急诊技巧（供参考）
一、急诊特点
1、提供24小时全天候、全面性紧急医疗服务
2、急诊的高风险状态
3、缺乏良好的医患关系
4、不熟悉、 非预约、 紧张和痛苦
5、昂贵的费用 社会矛盾
6、目前有限的医疗技术及条件
7、配置不足。
8、需要紧急决断但又缺乏补救机会。
9、病种繁多病情复杂
10、不利的医疗事故处理条文
二、必须警惕的风险病人
1、有敌意或好战的病人
2、高要求的病人
3、有潜在生命危险的病人
4、有熟人的病人
5、VIP
急诊多见医疗事故
（诊断部分）
误诊急性心肌梗死
误诊阑尾炎
误诊脑血管意外
误诊颅内感染
误诊气胸血气胸
误诊妊娠异位妊娠
误诊急腹症
病例分析 1
张某，男，54岁，胸刺痛4小时 以往体健，无高血压高血脂糖尿病史
有重度吸烟史 无冠心病家族史 神清 BP 144/86mmHg 颈静脉（-）心律齐
无杂音 两肺呼吸音粗 双下肢无水肿
CPK 68 TnT 0.08
心电图报告陈旧性心肌梗死 病例分析 2
李某，男，17岁，地铁公司民工 工作中突然倒地
神志不清 双瞳散大 唇淡 血压40/20mmHg
心音微弱 SpO2 72% 呼吸微弱 Hb 40g/L
病例分析 3
姚某，女，21岁，未婚，月经规则 突发胸闷气促2小时 无咳嗽发热
神清 皮肤黏膜苍白 血压 84/62mmHg
呼吸26bpm 心律齐 心尖II 级收缩期杂音
心率110bpm 两肺呼吸音粗 腹平软 无压痛
Hb 50g/L TnT(-) EKG窦速 胸片(-)
病例分析 4
季某，女，33岁，外来务工者
因咳嗽低热半月在某医院治疗 近二日头疼 因加剧呼120入本院 自行上车 问病史尚有应答 测血压已无
迅速呼吸停止
急诊内科多见医疗事故
（治疗部分）
喹诺酮类禁用于18岁以下患者 孕妇和哺乳期妇女
高血压急诊 过积极 疏复测 含硝苯啶
糖尿病 房颤
过敏体质 青霉素 头孢菌素 青光眼
急诊多见医疗事故
（治疗部分）
意识障碍者的体位
易反复或不稳定的病种
脑梗死 哮喘 急性冠脉综合症
急诊多见医疗事故
（治疗部分）
重视循征医学依据，加强各类指南学习
规范行医 规章制度 操作常规 告知签字 病情
医疗风险的防范
以饱满精神状态全心全意投入急诊 因人而定复习急救技术
熟悉急诊处理流程
其他 防御性医疗
心电图 胸片 胸腹部CT
心电图基础 读图
胸片 胸廓 肺野 心脏纵隔影 医生依赖器械看病
仪器出毛病
活人被推往太平间
2005年12月07日14:19
新民周刊
心肺复苏
重视无创球囊使用
病历
最高人民法院就民事纠纷的举证责任重新规定：从2002年4月1日起医疗纠纷，医院必须就不良结果与医疗行为之间有无必然联系以及医疗过程有无过错举证。
一旦发生医疗纠纷，病历就是最重要的物证之一。病人是否曾在医院就诊、病人到达医院时的时间、状况、院方在接诊和抢救中有无延误、检查有无疏漏、诊断有无错误、用药是否得当等在病历中都应反映出来。 加强职业安全防范
1. 君子爱财，取之有道
2. 传染病
3. 多学习别人经验
4. 夹起尾巴做人。你不记得有一位著名的病人家属说过的一句名言了吗？“你们不要以为穿上白大褂就是白
领了”。
5. 掌握死活门。认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。
6. 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级医院。
7. 诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地
8. 及时写病历，建议不要出诊输液
9. 多学习别人经验
10. 积极扩展常规检查，以免部分病因未查出而导致患者认为“误诊所至”11. 及时向患者及家属解释病情