Health Education and Health Promotion Vol. 1, No. 2, June 20, 2006
·继续医学教育·
医生劝阻吸烟者戒烟的方法
胡兆铭
主讲人介绍：
胡兆铭，男，1954年出生，安徽人，汉族，1982年毕业于上海市第一医科大学。现任上海市健康教育所副所长、副主任医师。
医生在预防和控制烟草工作中担负着重要和特殊的作用。大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触，50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣，而医生通常被看作是健康的维护者，他们的行动被视为楷模和榜样，医生对人们的劝告会产生更好的效果。 1 原则
作为医疗卫生部门和医务人员在预防和治疗吸烟患者中应该掌握的基本原则，重点包括以下几个方面：
①烟草依赖是一个慢性的状态，需要反复的、不断的干预。目前，有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾，甚至永久戒掉。
②简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可行的，每个吸烟患者都应该得到至少一种的治疗方法。特别要注意区分不同戒烟意愿阶段的吸烟者，根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不同的干预和治疗方法。
③医务人员和医疗卫生部门必须对医疗机构内吸烟患者的识别、记录和治疗的制度化。
④烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触，如通过个人、群体或电话咨询等都是有效的，其有效性随治疗强度而增加（如，接触时间等）。
⑤目前，有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口香糖、尼古丁药帖、尼古丁吸入剂等。 2 认识医务人员在戒烟工作中的地位和意义 2.1 戒烟行动中，医务工作者应起带头作用
医务工作者，如果购买、使用烟草，或对烟草产品采取宽容的态度是不人道和不道德的。要站出来起带头作用，成为名副其实的医务工作者，人类健康生活的教师，真正的治
病救人者。
在世界上几乎所有的国家中，医务工作者吸烟率的下降一般要早于普通人群中吸烟率的下降。这可能与医务工作者比非医务工作者更早懂得吸烟对健康的危害有关。当医务工作者接受到越来越多吸烟对人体健康造成危害的知识时；当他们的行为与自己所接受到的信息出现不一致的时候，在他们的头脑里就会产生矛盾冲突。新的信念与旧的行为之间将会出现越来越明显的紧张状态，这时他们的心里就会产生一种压力（矛盾），逼迫他们去考虑是减少或放弃自己的吸烟习惯，还是继续忽视和抵制有关吸烟危害健康的信息。
当一个国家里有越来越多的医务工作者停止吸烟的时候，医务工作者的吸烟率就会下降到普通人群吸烟率水平以下。相对来说，普通人群中的吸烟率曲线就会变平，然后逐渐开始稳步下降。
2.2 医务工作者应该带头戒烟
医务工作者在以高度责任感救治病人生命和重建他们健康身体的时候，医务工作者同样在率先降低中国人口吸烟率方面也负有道义上的责任。如果一个医务工作者在挽救病人生命的同时，又认为吸烟是日常生活中一件可以接受的事，并给病人留下这样的印象，这与医务工作者的道德伦理是不相符的。
当医务工作者想到可用于治疗疾病和挽救生命的所有药物、饮食和手术疗法的时候，我们也必须记住，唯一也是最有效的、帮助人类减少疾病危害的方法就是帮助他们戒烟。
2.3 医务工作者带头是值得的
由于群体戒烟治疗计划的成功率大约只有20%，因此，许多内科医生和健康教育工作者都不太愿意去干预个别人或群体的吸烟习惯。但是一个吸烟者，如果没有受过任何干
HE&HP健康教育与健康促进 2006年6月 第1卷 第2期
预的话，他自己主动选择戒烟的比例小于1%。两者比较，显然20%的成功率要比那些让人们自己简单去选择吸，还是不吸的结果要好得多。我们必须牢记，我们工作的效果是像水中的涟漪那样发展的。
如果在我们的职业生活中每天都能帮助一个人戒烟，那我们在改善吸烟者健康状态和延长寿命方面所做的工作，其作用就会比所有药物和手术所达到的还要多。另外，在降低医疗费用和改善生活品质方面也会有极大的帮助。
医务工作者的吸烟行为常常会给就诊的病患带来一个非常负面的印象，当人们看见医务工作者也在吸烟的时候，使他们头脑中对吸烟所带来各种危害的认识就会淡化。当病人看见自己的医生正在吸烟时，他们就会想，“医生都可以吸烟，而且看上去还十分健康，那我为什么不能试一试呢？”。
