医学生
硬膜外穿刺出血的处理 文字表述：
『美丽静宜』
硬膜外穿刺时如果遇到硬膜外静脉被刺破，穿刺针往外滴血，出血量挺多该如何及时处理？有文献介绍使用麻黄碱稀释后冲洗硬膜外腔，没试过，不知还有其他好办法？请各位大虾指教．
『ｌｉｕｘｕｅｓｈｅｎｇ』
硬膜外穿刺出血的几率可以高达４０％，而由此引起的硬膜外血肿并产生症状的几率却只有十万分之一，在排除了病人自发性出血体质的前提下，对于硬膜外穿刺出血无需特殊处理，实在不放心可以用冷ｓａｌｉｎｅ冲洗，或使用止血剂。不过，麻醉后随访是当然的。因为５００的足彩大奖几率更低，但是不幸的话也可以中上：）
『ｃｏｒｔｉｃａｌｓｌｉｃｅｓ』
一般是用一定量的生理盐水冲洗，希望通过增加腔内压力达到止血目的，该方法通常是有效地。应该严密观察，及时发现压迫症状。适当的改变麻醉方法。
『美丽静宜』
不知立止血有无神经毒性？注入硬膜外腔是否安全？总觉得一旦使用了硬膜外腔阻滞，麻醉医生挺被动的．穿刺不仅有出血的可能，还会损伤神经根．我们医院就有因穿刺时碰到神经根，病人术后有大腿皮肤感觉异常不适，既而发生医疗纠纷的案例．所以我常常在操作前与病人谈话时特别注意并发症的问题． 『高飞』
硬膜外腔注射立止血，我曾见过几例，都是有经验的老教授用的，未见有何不妥。立止血是一种蛋白质且在ｐｈ为２．５～９的水溶液中，２０℃时，性稳定，不应该有神经毒性。
【药理及应用】立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位（
血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子３（ｐｆ３），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的ｐｆ３引起，就像血液中的凝血激酶依靠ｐｆ３激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程
『ｄｏｎｇｄｏｎｇｚｈｉ』
我也经常会碰到硬膜外针出血的现象，我一般是拔出针来重新穿刺，动作轻柔些。硬膜外的血肿机会非常少，不过术后要注意随访，如果不幸中奖的话，也需要打开来血肿清除术。如果硬膜外置管后有出血（比如置入血管），一般是慢慢拔出，０。５ＣＭ一下拔，反复用生理盐水冲洗，直至没有新鲜血液流出。可以用滴些麻黄素加入生理盐水中冲洗，起到收缩血管作用。
另外硬膜外内加入立止血我没有用过。不过我觉得硬膜外有些象垃圾筒了，什么东东都往里面扔，提醒一下，瑞芬太尼千万可别扔进去。 『ｊｉｎｇｕｘｉｏｎｇ』
１．严格执行硬外操作技术，穿刺置管轻柔缓慢，避免重复穿刺．选用铰细的导管针和穿刺针．选用教软的
导管．
２．穿刺针到达硬外腔后，出血量较少者，可用生理盐水加肾上腺素（１０微克／１毫升）冲洗，若不再出血，可继续麻醉，若出血量较多，冲洗后仍出血不止，可改换间隙，重新穿刺．
３．置管后出血者，可将导管全部拔出，重新穿刺，或者调整管尖位置，将导管拔出１￣２ｃｍ，使管尖避开或推出血管，再做生理盐水注入试验．
４．硬外注药时，药密切观察患者病情变化，并作临床监测．一旦发现毒性反应，立即停止注药，给予吸氧，及时对症处理，必要时改换麻醉方法
『坚持真理』
对于硬膜外出血，很少需要特殊处理．若要处理的话，有以下几个办法．
１）停止操作，等待自己止血．若出血大于１０ＭＬ，
２）温生理盐水冲洗比冷生理好，外科止血多要用温的，很少听说要用冷的，．用冷的话效果不敢肯定．３）要是还无效的话，出血继续的话，那可以加点血管收缩剂和止血酶，而不是用凝血酶原一类，应该直接用凝血酶，２００元一针直接就用在外膜腔里，效果很好的，
４）若继续无效，那就要换个间隙，一般是下面２－－３个间隙重新留制导管引流血液，等待１２小时内积极的手术处理了．
５）对于出血不可抱中大奖的概率来看待，要积极处理，认真看待，楼上几位的看法让我不敢认同．『ｙａｎｇｙａｎｇ７３』
结合楼上战友所说，总结如下：
１．出血前预防：硬外操作规范，穿刺置管轻柔缓慢，避免重复穿刺．选用较细的导管针和穿刺针．选用较软的导管；
２一般情况如果病人凝血功能好的，不需特殊处理；
３ 可以换另一间隙重打；
４置管后出血者，可将导管全部拔出，重新穿刺，或者调整管尖位置，将导管拔出１￣２ｃｍ，使管尖避开或推出血管，再用ＮＳ注入试试；
５ 导管中抽出适量的血或含麻黄素的盐水或生理盐水加肾上腺素（１０微克／１毫升）冲洗，可以促进止血
并减轻硬膜外腔压力；
６ 硬膜外腔冷盐水冲洗，注射立止血，凝血酶，全身止血剂的使用；７ 改麻醉方法；
８ 手术结束后还出血不止的，手术切开止血；
９ 手术后随访。
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