中医骨伤科学复习重点
总论
第一章：发展史
1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。2、 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。3、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。4、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。5、 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。6、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤损伤，是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应
肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度
临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。
不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。
级别 名称 标准 相当正常肌力的%
0 零 （Zero ，0） 无可测知的肌肉收缩 0
1 微缩 （Trace ，T ） 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10
2 差 （Poor ，P ） 在减重状态下能作关节全范围运动 25
3 可 （Fair ，F ） 能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
4 良好 （Good ，G ） 能抗重力、抗一定阻力运动 75
5 正常 （Normal ，N ） 能抗重力、抗充分阻力运动 100
第四章、治疗方法
1、内治法分期：
1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2、夹板固定（重点）
一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力
二、夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；
③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm ，即扎带的拉力为800g 左右，此松紧度最适宜。
四、夹板固定后注意事项：
①抬高患肢，以利肿胀消退。②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm 的正常移动度。⑤定期进行X 线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。
五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤
第五章、创伤急救
1、 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。3、 创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。4、 急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。1） 心肺复苏术：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失。呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生2） 心搏骤停急救：心前区拳击，心脏按压。3） 呼吸骤停急救：口对口呼吸，加压人工呼吸
4） 止血方法：① 指压止血法：在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。此法适用于四肢及头面部的大出血急救。
② 加压包扎止血法：最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。③ 止血带止血法：分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。绑止血带部位：上肢上1/3处，大腿中上1/3处。止血带上好后要标明时间，一般1h 左右放松一次。
5） 包扎：常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。
6） 固定：现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。① 临时固定的范围：骨折上下两个关节。
② 开放性骨折救护顺序：先止血、包扎后固定骨折肢体。③ 固定器材：木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。
7） 搬运：
6、 创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。
7、 创伤性休克的诊断要点：
1） 病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。
2） 症状体征：① 意识与表情；② 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；
③ 脉搏：100~120次每分，心力衰竭时脉微欲绝；④ 血压降低；⑤ 呼吸困难或发绀；
⑥ 尿量减少⑦ 中心静脉压（CVP ）降低
8、创伤性休克的治疗原则：积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。
9、筋膜间隔区综合征的定义：（重点）
筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。 常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。
1）临床表现：筋膜间隔区综合征的局部症状疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉
①疼痛： 局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛，不因骨折固定或服用止痛药而减轻，被动牵拉痛。晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。②皮温升高：潮红肤温升高；③肢体肿胀： 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱； ④苍白或发绀：早期可出现发绀，大理石花纹，肿胀，按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白；
⑤感觉异常： 感觉过敏或迟钝，晚期消失；
【神经对缺血最敏感，表现为受累神经支配区域感觉的麻木，过敏和迟钝，尤其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常。】⑥肌肉瘫痪： 受累肌肉肌力减退，活动无力，进而功能逐渐消失，被动牵拉试验阳性。
⑦无脉：早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈，后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。
⑧骨筋膜室间隔区组织压增高：正常前臂：9mmHg ，小腿：15mmHg 。若组织压超过20-30mmHg ，需注意。
（本病症状体征可归纳为：。
5P 征：疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪
10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。
治疗方法：制动观察，改善微循环，切开减压。（①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症）
各论
第六章、骨折 概论
1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。
2、病因病机：
1）外在因素：直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达
暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）
3、骨折的分类
1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）
3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：
①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）
8) 骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。
4、骨折的诊断要点：
1）病史：有外伤史。
2）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。
3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。
4）辅助检查：X 线检查。CT 、MRI 检查。
5）骨折的局部情况：
（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。
（2）骨折特征：
①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；
②骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；
③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。
5、骨折的合并伤和并发症：
1）合并伤：骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。
最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔内脏损伤。
2）并发症：骨折后引发的机体病理性反应称之。并发症分早期和晚期。
早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS ），多脏器衰竭（MODS ）等。
晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。
6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。
7、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤； 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂） 8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。
9、骨折的愈合过程：(1)血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。
(2)骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。
(3)骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X 线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限
不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。
10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：
1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折） ①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；
③x 线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg 达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。2）骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②x 线显示骨小梁通过骨折线。
11、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。
12、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。
13、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。
14、骨折的复位标准：
1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指
两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
功能复位的标准：A 、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°B 、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右C 、长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm ，成人缩短移位不超过1cm 。
15、骨折固定：分内固定和外固定。外固定：小夹板，石膏固定，外固定支架和牵引固定。 内固定：闭合或切开复位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定。
16、药物治疗：以“瘀去、新生、骨合”为用药指南，分三期辩证论治：
早期（1-2周）：筋骨损伤，瘀血凝结，肿胀疼痛，宜活血化瘀，消肿止痛。中期（3-6周）：此时肿渐消瘀渐化，疼痛明显缓解，宜和营生新、接骨续筋。后期（7周以上）：骨已接续，气血未复，筋骨为坚，宜养气血，补肝肾，壮筋骨。
17、骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。1）畸形愈合：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。
2）迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X 线检查骨痂量少的情况。3）不愈合：指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X 线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。
18、骨折复位的手法：拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，触碰，分骨，折顶，回旋，蹬顶，杠杠
上肢骨折
18、锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。
19、肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。
1）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。
2）临床分型：外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型 还有裂缝骨折。
外展型：上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。 内收型：上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。
肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。
3）诊断要点：①病史：外伤病史，间接暴力多见；②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限；
③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；④辅助检查：肩关节正位、穿胸位X 线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CT 三维重建。4）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）
3、推拉手法（纠正侧方移位）固定方法：夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内
髁上部）。
20、肱骨干骨折：指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm 处之骨折。青壮年多见。 临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。
病因病机：①直接暴力---为粉碎或横型。 ②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。
③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。
1）肱骨干骨折的移位机制：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。
2）诊断要点：
①病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。
②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常； ④辅助检查： X 线检查。
3）治疗：首选手法复位、夹板固定。
手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）
上1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸形）3、折顶手法（纠正侧方移位）
中1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位）
下1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位）
小夹板固定（四夹板固定）：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。
。
23、肱骨髁上骨折：
1）前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。
2）携带角：（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。
3）伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。
4）肘关节有三个骨性标志构成肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。
