【摘要】 目的 观察高原肺水肿（HAPE）的CT影像表现特点。方法 8例患者中男性7例，女性1例，年龄20～43岁，平均31岁，7例均进行CT平扫检查并复查 ，1例未行复查。结果 8例HAPE中6例发生于双下肺；HAPE早期和恢复期以肺间质异常表现为主；进展期与稳定期以肺实质病变为主；病程中，肺实质表现从磨玻璃样变到结节样实变，再融合为大片实变。结论 CT扫描可发现HAPE早期病例、判定病程、评价治疗效果。
【关键词】 高原；肺水肿；CT表现
高原肺水肿（HAPE）是一种严重危及生命的急性高原病，多发生于初次进入高原或再次进入高原或高原进入更高海拔地区或再入高原者，见于海拔3000m以上地区。由于高原性肺水肿发病急，病情变化快，严重危及生命。近年来由于我区旅游业发展，进入帕米尔高原（平均海拔4000m以上）而发生高原性肺水肿的人员时有发生，使笔者逐渐认识了高原性肺水肿的影像表现及其与临床疗效间的密切关系。
1 材料与方法
1.1 一般资料
8例中，男7例，女1例；年龄20～43岁，平均31岁。所有病人均有胸闷、气促、心慌，严重的有呼吸困难、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，听诊两肺满布湿�音。其中4例病人发病前有受凉感冒史；8例病人均于就诊时行胸部CT扫描检查，其中7例于临床好转后复查CT。
1.2 仪器与方法
本组病例均用德国西门子Balance 单排螺旋CT检查，平均层厚10mm，间隔10 mm；用感兴趣区薄层2mm，再骨算法重建。
2 结果
2.1 高原肺水肿的病程分期
采用王玮等[1]的方法：发病第1天为早期，第2～3天为发展期，第4～5天为稳定期，第5天以后为消散期。
2.2 CT表现分型[2，3]
因高原性肺水肿一般与急性肺水肿（心源性）相似，故按一般肺水肿的方法分型，分为局限型、间质型、弥漫型、中央型4种。8例人中，中央型4例，局限型1例，弥漫型1例，间质病型1例。
2.3 CT影像表现[4]
（1）肺纹理增多：以肺野中外带多见，增粗的肺纹理走形自然，边缘光滑或模糊；（2）网格状改变：范围较广的、网格状交织增厚的肺纹理；（3）磨玻璃样改变：肺野透亮度减低，密度增高，其内依稀可见肺纹理；（4）结节影：沿增粗的肺纹理走行的类圆形影，肺外带多见；（5）小片状影：类圆形或多角形，大小1～2cm，边缘清晰或模糊；（6）大片状影：呈地图状，边缘模糊且不规则，此种病变多由小片状阴影融合形成。适当调节窗宽窗位可显示病灶内不同部位密度不甚一致或掺杂不完全性实变的半透亮区。病灶内的含气支气管征常见于近肺门侧；（7）叶间胸膜阻断显像：斜裂、水平裂阻挡病变蔓延，多见于叶间裂部位；（8）代偿性肺气肿：多见于肺上叶及下叶；（9）混合型：在病变较重的肺叶上述征象可多个同时出现。
3 讨论
随着我区旅游业的发展，去帕米尔高原旅游观光的中外游客日渐增多，随之引发的急性高原病也越来越多，使我们对高原病认识也愈来愈深入。高原性肺水肿是急性高原病的一种，其发病机制主要是：早期肺动脉高压过度升高是发病机制的起始环节；随着病程进展，缺氧损伤和血流动力学改变所致肺泡屏障非炎性渗漏增强，气-血屏障的通透性增加是发病机制的关键环节；最后当肺泡细胞进入肺间质的液体的主动吸收和消散功能障碍，导致临床肺泡性肺水肿的发生。且高原性肺水肿的患者绝大多数发病前有劳累、受寒和呼吸道感染等诱因。本组病例6例均有发病前受凉感冒病史。
高原性肺水肿的CT影像表现在早期和恢复期主要表现为肺纹理增多、网格状改变、支气管血管束增粗等肺间质异常改变；进展期和稳定期主要为肺实质异常，表现为肺野内磨玻璃样、斑点结节状、小片状影，并逐渐融合成大片实变影，边缘模糊或清晰，部分实变影内见充气支气管征，大片实变影外可见代偿性肺气肿。以上病变常混合出现，可发生于单侧或双侧，以双侧多见。本组病例6例发生于双侧，2例发生于单侧。临床治疗方案均为卧床休息、持续吸氧、静注氨茶碱和注射利尿剂。本组患者均于治疗4～5天后症状消失，10～12天出院，仅1例外国游客于住院第7天因临床症状明显好转而自动出院回国，未行CT影像复查。
鉴别诊断：单纯根据 CT影像所见很难区别高原性肺水肿与其他肺炎（肺泡性或间质性）、成人呼吸窘迫综合征的急性期及流感病毒型肺炎。鉴别依据主要有：（1）高原性肺水肿常在2～3天内病变阴影不同程度吸收或消失，而肺炎则需1～2周或更长时间才能吸收；（2）重力移动试验：高原性肺水肿易分布于肺低重部位，变换体位扫描水肿液向新的低重部位移动，原低重部位病变密度减低，为重力移动试验阳性。而肺炎一般无明显变化；（3）肺炎都有发热和白细胞升高，而高原性肺水肿常缺乏此表现，以呼吸困难为主：（4）最重要的一点是高原性肺水肿患者有进入高原区病史。
【参考文献】
1 王玮，陈辉武.高原肺水肿的 CT表现及动态观察.中华放射学杂志，2004，38：1171-1175.
2 牟信兵，李素芝.高原病学.拉萨：西藏人民出版社，2001：123-126.
3 仁青次旺，方信.高原地区心肺疾病影像诊断.成都：四川科学技术出版社，2000：62-63.
4 殷泽富.胸部CT诊断学.济南：山东科学技术出版社，2000：76-77.