心电图上P-P 间距代表多少心率，如果P-P 间距是15小格（=0.6钞），60/0.6=100次/分，心房率为100次/分。
1，3导联主波（QRS ）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏
)
一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1.P 波
·若P 波在aVR 导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，称为逆行P 波，表示激动起源于房室交界区
·正常：P 波时间≤0.11S
·异常：P 波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s ，表示左心房肥大或心房内传导阻滞 电压：
·正常：肢体导联P 波电压
·异常：P 波电压在肢导联≥0.25mV ，胸导联≥0.20mV ，提示右心房肥大 2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间
·从P 波开始到R 波（实际是Q 波）开始=P波＋PR 段 ·正常0.12～0.20s 3.QRS波群 ·V1、V2导联多呈rS 型，R ／S1，Rv5
·Q 波的振幅不得超过同导联R 波的1／4，时间不得超过0.04s ·异常Q 波，见于心肌梗死 5.S-T段
·正常S-T 段为一等电位线。S-T 段下移不超过0.05mV
·S-T 段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV ，其他导联均不超过0.1 mV S-T段异常的情况： ·S-T 段下移超过正常范围：心肌损害的征象, 也可见于低血钾, 洋地黄作用, 心室肥厚及室内传导阻滞 ·S-T 段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死 ·S-T 段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎 ·S-T 段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤 6.T波
（1）正常情况下，T 波的方向与QRS 波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导） ·T 波的异常情况
·低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等 ·显著增高—急性心肌梗死早期; 高血钾 7.Q-T间期
·从Q 波开始到T 波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s ·心率越快，Q-T 间期越短，反之则越长
·Q-T 间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响
8.U 波明显U 波升高见于血钾过低 二、临床应用
1. 心房肥大 2.心室肥大 3.心肌梗死 4.心肌缺血 5.心律失常 第一、心房肥大
心电图上反映心房的是P 波，时间反应左心房，振幅反映右心房 （一）右心房肥大一高尖P: 波高尖，电压>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 突出
（二）左心房肥大一增宽P: P波增宽，时间>0.11S，双峰间距≥0.04s ，Ⅰ、Ⅱ、aVL 明显（三） 双房肥大 P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型 第二、心室肥大
心室在心电图上主要表现为R 波，V1在右，V5在左 （一）左心室肥大 1.左室电压增高的表现： ·Rv5>2.5mV
·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV （男性）
2. 以R 波为主的导联，S-T 段下移>0.05mV，T 波低平、双向或倒置 （二）右心室肥大 1.QRS波群电压改变： ·Rv1>1.0mV ·Rv1+Sv5>1.2mV ·RavR>0.5mV
2. 右胸导联S-T 段下移>0.05mV，T 波低平、双向或倒置 第三、心肌梗死与心肌缺血
（一）心肌梗死基本图形
心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST 段和T 波 1.缺血型T 波改变: “冠状T 波”，两支对称的尖深倒置T 波
2. 损伤型S-T 段移位: 呈弓背向上的S-T 段抬高，明显时可形成单向曲线
3. 坏死型Q 波改变: 梗死区的导联上Q 波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4）
（二）心肌缺血
1. 心绞痛（只在发作时出现，与心梗鉴别）
（1）典型心绞痛: S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV ，T 波倒置、低平或双向 （2）变异型心绞痛: S-T段抬高，常伴T 波高耸 2.慢性冠状动脉供血不足 （1）S-T 段压低
（2）T 波低平、双向或倒置 第四、心律失常 （一）过早搏动
1. 室性过早搏动一室性与QRS 有关
①提早出现的QRS-T 波群，其前无提早出现的异位P ′波
②QRS 波群形态宽大畸形，QRS ≥0.12s
2. 房性过早搏动一与P 波和PR 间期有关，与QRS 绝对无关 ①提早出现的房性P ′波，形态与窦性P 波不同 ②P ′-R 间期≥0.12s ③正常形态的QRS 波群
3. 交界性过早搏动一与QRS 基本无关, 逆行P ′波 ①提早出现的QRS 波群，形态基本正常 ②提早出现的QRS 波群之前或之后可有逆行P ′波，也可见不到逆行P ′波。若逆行P ′波在QRS 波群之前，P ′-R 间期
4. 阵发性室上性心动过速一只是心率增快, 与QRS 无关 ①频率150～250次／分钟，节律绝对规则 ②QRS 波群形态基本正常 5.室性心动过速一定与QRS 有关 ①连续3个或3个以上室性早搏 ②频率150～200次／分钟
③QRS 波群畸形、增宽，时间≥0.12s ，T 波方向与QRS 主波方向相反
（二）心房颤动一定与P 波有关, 心律绝对不齐
1.P 波消失, 代之以一系列大小不等, 间距不均, 形态各异的心房颤动波(f波). 其频率为350～600次/ 2.R-R间距绝对不匀齐 3.QRS波群形态一般正常
（三）心室扑动一与QRS 波有关