管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。
5. 缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。 桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm 内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。1临床表现（1）外伤史明确（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。（3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。（4）腕部神经、血管肌腱损伤 发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。2影像学评估（1）X 线检查评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x 线检查鉴别。标准的前后位及侧位X 线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。3疾病治疗（一）治疗原则治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。1、非手术治疗：手法复位外固定为主要的治疗方法。现以桡骨远端伸直型骨折为例进行介绍：在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端持续牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。待克服重叠畸形后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况。在屈腕、尺偏位用超腕关节石膏托固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。桡骨远端屈曲型骨折复位手法与伸直型骨折相反。由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5～6周。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，则需行切开复位钢板或钢针内固定。2、手术治疗的目的是恢复下尺桡关节的正常解剖关系，恢复桡骨下端关节面的完整性。（1）手术适应证①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；②不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者。6并发症1、腕部神经损伤桡。2、反射性交感神经营养不良（Sudeck 骨萎缩）3、肌腱损伤4、肩手综合征5、创伤性骨性关节炎6、桡骨远端骨折畸形愈合
24、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。多
发于儿童。分伸直型，屈曲型和内收型。25、盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。
下肢骨折
26、股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。1）颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。2）前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。
3）股骨头血供的三个途径：①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）③股骨干滋养动脉（从基底部）4）病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
5）骨折分型：按骨折两端关系：外展型（嵌入型，移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高），中间型，内收型（错位型，预后差）按骨折部分：头下型（较少见），头颈型（最多见），经颈型（甚为少见），基底型。前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。
6）诊断要点：①病史：患者有明显髋部外伤史；
②临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；③体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形；
④辅助检查： 髋关节正侧位X 线检查。
7）治疗方法：传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引，配合中药；手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
27、股骨粗隆间骨折：又叫股骨转子间骨折，即发生在股骨大小转子间部分的骨折。多发生平均年龄70岁的老年人，比股骨颈骨折患者高5-6岁，愈合后易发生髋内翻。1）病因病机：老年人骨质疏松，下肢突然扭转或跌倒所致。
2）临床分型：3型：顺转子间型（骨折远端上移、外旋），反转子间型（骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位）, 转子下型以上三者均属不稳定型骨折，容易发生髋内翻。
3）诊断要点：①病史：患者有明显外伤史；②临床症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可以引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；局部可见肿胀和瘀斑。伤后髋部功能丧失，不能站立行走。③体征：患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛，患肢明显缩短、外旋畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。④辅助检查： 髋关节正侧位X 线检查。4）治疗：骨牵引或穿丁字鞋制动。 外固定：胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。
童，男性多于女性。
1）病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。 直接暴力：横断或粉碎骨折；间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。 成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml ，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。2）分类：临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界处最多，上1/3或下1/3次之。
3）股骨干骨折的移位机制：①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。②中1/3骨折：两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位，故骨折断端多向前外突起成角。③下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。
4）诊断要点：①病史：患者有较严重的外伤史；②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管和神经受压损伤。③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。④辅助检查：股骨干正侧位X 线检查。5）处理：股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。
①积极抢救生命 五项技术，防治休克等。②消除病因：失血性休克，抗休克裤，充气20～40mmHg 使用4小时以内
③处理创伤气胸，伤口 ④补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐） ⑤血管活性药物的应用 ⑥纠正电解质和酸碱度的紊乱
6）治疗：手法整复：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位。
夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）。
30、踝部骨折的固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。
31、结节关节角（贝累氏角）：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。
32、跖骨骨折中，长途跋涉或行军可引起疲劳骨折。骨折的部位可发生在基底部、骨干或颈部。
33、肋骨骨折好发部位：第4~9肋
34、脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。
35、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸
位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。
36、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。 躯干骨骨折
