腹腔镜胃间质瘤切除
手术方法
患者全麻后取平卧位，常规脐部10mm 观察孔，剑突下、左肋缘锁骨中线偏外侧及右肋缘与右锁骨中线交叉点，各取5或10mm 穿刺作为操作孔，气腹压力为15mm Hg。32例患者肿瘤位于胃体、胃底部前壁，患者麻醉后，术中胃镜确定肿瘤位置，用超声刀分离肿瘤周围胃大小网膜及粘连，使用线形切割吻合器（Endo
将肿瘤从胃壁完整切除，切割缘用1GIA ）在距肿瘤边缘2～3cm 处0可吸收线浆肌层包埋连续缝合，掌握切除范围，避免形成胃腔狭窄，腹腔操作完成后，用胃镜检查胃腔，确定无出血及胃腔狭窄。21例患者肿瘤位于胃体或胃底后壁，麻醉后术中胃镜定位，在肿瘤对应的前壁打开胃腔，与胃镜配合找到肿瘤后，将后壁肿瘤从胃前壁切口提出，用Endo GIA 在距肿瘤2～3cm 处切除。全层缝合胃前壁，加强浆肌层，完成腹腔镜操作后，用胃镜复查，确定切割缘完整，无出血及胃腔狭窄。3例患者肿瘤位于胃前壁，距贲门口小于2cm ，肿瘤直径约1.5cm ，术中胃镜定位，打开对应的胃前壁浆膜，将肿瘤切除，不破坏胃粘膜，缝合浆肌层。完成肿瘤切除后，胃镜复查，确定无贲门口狭窄及出血。切下标本立即装入标本袋取出送冰冻，常规放置引流。
胃肠道间质瘤 (gastric stromal tumors，GST) 是一组起源于胃肠道Cajal 细胞，以KIT 或PDGFRA 基因突变为主要发病机制，大部分细胞表达KIT 的梭形、上皮样或混合类型的间叶源性肿瘤，是最常见的消化道间叶源性肿瘤［1，2］，是一种有低恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。GST 多发生于胃体及胃底，男女发病率及临床表现差异较大，可表现为腹部隐痛不适、腹部包块、消化道出血等。依据 Amln 分类标准判断良恶性：(1)良性：有丝分裂计数
径>5cm；(3)恶性：有丝分裂计数> 5/50HPF的任何直径肿瘤［3］。本组患者术前均行胃镜、超声胃镜等检查，以确定肿瘤来源、大小、部位。术中用胃镜、腹腔镜联合定位，根据肿瘤部位及大小不同，采用不同术式，以取得最好的疗效。位于胃前壁的肿瘤术中定位及切除相对较容易，可直接将肿瘤提出，用Endo GIA 直接切除。切除时需掌握切除范围，一般切缘要距肿瘤2～3cm 。肿瘤切除后，术中用胃镜检查胃腔，避免术后胃出血及发生胃腔狭窄。位于胃后壁和贲门部的肿瘤，手术时需精确定位，因为后壁肿瘤不能直接切除，需从前壁打开胃壁，将肿瘤从前壁切口提出后切除，打开胃壁在胃腔内寻找后壁肿瘤较困难，因肿瘤表面仍为正常胃粘膜，打开胃腔后胃皱壁与肿瘤难以区分，腹腔镜下无手感，因此，需腹腔镜与术中胃镜精确定位才能尽快找到并切除肿瘤［4］。贲门部肿瘤，如距贲门口小于2cm ，切除时不能直接用Endo GIA ，因可能会导致贲门口狭窄，行近端胃切除术，患者则损伤太大。本组有3例患者肿瘤距贲门口小于2cm ，肿瘤直径约1.5cm ，我们采用打开肿瘤表面浆肌层，剥离肿瘤的做法，完成切除后，术中胃镜检查胃粘膜均完整，避免了术后贲门狭窄的可能，同时完整切除了肿瘤，术后随访12个月，3例患者均无复发。切下的肿瘤装入标本袋后从扩大的左下腹切口取出，避免腹腔内转移和切口转移。本组患者1例复发，此例切除的肿瘤直径约6cm ，术中冰冻及术后病理报告为恶性间质瘤，因患者年龄较大，与家属交待病情后未行扩大手术，术后随访10个月CT 检查发现远处转移。 尽早发现肿瘤，并对复发肿瘤行综合治疗，是有待解决的问题。传统的放、化疗对胃间质瘤效果不佳，目前仍以手术切除为主，因间质瘤恶性程度与肿瘤大小密切相关，建议发现间质瘤尽早手术切除，随着腹腔镜手术技术水平的提高，胃间质瘤手术均可用腹腔镜完成，术后患者康复快，美观，临床效果理想，腹腔镜手术是治疗胃间质瘤的最佳手术方式。