检 验 机 构
计量认证/审查认可（验收）
申 请 书
检验机构 （盖章）
申请日期
浙江省质量技术监督局
填 表 说 明
1、请用墨笔或计算机填写，要求字迹清楚。
2、本《申请书》所有填报项目（含表格）页面不足时，可
另附页。
3、请在本《申请书》所选“□”内打“√”。
4、本《申请书》无申请机构法定代表人签名、法人单位盖
章无效。
声 明
1、本检验机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可
（验收）的法律、法规及有关政府规章。
2、经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关
规定，认为本检验机构的质量体系基本满足要求。
3、保证所提交的申请内容均真实有效。
4、按规定交纳计量认证/审查认可（验收）所需费用。
检验机构法定代表人签名： 日期：
检验机构被授权人签名： 日期：
（非法人单位填此项）
1 基本情况
2 提供资料状况
2.1 □质量手册和程序性文件
2.2 □新增项目批准文件(若需要)
2.3 □标准有效性确认报告
2.4 □典型检测报告(复印件) 份
2.5 其他有关质量文件名称或证明文件
□机构性质证明材料
□组织机构代码证书复印件
□近两年参加的能力验证活动情况
□分包协议及分包方能力证明（复印件）
□原计量认证/审查认可批准证书及附表（复印件）
2.6 申请书软盘
3 检验机构质量负责人/技术负责人简历表
注：质量负责人与技术负责人同一人的填一张。
4 授权签字人(检验报告批准签发人)
5 检验机构工作人员一览表
6 检验机构主要仪器设备（标准物质）情况一览表 共 页第 页
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7 检测能力分析一览表
8 申请计量认证/审查认可（验收）项目表
共 页第 页
注：①将申请认证/认可（验收）的项目按产品和参数两大类分别排序；
②申请认证/认可（验收）的项目，一般为国家、行业、地方标准，其它标准应注明发布国家或机构名称；
③“限制范围”指能或不能检测的范围。
9 申请机构法定代表人（签名）
法人单位 年 月 日（盖章）
10 希望现场评审时间为 年 月 日至 年 月 日
11 主管部门意见：
□同意 □不同意
12 市质量技术监督局审查意见：□同意 □不同意
年 月 年 月
日（盖章）
日（盖章）