37、骨盆骨折：包括两侧髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨连接任带的损伤。本病早期易合并失血性休克、脏器破裂和脂肪栓塞等合并症，严重危及生命。 骨盆骨折的分型：按照盆弓断裂程度分类：骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折
骨盆骨折的并发症：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松质骨构成，骨盆内有丰富的相互交通的血管网络。②泌尿道损伤③直肠损伤④女性生殖道损伤⑤神经损伤处理：由于骨盆骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。
脱位1）脱位定义：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
2）病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力（多见）②内因：年龄、局部解剖特点、病理因素、性别、职业、体质等
3）分类：①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节）②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位）③脱位的时间：新鲜脱位（3周内），陈旧性脱位（超过3周）④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。 单纯性和复杂性不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互相接触。
⑤ 脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。
4）临床表现：
一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。
③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。
二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如肩关节的方肩畸形，肘关节的靴样畸形
②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。
5）辅助检查：X 线检查。6）合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。
7）并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染； 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
脱位各论
1、肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”
1）病因病机：①直接暴力：肩部着地或背后方受打击 ②间接暴力：传达暴力，杠杆作用力
2）主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。
3）分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。
②肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。1. 肩关节前脱位 肩关节脱位90%以上是前脱位。30% 病例发生于强力外展或外旋， 29%病例发生于骨后方的直接打击， 24%病例发生于强力上举并外旋时， 17%病例发生在跌倒时手臂着地支撑。2. 肩关节后脱位 少见，因此常常漏诊。手臂内收内旋时受到纵向暴力时发生，也可发生于电击、癫痫发作，此时内旋肌群（肩胛下肌、背阔肌、胸大肌）力量超过外旋肌群（小圆肌、冈下肌）的力量。3. 肩关节下脱位 罕见，由肩关节过度外展、肱骨颈以肩峰为杠杆支点造成，
4）诊断要点：①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。
④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X 线摄片。5）治疗：手法复位：手拉足蹬法和牵引回旋法。 固定方法：胸壁绷带固定法。
2、髋关节脱位【“胯骨出”】：（是下肢脱位的重点，注意其分型，诊断要点）：髀枢（髋关节）
1）定义：指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。2）根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。
3）病因病机：多因间接暴力引起。
①后脱位：当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。②前脱位：当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。③中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。4）诊断要点： 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。
①病史：有明显的外伤病史②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。
③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。
1）后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。2）前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性
3）中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。4）陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。
④辅助检查：髋关节X 线摄片。后脱位：股骨头向髋臼后方脱出；前脱位：股骨
头向髋臼前方脱出；中心性脱位：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折
5）治疗：手法复位：①髋关节后脱位：屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。
②髋关节前脱位： 屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脱位
③陈旧性脱位：三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩固定：皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周，防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周，合并骨折，延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位，避免外展。
4、小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1~3岁发病率最高。5、月骨脱位的固定方法：月骨脱位复位后，用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°。一周后改为中立位，再固定2周。
伤筋1） 定义：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤，统称为伤筋。
2） 筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织，如皮下组织，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任带，滑囊，关节囊，关节软骨，椎间盘，腱鞘，神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织
3） 病因病机：①外力：直接暴力，间接暴力和慢性劳损。②外感六淫。③内因：解剖结构，年龄，性别，生物力学特征等。如3-10岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。特点：好发于多动关节，负重部位------（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业------（司机、电脑员、运动员）
4） 分类：①根据暴力的形氏分类：扭伤（间接暴力）、挫伤（钝性直接暴力）②根据伤筋的病理变化分类：瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。③根据伤筋的病程分：急性伤筋（新伤，不超过3周）和慢性伤筋（旧伤或陈伤，超过3周）
5） 临床表现：主要是疼痛，肿胀和功能障碍。①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀，血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。②慢性伤筋：急性伤筋失治误治，迁延而来，主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能障碍。③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（桡骨茎突），网球肘（肱骨外上髁），第3腰椎横突综合症等。6）合并症：小骨片撕脱，神经损伤。7）并发症：骨化性肌炎，关节内游离体（关节鼠，关节软骨损伤），骨关节炎
