一例焦虑症心理咨询案例
一、一般资料
刘某，男，28岁，离婚，小学文化，因吸毒被强制隔离戒毒，2009年9月入所。
二、主诉和个人陈述
主诉：情绪低落，焦虑失眠，伴食欲减退，一月余。 个人陈述：是我母亲报警抓我强制戒毒的。我现在很烦恼，不知道怎么去处理我和我妈的关系。一方面，我知道自己吸毒之后，让她老人家操尽了心，一直想着要好好孝敬她；另一方面，我很恨她，因为她，我才到了强制戒毒所，失去了自由，也不知道会对工作产生什么影响，自己还是团书记，出去后怎么面对同事与领导啊。本来，事情是可以避免的，可是我妈就是那么狠心，在饭店吃饭时自己报警抓我。一直到现在，我都不明白她是什么居心，这让我很伤心，也让我很恨她！现在，我真的很希望能知道该怎么去处理我和我妈的关系，整天想也想不出个解决的办法。睡不好觉，也吃不下饭。觉得自己应该原谅她，因为她毕竟是生我养我的妈妈，从小把我拉扯大，大学毕业后费尽心思地给我安排了工作。发现自己吸毒时，妈妈鼓励我，支持我戒毒，几次把我送到外地戒毒，只是自己不思悔改，伤了她的心。从进入强戒所的第一天开始，自己就暗自想着出去后要好好孝敬父母，特别是辛劳的母亲。（叹气）但
又会觉得她是不可原谅的，觉得她故意这么做，来惩罚我，她是个恶毒的人！说是为我好，其实是表面一套心里一套。自己现在很恨她！因此入所一年多来，对她一直耿耿于怀，现在快出去了，更是内心苦闷，情绪低落，正常的矫治生活和学习受到一定影响，大队管教民警建议到心理咨询中心来咨询，我思虑许久，决定申请心理咨询，希望得到心理上的帮助。
三、观察与收集到的资料
（一）咨询师观察了解到的情况
求助者进入咨询室时衣着整洁，有礼貌，面容较疲倦，微笑勉强，说话思维清晰，声音低沉。未患过严重疾病。求助愿望比较强烈。
（二）大队管教民警的反映
该学员家庭条件比较好，给他安排了稳定的工作。学员本人也从未提及家里人，问他原因，说是家里人让他强戒的，他恨他们，所以他不想提起。平时能遵守纪律，与学员相处和睦，但是对自己班里面的事情漠不关心，不主动参加集体活动。
心理测验结果:（1）EPQ ：E ：56；P ：70；N ：52；L ：41。测试结果显示求助者的人格特征为胆汁质（外向不稳定），表现为：人格外向、敏感、兴奋、多变，遇到刺激有强烈的情绪反应，易于冲动。（2）SAS ：54分（标准分）；SDS ：
61分（标准分）。属于轻度焦虑和轻度抑郁。
四、评估与诊断
（一）对求助者目前状态的评估
1. 生理状态：从20多岁开始吸毒，不断地戒毒与吸毒，身体素质较差。从小至今未患重大疾病，无精神病家族史。
2. 心理状态：感知觉正常，记忆力正常，思维清晰，双眉紧锁，情绪低落，哭泣，面容疲倦。
3. 社会功能：能坚持日常的生活和学习，但效果不好，效率低。与周围学员的关系一般。
（二）诊断依据
1. 根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医行为且没有幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病。
2. 求助者情绪低落、注意力不集中、失眠等症状皆因内心冲突引起，且心理冲突是有现实意义的，有明显的道德色彩，与神经症心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。
3. 对照症状学标准，引起该求助者心理问题的原因是对其威胁较大的现实刺激；其不良情绪不间断地持续未满三个月，不良情绪未泛化到生活的其他方面，对其生活、交往等社会功能未产生严重影响，因此可以排除严重心理问题。