QRS-T 波群消失。代之以连续, 快速而相对规则的大振幅的心室扑动波(正弦波). 频率为180～250次/
（四）心室颤动
QRS-T 波群完全消失. 代之以形状不一, 大小不等, 极不规则的心室颤动波。频率为250～500次／分钟
（五）房室传导阻滞一与PR 间期有关 PR间期正常值是0.12～0.20s
1.I 度房室传导阻滞一PR 固定的延长, 但没有影响QRS （没有脱漏） （1）窦性P 波之后均伴随有QRS 波群 （2）P-R 间期固定的延长：≥0.21 s
2. Ⅱ度房室传导阻滞一部分P 波后，QRS 波脱漏 （1）Ⅱ度I 型 又称莫氏I 型一进行性延长 P-R 间期呈进行性延长（而R-R 间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R 间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。
（2）Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型一恒定
·PR 间期恒定（正常或延长）。QRS 波群成比例地脱漏 （3）Ⅲ度房室传导阻滞一各自为政
1）P 波与QRS 波群无固定关系，P-P 与R-R 间距各有其固定的规律性 2）心房率>心室率 3）QRS 波群形态正常或宽大畸形
正常心电图各波段的正常值及意义如下：
(1)P波：呈钝圆形，可有稍微切迹。P 波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P 波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V4-6导联竖立，aVR 导联颠倒。在Ⅲ、aVL 、V1-3导联可竖立、颠倒或双向。P 波的振幅和宽度超过上述范围即为不正常，常表达心房肥大。P 波在aVR 导联竖立，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联颠倒者称为逆行型P 波，表达激动自房室交界向心房逆行传导，通常于房室交界性心律，这是一种异位心律。
(2)P--R间期：即由P 波出发点到QRS 波群出发点间的时间。一般成人P-R 间期为0.12～0.20秒。P-R 间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R 间期越长。P-R 间期增长常表达激动通过房室交界的时间增长，说明有房室传导障碍，通常于房室传导阻滞等。
(3)QRS波群：代替两心室除极和最初期复极过程的电位和时间变化。
①QRS 波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS 波群时间或室壁激动时间增长通常于心室肥大或心室内传导阻滞等。
②QRS 波群振幅：加压单极肢体导联aVL 导联R 波不超过1.2毫伏，aVF 导联R 波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR 导联R 波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS 波群电压(R+S或Q+R的算术和) 均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS 电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正凡人等。个别导联QRS 波群振幅很小，并无意义。
心前导联：V1、V2导联呈rS 型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR 、qRS 、Rs 或R 型，R 波不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R 波同S 波的振幅大体相等。正凡人，自V1至V5，R 波逐渐增高，S 波逐渐减小。
(4)Q波：除aVR 导联可呈QS 或Qr 型外，另外导联Q 波的振幅不得超过同导联R 波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q 波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q 波称为不正常Q 波，通常于心肌梗塞等。
(5)S-T段：自QRS 波群的终点(J点) 至T 波出发点的一段水平线称为S-T 段。正常任一
导联S-T 向下偏移都不应超过0.05毫伏。超过正常范围的S-T 段下移通常于心肌缺血或劳损。正常S-T 段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6? 不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
(6)T波：T 波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，产生前肢较长、后肢较短的波形。T 波方向常和QRS 波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联竖立，aVR 导联颠倒。另外导联可竖立、双向或颠倒。如果V1竖立，V3不能颠倒。在以R 波为主导联中，T 波的振幅不应低于同导联R 波的1/10，心前导联的T 波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS 波群主波向上的导联中，T 波低平或颠倒，通常于心肌缺血、低血钾等。
(7)Q-T间期：Q-T 间期同心率有密切联系。心率越快，Q-T 间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T 间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T 间期超过正常最高值0.03秒以上者称分明增长，不到0.03秒者称轻度增长。
Q-T 间期增长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T 间期增长综合征、药物作用等。Q-T 间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。
(8)U波：振幅很小，在心前导联特殊是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U 波分明增高通常于血钾过低、服用奎尼丁等。U 波颠倒见于冠心病或运动测验时；U 波增大时常伴有心室肌应激性增高，易引发室性心律变态。