8）诊断要点：
①病史：急性伤筋多有明确的外伤史，慢性伤筋也有致伤因素，如生活劳损等。②临床症状：疼痛、功能障碍（动力作用消失）。急性损伤为剧痛，有明显的肿胀瘀斑。慢性筋伤为隐痛，肿胀，酸楚，劳累加重。开放性损伤合并皮肤损坏。③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。④辅助检查： X 线摄片，排除骨折、脱位等。MRI 检查韧带等。
与骨折和脱位鉴别：骨折……异常活动、畸形、骨擦音 脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形
各论
1、腰椎间盘突出症：指腰椎间盘退变后，在暴力作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或哑婆婆脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。好发于腰4-5与腰5-骶1节段，多表现为坐骨神经痛。
1）病因病机：内因：椎间盘退行性改变； 外因：外伤、劳损、受寒2）分型：
①按照症状和病理变化：膨出型、凸起型、破裂型、游离型、椎体内突出型等②椎间盘突出部位和方向：中央型突出、后外侧型突出、极外侧型突出等3）临床表现：主要症状：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。各皮肤感觉异常对应：①小腿内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。 （引起踝背伸【胫前肌】萎缩，膝反射减弱）②小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。（引起拇背伸肌减退）③小腿后外侧、足背外侧缘及足底：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。 （引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱④膀胱、肛门括约肌功能障碍：马鞍区受压麻木
4）腰4-5与腰5-骶1节段突出者，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰3-4突出者，股神经牵拉试验阳性，屈颈试验阳性
5）诊断要点：①病史：腰部外伤、受寒史。
②临床症状：腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。③体征：腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降，肌腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。
④辅助检查：腰椎X 线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT 、MRI 和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。6）治疗：手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。
2、腰椎管狭窄症：各种原因造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起马尾神经或神经根受压，病产生相应的临床症状者，称为腰椎管狭窄症，又称腰椎管狭窄综合症。多发于50岁以上中老年人，特别是体力劳动者，男多女。
前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
4、肩周炎：即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一
种疾患。多见于50岁以上人群。
别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。
1）病因病机：气血不足，血不养筋，肩部陈伤，外邪入侵
肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连，上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限
2）临床表现：肩周炎起病急骤，疼痛剧烈，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻，压痛范围较广，肩关节僵硬，活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。
3）诊断要点：①病史：起病隐匿。
②临床症状：肩痛和肩关节活动受限或僵硬。
③体征：肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎缩。
④辅助检查：X 线偶见骨质疏松。
5、腕管综合征：是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合症。
7、膝交叉韧带损伤：各种暴力造成的膝关节前交叉韧带和（或）后交叉韧带撕裂或断裂者称之。多见于运动损伤，常合并髁间棘撕脱性骨折，侧副韧带损伤和半月板损伤。
1）病因病机：多在膝关节半屈曲状态遭受复合外力造成损伤，甚至撕裂。2）临床表现：常可闻及撕裂声或撕裂感而摔倒，随即感膝关节软弱无力，关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀，并逐渐出现关节周围皮下瘀斑。
3）诊断要点：①病史：外伤史。②临床症状：伤后膝关节有严重肿胀，疼痛及功能障碍。③体征：膝关节内侧常有积血，浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛，有异常活动。膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性。
④辅助检查：X 线可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜检查可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI 检查可协助诊断。
8、膝关节半月板损伤：暴力造成的膝关节半月板撕裂或分层断裂称为膝关节半月板损伤。青壮年多见，尤其是足球，篮球运动员或长期下蹲位工作者。1）本病特征性表现：弹响和交锁征。2）临床表现：膝关节肿胀，疼痛，活动受限，病久会出现膝关节无力，打软腿或弹响，关节交锁，疼痛通常局限于半月板损伤一侧。弹响和交锁征，关节间隙处局限性压痛。3）诊断要点：①病史：多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史。②临床症状：膝关节肿胀，疼痛及功能障碍，可伴弹响，活动痛，交锁，打软腿等。③体征：关节间隙压痛，股四头肌萎缩，肌力减退，回旋挤压试验（麦氏征）阳性及研磨试验阳性。④辅助检查：膝关节碘和空气造影，MRI 检查和关节镜检查有阳性发现。总结： ①膝关节侧副韧带损伤——侧方挤压试验阳②膝关节半月板损伤——挤压研磨试验阳性；③膝关节交叉韧带损伤——抽屉试验及拉克曼试验阳性；
内伤：凡暴力引起人体内部气血，经络，脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。
骨病
1、化脓性骨髓炎：因化脓性细菌侵入骨骼，引起骨组织的化脓性感染。“附骨疽”，好发四肢长骨干骺端，10岁以下儿童。1）感染途径：经血液循环（血源性骨髓
炎），经开放性创口，经邻近组织感染
2）特点：骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主
出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿3）形成弥漫性骨髓炎
3）急性化脓性骨髓炎：临床表现：初期高热期，成脓期，窦道形成期
影像学表现：早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨模反应。
4）慢性化脓性骨髓炎：临床表现; 全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液
实验室检查：白细胞总数稍高或不高，X 线检查骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。。受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。
1病因1、细菌50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。2感染以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。血源性感染也可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。3、外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎可直接蔓延至关节。、、
2临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。1. 单关节炎成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。2. 炎症表现关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。3. 中毒症状起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。4. 原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈
等。