中学推荐信（圆梦计划）
学生姓名：
考试成绩
高一上.期末 高一下.期末 高二上.期末 高二下.期末
中学全称：
数 学 语 文 外 语 物 理 化 学 生 物 政 治 历 史 地 理 体 育 年级名次 年级人数
高中 阶段 学习 成绩
高三上.1 高三上.2 高三上.3 会考成绩
会考考号： 分 能否达一本线 □能 年 / □不能 月 日
高考预计成绩 教务主任签字：
盖教务部门公章
注：历次考试的年级名次和年级人数必须填写，已结束的会考科目成绩必须填写。如上列表格容量不够， 学校也可另附成绩详单。高三上 1／2／3 的含义指高三上学期具有排名意义的三次考试。
选拔 标准
对推 荐学 生的 综合 评价 及 推荐 理由
（本表填写不下可另附页） 校长签字： 盖学校公章 年 月 日
以上情况保证完全属实，如有虚假，我校愿放弃三年内向贵校推荐学生的资格。