人们也会发出疑问：“吸烟怎么会是一件坏事情？如果吸烟真的对健康有害，哪为什么许多医务人员自己也在吸烟呢？”
为了改变吸烟者的一种坏习惯，医务工作者必须要成为不吸烟者，才能作为不吸烟者楷模。 3 医生帮助吸烟者戒烟临床步骤与技巧
步骤一：识别吸烟者 步骤二：劝阻吸烟者戒烟 步骤三：评估吸烟者戒烟意愿
步骤四：对“不愿意戒烟的吸烟者”进行干预 步骤五：对愿意戒烟的吸烟者提供帮助 3.1 行为技巧：用DEAD四个英文字母表示。
推迟（Delay） 尽力推迟吸烟直到一阵烟瘾过去。推迟是一种策略，是用以降低由戒烟引起的焦虑和恐慌的最有效方法。
回避（Escape） 当吸烟的朋友聚会或其他特定环境可诱发烟瘾时，可暂时离开引起你的烟瘾的场所。
避免（Avoid） 戒烟的最初2周往往是最易复发的危险期，你应避免接触主要的刺激物或场所，如会见吸烟朋友、参加宴会、俱乐部，避免生气或悲伤事件。
分心（Distract） 烟瘾通常仅持续数分钟，这时你可以通过与朋友打电话、饮水、散步、淋浴等活动分散对烟瘾的注意力。 3.2 认知策略 3.3 替代疗法 3.4 预防复发阶段
复发的危险因素有：消极的情绪如生气、挫折、压抑、
无聊；人际关系紧张；社会压力；饮酒或赴宴；饭后休闲时间等。
预防复发首先要认识导致早期复发的原因，把以往复发的原因作为学习的经验而不认为是失败；确认造成吸烟的高
危状况，制定短期和长期的行为改变计划；制定长期预防复发计划；探索是否有某种生活方式的改变有助于降低吸烟的高危情况如减少饮酒、加强锻炼、控制体重、心理调适减少
精神压力等。 4 戒烟方法
五日戒烟法内容
第一天
·喝6-8杯水，多吃水果，不要喝酒。
·当你非常想吸烟的时候请进行深呼吸。 ·要求对自己说：“我选择不吸烟”。
·记录下你是在什么时候，或为什么要吸烟的。 第二天
·吃一顿好的早餐。
图1 有效简单的戒烟治疗的临床步骤
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·避免饮用含咖啡因的饮料和浓茶，可用淡的菊花茶或茉莉花茶替代。
·要进行锻炼，可选择走路、骑自行车等方式，以放松自己并增加能量消耗。
第三天
·食用平衡饮食，进食应保持少脂肪，多水果蔬菜的原则。
·两顿正餐之间不吃零食，保持一日三餐。 ·少吃糖
·在你的饮食中增加天然维生素的量，少食用精米、精面。多食用糙米。
第四天
·当你停止吸烟时，你就重新获得了健康。 ·节省了许多金钱。 ·家庭幸福。 ·重新得到了自尊。 ·生活将变的多姿多彩。 第五天
·避免吃辛辣刺激食物。
·考虑当你停止吸烟后你的感觉有多好。 ·继续说：“我选择不吸烟”。 5 帮助戒烟的具体宣传教育做法 ·宣传动员
五日戒烟计划的宣传动员可以由多种途径，如报纸、收音机、电视和宣传资料进行。采用多种渠道的宣传动员方式非常重要，如果人们从不同的渠道（如报纸，广播）都能看到我们的宣传，了解办班的消息，他们可能会感到十分有兴趣，宣传的效果也会更好。在财力、时间和法律许可（创造许可）的情况下，要尽可能的利用各种方法宣传五日戒烟计划。 ·新闻发布
在五日戒烟计划还没有开始的时候，你可以选择在报纸上发布戒烟新闻，这样你就可能会创造出一个有报道价值的信息。
·五日戒烟计划培训班
开办五日戒烟计划培训班要做到的事情： 1、成立一个戒烟计划内实施组织。 2、挑选组织成员。
3、对组织中每一位成员在戒烟计划里所承担的任务做明确分工。
4、邀请戒烟主讲人，准备每一次戒烟聚会用的讲稿与材料。
5、预订举办五日戒烟计划的聚会场所。 6、进行五日戒烟计划广告宣传。 7、开始印刷五日戒烟计划宣传资料。
8、利用报纸，电台和电视台在公共服务新闻中介绍有关部门的五日戒烟计划。
9、制作有关五日戒烟计划的各种指示牌（例如：预先注册报名处指示牌、注册处指示牌、聚会场所路指示牌）。
10、制作戒烟培训班所需的各种表格（如注册表格等）。 11、对将要进行的五日戒烟计划，分别在工厂、超级市场、街市旁、当地的社团、医院、诊所等地做宣传的工作。
12、五日戒烟计划开始的前一个星期，所有的组织成员集合在一起，报告各自承担工作的完成情况。
13、最后一次成员会议应在戒烟培训班开始前一周举行。要确定每一位以为成员已经完成了他们的任务，可以应付五日戒烟计划第一次聚会的需要。
14、继续进行宣传工作。在工厂、超级市场、街市旁、当地的社团、医院和诊所里对五日戒烟计划做进一步深入的宣传。
预备好戒烟培训班主讲候补人，以便万一在正式主讲人由特殊原因不能出席的时候进行替代。 思考题
1、为什么医生应该参与烟草控制活动？
2、为什么说医务工作者劝阻吸烟者戒烟的作用大于普通人群？
3、医生帮助吸烟者戒烟有什么技巧可循？
4、谈谈你对医生劝阻吸烟者戒烟的临床步骤与临床体会？
5、五日戒烟法是否有值得进一步改进的地方？