4. 根据判断正常与异常心理三原则，从事件的性质、反应的持续时间、强度和反应是否泛化四个角度来进行综合评估：（1）求助者的心理活动内容和形式与客观环境是一致的，求助者由于“母亲报警抓他”而产生心理冲突，并体验到矛盾、烦躁的情绪。（2）求助者不良情绪已持续一个多月，且不能自行化解。（3）求助者的知、情、意等心理过程是协调的，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，维护正常的生活、学习、社会交际，但效率有所下降。（4）自始至终，他的不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，情绪并未泛化。 根据以上依据结合测试结果，诊断为：一般焦虑症心理问题。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，经与求助者白某协商，初步确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
1. 提高认知能力，理智分析产生不良情绪的原因，调整自己对“母亲报警抓她”这一事件的态度和认知。将一些不理性认识调整为与现实相适应的理性认知。
2. 提高求助者分析、处理问题能力，学会与自己的真正的想法对质，客观评价事件，理性地对待母亲故意隐瞒的行为，提高心理素质。
（二）最终目标与长期目标：改变其错误认知，塑造人格，协助求助者澄清对母亲的真正看法，找出解决问题的途径。促进心理健康和自我成长，重建正确的认知模式。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
1. 原理 :合理情绪理论强调，情绪或不良行为并非外部诱发事件本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
2. 咨询方法:求助者主要是因为对“母亲报警抓他”这一事件不合理的认知、冲突所导致的对母亲的态度问题，造成自己的心理矛盾、烦躁不安情绪，故采用认知疗法中的合理情绪疗法，来解决求助者的认知，进而解决情绪问题。
（1）在心理诊断阶段，根据情绪疗法ABC 理论找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C ），诱发事件（A ），并对两者之间的不合理信念（B ）进行初步分析。让其懂得自己的问题的主要原因在于他对事物的看法和信念，自己对“母亲报警抓他”这一事件的不合理认知，导致了自己出现一系列的情绪困扰和行为障碍。
（2）领悟阶段，进一步明确求助者的不合理信念，让其领悟到：①信念引起了情绪和行为后果；②他对自己的情
绪及行为反应负有责任；③只有改变了不合理信念和不适当的行为方式，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。
（3）在修通阶段，通过与不合理信念辩论，合理情绪想象技术，做家庭作业等方式，让其修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。在评价“母亲报警抓他”这一事件的问题上，运用新的认知方式，改善自己的情绪状态。
（4）在再教育阶段，巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使其体验到自己的错误认知，用全新的角度去评价引起冲突的事件，进而更好地处理自己与家人的关系，特别是与其母亲的关系，顺利回归社会。
七、咨询过程
（一）咨询阶段的划分
1. 诊断评估与咨询关系建立阶段：该阶段主要是建立良好的咨询关系，宣泄不良情绪，明确救助动机。
2. 领悟阶段与修通阶段：该阶段主要是帮助求助者明确RET 的结构，并通过运用相应的咨询技术，帮助求助者分析和解决问题，改变不合理的认知，建立合理的认知模式。
3. 结束与巩固阶段：该阶段主要是总结和提升。通过鼓励，使求助者把他在咨询中学到的客观、现实的态度，
科学合理的思维方式，内化成个人的生活态度，并迁移到以后的学习、生活中。
（二）具体咨询过程
1. 第一次咨询（2011年8月3日）
