心血管疾病诊治的新指标-B型钠尿肽(BNP)

　　【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0442－01 　　 　　1 BNP的特性 　　 BNP又称脑利钠肽，因其有排钠利尿、内皮非依赖性的血管平滑肌作用而具有降压、抗心肌纤维化、影响神经内分泌系统等功效。BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以前体形式（proBNP）存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP，并以1:1的比例释放入血循环。则血循环中有proBNP、NT-proBNP、BNP三种形式，NT-proBNP的半衰期为60-120min，主要由肾脏清除；而BNP的半衰期仅为20min，主要在肺和肾内降解。NT-proBNP的半衰期长的生物学特性决定其更适合于临床应用，在诊断筛选早期/轻度心衰方面NT-proBNP优于BNP。 　　2 临床应用 　　2.1 心衰筛选：通过临床检查诊断中度和重度的心力衰竭较容易，但要诊断轻度的心衰却很困难。心衰患者无论有无症状，BNP水平均明显升高，并且随心衰的严重程度而呈一定比例的增高，正常人的心房钠尿肽（ANP）远远高于BNP水平，但在心衰时，BNP水平可达到或超过ANP水平，因此血浆BNP的检测可作为有效的心衰筛选试验方法。 　　2.2 高血压心脏受累及预后判断：左室肥厚是高血压患者心血管并发症的一种独立危险因素，而左室结构和功能的评价可预测高血压患者心血管病的危险性。左室肥厚的高血压患者，其血浆BNP水平显著高于血压正常者，并且BNP水平与左室质量指数及相关室壁厚度密切相关，而与收缩压、舒张压、平均压无关。可见BNP水平与心肌肥厚程度有关，而与高血压程度无关。BNP也可鉴别将会发生渐进性心脏肥大的高血压患者。 　　2.3 心肌梗塞和缺血性损害：心梗患者发病早期（6-24小时）血浆BNP即显著升高，一周后达高峰。心梗早期BNP升高可能是神经体液调节的一种即刻代偿反应，并且BNP升高水平可反映梗死面积及梗死进展程度。心梗发作后渐进性左室重构是患者心性死亡的严重危险因素，此时可无心力衰竭的表现，而BNP水平却已有升高，故BNP检测也可及时发现心梗患者有无左室重构。 　　2.4心衰治疗作用：BNP所具有的排钠利尿和舒血管特性使其成为一种心衰治疗剂。对心衰患者输注BNP，可减少肺毛细血管楔压、右心房压和系统血管抵抗力，使左心室的前、后负荷减少，并可抑制变异型心绞痛患者通气过度诱导的心绞痛发作。另外，BNP还可用于心衰治疗中药物的选择及疗效监测。 　　2.5 心脏疾病预后的筛选：血浆BNP水平作为预后的标志物也许比作为诊断的标志物更有用。血浆BNP水平的增高已被视为心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率的一个独立的预后指标。血浆BNP还被认为是在心梗一个月之后（特别是第七天）预测进行性心室重构的一个简单、准确和有效的生化标志物。因此，BNP测定可作为心梗之后风险分级的一个廉价而且可靠的筛选指标。 　　 　　作者单位：046000 长治市人民医院