早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断

早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断

早期异位妊娠与宫内妊娠不易鉴别，相比与有明显症状的急性异位妊娠，异位妊娠的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，临床误诊病例屡见不鲜。笔者对我院2006年期间收治的24例异位妊娠待排患者的资料进行总结，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病患资料：患者年龄20～38岁，平均28岁，经产妇16例，有流产史12例，使用宫内节育器14例，有剖宫产史5例，不孕症1例，有绝育术史1例，有腹部手术史10例。

1.2 临床表现：有明显停经史14例，下腹隐痛6例，不规则阴道流血10例，宫颈举痛3例，触及盆腔包块8例，无任何临床症状6例。

1.3 辅助检查：所有病例均行B 超、β-HCG 检查，提示混合性包块4例，提示混合性包块并有盆腔积液6例，提示子宫附件未见明显异常8例，另6例提示宫内类孕囊回声，血β-HCG 放免测定，阳性率达100%，后穹隆穿刺术6例，抽出暗红色不凝血2例可诊断为异位妊娠，其余均做诊断性刮宫术22例，其中内膜蜕膜反应14例，并见绒毛组织4例，分泌期反应3例，增生期内膜3例，子宫内膜炎2例。

1.4 治疗方法：通过诊断性刮宫术的病理检查未见绒毛组织20例早期异位妊娠患者，其中6例测血β-HCG ＜300 mIu/L经期待疗法动态观察血β-HCG 、B 超，β-HCG 恢复正常达临床治愈，其余14例测血β-HCG ＞300 mIu/L行保守治疗，予口服米非司酮200 mg 1次/天，连服3天，每周复查血β-HCG 、B 超，其中10例观察血β-HCG 逐渐下降至正常，B 超提示包块逐渐缩小至消失，达到临床治愈，另4例在保守治疗过程中因腹痛加剧，出现内出血增多征象而行手术治疗，其中3例行患侧输卵管切除术，1例行患侧附件切除术，术中腹腔内出血为400～2 500 ml，病灶系输卵管不同部位妊娠并发生破裂，肉眼可见绒毛，并经术后病理检查证实。

2 讨论