（1）任务：了解求助者的基本情况，与求助者建立良好的咨询关系，确定咨询的主要问题，向求助者详细解说合理情绪疗法。
（2）过程：介绍咨询的有关事项和计划。通过积极关注、真诚的交流、无条件的尊重、共情等，与求助者建立良好的咨询关系，取得求助者的信任和配合，较全面、真实地了解求助者的基本情况。在咨询过程中，运用倾听技术，让求助者尽情宣泄对母亲的不满，把心里的苦闷倒出来，使求助者的抑郁和压抑情绪得到缓解，可以开始比较冷静回顾事件的发生，分析自己的不良情绪和行为及原因。
（3）布置作业：让求助者对“母亲报警抓他”这个事件的全过程详细地进行回忆和记录。分别写出诱发事件（A ）、事件的具体结果（C ）和两者之间的不合理信念（B ），并解释自己为何这样认为。通过让求助者做书面记录，使求助者有机会进行自我对话，重新理智分析自己的观点。
2. 第二次咨询（2011年8月12日）
（1）任务：寻找和明确求助者的不合理信念和不适当的行为方式，改变求助者的认知，让求助者在深层次领悟到，
是他的不合理信念以及不适当的行为方式，造成了情绪问题，建立改变不适当行为方式的决心。
（2）过程：就上次的咨询作业情况进行会谈。 咨询过程摘要如下：
咨询师：今天，我们一起来谈谈你上次家庭作业的情况，好吗？
求助者：我回去想了一下。觉得我妈太无情了，竟然自己报警抓自己的亲生儿子，让我到这里受苦，简直就是不可理喻！就这件事，想想，觉得挺恨她的！是她，让我失去自由，要在这里待着。我开始吸毒的原因，与她的教育方式有很大的关系，连找个什么样的女朋友都得经过她的同意，让我感到很烦躁，但不听的话又怕失去家里的支持，心烦时无意接触到了毒品，才深陷其中。
咨询师：平时你妈妈是怎样对待你的？
求助者：以前我妈是挺关心我的，在我吸毒之后，她和我爸一起多次劝我戒毒，而且还帮我戒毒，送我进戒毒所自戒。我在自戒机构的时候，是她陪着我。自戒后，她也是整天操心，怕我又沾染毒品。但是在生活中我感觉无法摆脱她对我的控制，就持续处在烦闷中，一直都没能彻底戒断。我自己也知道很愧对他们。但再怎么样，我也是她的儿子啊！她竟然可以自己报警抓我。我知道我令她很失望，但无论多失望，也不能用这样的方法来出卖我啊！
我觉得她太狠了！本来我可以在外面过得好好的，就因为她，现在，却连基本的自由也没有了！
（诱发事件A ：母亲报警抓他；结果C ：我失去了自由，都是她害的）
咨询师：你母亲报警抓你之前，有没有劝过你戒毒呢？ 求助者：有的，但我没放在心上。
咨询师：你有什么理由认为她出卖了你？她能获得什么好处吗？
求助者：我不知道，但是这次我待在这所里，都是她从中作梗！
（求助者的不合理信念B ：母亲为我好，就不应该报警抓我）
咨询师：你觉得你吸毒是对的吗？
求助者：我知道不对，是违法的。
咨询师：如果你母亲不报警，你继续吸毒，结果是怎样？
求助者：被警察抓去强制戒毒，或者持续吸毒诱发犯罪。
咨询师：你已经明确知道了继续吸毒的后果，那你母亲这样做，应该恨她吗？难道她隐瞒事实，就是为你好吗？ 求助者：（沉默很久）我觉得自己不应该怪我妈的。我妈为我操了这么多心，就为了我好，以前就是这样的。虽
然教育的方式严厉了些，但也是为我好。所有的一切，都是自己咎由自取的，要怪只怪自己老是戒不了毒。我妈亲手把我送进了这里，可能也是为了我好，让我能戒毒。自己没做好，还怨别人！
咨询师：被强戒，让你失去了自由。这是不是就一定是坏事情呢？
求助者：（沉思）也不全是坏事。在这里，我虽然没有了自由，也还在担心自己的工作。但是戒掉了毒瘾，生活也充实多了，感觉身体比以前好多了。要不是来这里，我说不定为了筹措毒资，可能会在工作岗位由犯小错发展成为犯法。更重要的是能静下心来想想我们的关系，尤其是经过心理健康教育，我了解了父母控制我是出于爱心，而我吸毒是在逃避，没有用积极的方式去与他们有效沟通，从而改变这种关系。
咨询师：从同一件事情里，为什么会得到这样不同的答案呢？
求助者：（摇摇头）„„
