
有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。
2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币__________万元(大写：整)。本协议签订后，甲方立即以转账的方式一次性向乙方支付人民币拾萬圆整，款到乙方指定账户后本协议方才生效，甲方以乙方出具的收据和转账记录作为支付凭证。
乙方指定接受赔偿款账户为：
3、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。
4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由公安机关留存备案。
5、赔偿款于本协议签订当日，全额到达甲方指定账户后，本协议方才生效。
甲方(签字)：乙方(签字)：
签定日期：