配电线路第一种工作票
单位 龙 兴 公 司 班组 配 电 五 班 编号 [**************]
1.工作负责人（监护人）
自 2012 年 03 月 24 日 08 时 00 分 至 2012 年 03 月 24 日 16 时 00 分
6.工作许可人所做的安全措施
6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电的线路）：
6.2 保留或邻近的带电线路、设备：
6.3 其他安全措施和注意事项： 明，统一，畅通。重大物件的起重，搬运工作应由有经验的专人负责。吊物下不许站人。
工作票第二签发人签名 年 月 日 时 分签发 工作负责人签名
年 月 日 时 分收到工作票
8.1断开可能反送电到工作地段的高、低压开关、刀闸及熔断器：
8.2 应挂的工作接地线：
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。
工作票签发人 年 月 日 时 分。
11.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 工作负责人签名：
12. 工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作许可人
工作负责人签名 年 月 日 时 分
13.工作票终结
13.1 工作班现场所挂接地线编号共,已全部拆除、带回。 （1）指定专责监护人 负责监护
（2）其他事项：
15.工作简图