咨询师：你一开始不听家人劝，特别是你母亲的劝告，继续吸毒，最后被强制戒毒的结果，也是你所能预想到的结果，你为什么还会感到愤恨和失望呢？在我们的现实生活中，存在着许多不合理的想法和观念，如“我母亲应该帮我隐瞒”、“我应该是自由的”等类似的想法。这些想法
我们都可能有，但是我们要学会把对自己或别人“必须”和“应该”做到的事情换成“希望”。这样一来，当我们想要或不想要的事情发生时，我们的情绪反应就不会过于强烈，自然也不会极端地怨恨自己和他人了。
（求助者领悟到是他的不合理的观念造成了自己的情绪问题）
求助者通过做第一次作业，进行了自我的对话，较为理性地对自己进行剖析，认识自我。针对第一次作业，咨询师与求助者进行了分析与辩论，让求助者自己领悟到自己过去的不理性的想法，同时学会把对别人“必须”和“应该”做到的事情换成了“希望”。
（3）布置第二次作业：让求助者回去后再做一些类似的理性思考和分析，尝试与母亲进行沟通、交流，并用所学到的行为方式理性地去分析和处理矛盾。
3. 第三次咨询（2011年8月19日）
（1）任务：进一步改变求助者习惯性的非理性认知，尝试将新的行为方式运用到戒毒生活中，妥善处理在矫治过程中的一些事情，重新认识并树立起对母亲的正确态度。
（2）过程：求助者反馈现在能够运用通心的方法，设身处地地从他母亲的角度去考虑问题了：“想想我妈也是很不容易，也挺关心我的，我不但没有孝敬她，还给她添了不少麻烦。她这次也不是故意为了让我失去自由才报警抓
我的，她也是用心良苦，想帮我赶快戒毒，重新做人！自己反倒还怨恨她，现在想来，太不应该了！”
咨询师对他的想法给予了赞赏和鼓励，让求助者今后的认知和行为方式有了更加明确的目标，不会因为对他人或环境的绝对化要求没有得到满足而破坏自己的情绪和心境。
（3）布置第三次作业：要求求助者对整个事件再一次进行认真的思考，总结在这一事件中的收获，认真地分析自己的得失和这个适应过程中情绪的变化。
4. 第四次咨询（2011年8月30日）
（1）任务：巩固咨询效果，帮助求助者运用合理情绪疗法，使之逐步拥有一个较现实、较理性、较宽容的为人处世的态度，结束咨询。
（2）过程：求助者反馈自己已恢复了原来的正常学习生活，不再为“母亲报警抓他”而感到怨恨了，同时体会到：“我妈是为了我好，才这么做的。自己失去了自由，但是戒掉了毒瘾，生活也变得充实。失去了一些东西，但得到的也是很多的。通过这件事，我更加体会到，亲人是对自己最好的人，特别是我妈！我也学会了更多地从别人的角度出发去想问题。要多看、多想事情的积极的一面。”咨询师还建议求助者，在自己运用合理的认知和行为方式处理好一件事情时，及时给自己奖励，予以强化。
心理测验结果： SAS 测量:结果为标准分47分。 SDS 测量:结果是标准分51分。
八、咨询效果评估
（一）强戒学员的自我评价
学会了反省自己，以前总以为别人都必须为我着想，按照我的意思去做，而没有想到自己也是一个成年人了，自己应该去理解妈妈的苦心。通过与母亲的积极沟通，母亲也认识到了自己的过分约束；现在我学会了尽量用理性的思维来处理事情，现在觉得自己的性格比以前宽容多了，遇到问题也想得开了，不会钻牛角尖了。
（二）学员家属评价
通过管教民警的回访，求助者家人反映：求助者的脾气现在变得平和多了，不像前段时间在戒毒所里那样，一见到家人就脾气暴躁了。变得比以前更会想事情了，不会总是只想自己，不管他人了。
（三）管教民警评价
通过咨询，该学员已经从不良情绪中解脱出来了，参加劳动也积极多了，学习也较以前主动。月底因为表现好，还得到了奖分。
（四）学员评价
现在他性格开朗了很多，不像以前那样对班里的事情不理不睬的。现在还主动帮助我们分析问题，解决困难。
（五）前后两次心理测验结果比较，症状消除。
（六）咨询师评价
观察求助者每次心理咨询时的行为与情绪表现，随着心理咨询的深入，求助者的心情逐渐好起来了，脸上苦闷的表情逐渐消失了。已经学会用比较客观的态度评价生活中发生的事情。