T 波正常应与主方向一至，在1，2，V5，V6导联均应直立。
1，3导联主波（QRS ）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏)
1. 窦性心动过速（或）V1上V5下是右反之是左
窦性心动过速的心电图特点：窦速十五格（PP\RR间期小于15小格）
①窦性心律：P 波规律出现，P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、v4-v6联直立，aVR 导联倒置。 ②窦性心律 频率>100次/分。
③PR 间期及QT 时限都相应缩短。
④可伴有继发性ST 段压低和T 波振幅偏低。
2. 窦性心动过缓 窦性心动过速的心电图特点：窦速二十五格（PP\RR间期大于25小格）
3. 室性期前收缩心电图三大特征及其代偿间歇
（1）提前出现宽大畸形的QRS-T 波群，QRS 时间≥0.12秒，T 波与QRS 主波方向相反；
（2）其QRS 前无相关的P 波；
（3）代偿间歇完全。
4． 房性期前收缩(房早) 的心电图诊断标准。
1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P 波有一定差异。
2．P’-R 间期一般在0．12—0．20s 。
3．P’波之后的QRS —T 可有三种表现：
(1)P，波之后的QR5—T 波群正常(与同导联窦性激动的QRS —T 一致) ，最常见。
(2)P’波之后的QR5—T 波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P’波之后无QRS —T 波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4．代偿间歇多不完全。
5. 心房颤动心电图特征
P 波消失，代之以不规则的心房颤动波，即f 波，R-R 间期不等，QRS 波电压不等，可有心室融合波。临床检查特点是三个绝对不等：第一心音强弱不等、心率与脉搏不等、心率快慢不等。
6. 阵发性室上性心动过速的心电图特征：
（1）R-R 频率范围150-240次/分；
（2）QRS 波群呈室上性；
（3）R-R 节律绝对均齐；
（4）继发ST-T 改变（继发心肌缺血所致）。
7. 室性心动过速
1. 单形性（阵发性）室速
心室率100～250次／分，基本规则或稍不规则，突发突止，其心电图特点参见《临床诊断学》。
2. 非阵发性室速
①连续出现3～10个左右室性QRS 波群，频率约60～110次／分；②心动过速逐渐开始和终止；③窦房结和心室起搏点可竞争性控制心房和（或）心室激动，可发生房室分离、心室夺获或融合波。
3. 尖端扭转型室速
是多形性室速的一种类型，其特点为①发作时室性QRS 波群振幅和方向每隔3～10个心搏转至相反方向，似乎在环绕等电位线扭转；②QRS 频率l60～280次／分；③易在长一短周期序列以后发作；④QT 间期常延长，并伴U 波高大。
8. 心室颤动
①QRS-T 波消失, 呈大小不等, 形态不同的心室颤动波
, 常由室扑转变而来, 波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动,100次/分者称快速型心室颤动, 频率
9. 房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR 间期超过0.20s 。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR 间期延长。QRS 波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室内结，极度少数为希氏束。
二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR 间期进行性延长直至一个P 波受阻不能下传心室；相邻PR 间期呈进行性缩短，直至一个P 波不能下传心室；包含受阻P 波在内的PR 间期＜正常窦性PP 间期的两倍。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR 间期恒定不变。下传搏动的PR 间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR 间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。
三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS 波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS 波群增宽，心室节律亦常不稳定。
10. 完全性右束支传导阻滞的心电图表现
V1呈RSR' 型，R'>R，QRS 时限>0.12秒，V5,V6,I,A VL 导联呈qrS 型，S 宽大，ST-T 继发性改变。
11. 右心室肥厚的心电图特征：（P 波高尖，电压＞0.25mv,2,3,avf 突出）
（1） QRS 波群电压增高 Rv5大于2.5mV ；Rv5大于4.0mV （女性大于3.5mV ）；Ravl 大于1.2mV ；RavF 大于2.0mV ；Rl 大于1.5mV 。
（2） QRS 电轴左偏，大多在-10 以上。
（3） QRS 间期延长大于0.10s （一般不超过0.11s ），V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s 。
（4） ST-T 改变 STV5、V6、 avL 、avF 下移超过0.05mv ，T 波低平、双向或倒置。
2. 左心室肥厚的心电图特征：(
（ 1）QRS 电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S0.5mv。
（2）QRS 的电轴右偏，常超过+110 。
（3）V1室壁激动时间大于0.03秒。
（4）STv1-v3下移超过0.05mV ,T 波倒置。
12. 心肌缺血
当心肌缺血时心电图的表现是有一段称为“S- T”段的线条向下移位，而缺血消失时ST 段恢复至基线
13. 心肌梗死
ST 段抬高性心梗：一，ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q 波（病理性Q 波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非ST 段抬高心梗有两种，一，无病理性Q 波，有普遍性ST 段压低。无病理性Q 波，也无ST 变化，仅T 波倒置