中国实用外科杂志年月第卷第期・’#・
本刊特稿
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腹腔引流管的正确选择和合理应用
伍晓汀
中图分类号：()文献标识码：*
周勇
腹腔引流管的应用可以追溯到;51年;?/世纪>"年代后期A5115@和B5/49:先后描述了如今使用的双套管引流（#%年出现了密闭的持续负压吸引引流装置；A95E5D15首先用玻璃管做腹腔引流［!，%］。!>"#年F/45
术之一［’］。究竟何时需要放置腹腔引流？怎样正确选择和
合理应用腹腔引流管？本文将就上述问题作一探讨。腹腔引流的指征
根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确：腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加术后并发症的潜在风险，这种“预防性引流”成为争议的焦点。G/2%"年以后，部分学者提出在无感染的情况下精细的手术操作、消灭
死腔，就没有引流的必要［’］。理由是引流物接触组织可产
生一定的坏死，减弱组织对细菌的抵抗力，而且引流管为细菌提供了进入腹腔的通道。第一次世界大战期间，英国外科医生对腹部外伤的伤员没有预防性放置引流反而使病死
作者单位：四川大学华西医院普外科（成都，)!""+!
）,-./01：万方数据2341!.56./01789.78:
率降低了#"I。笔者在国外留学时协助导师做胰十二指肠切除术，术毕时见未放引流，为安全起见曾提醒放置引流管，可这位非常著名的教授反问：2?/46D/0:/@5？:969=E4，96D/0:
。相当自信，结果病人恢复很好。尽管目前对腹部手术后究竟是否需要预防性放置引流仍有争议，但还是应该根据疾病种类、术式和腹腔内的具体情况以及手术操作的满意程度综合考虑。总之，术中若有疑问，在考虑是否应该引流时，此时便有放置引流管的指征。
腹腔引流的分类与引流管的选择
腹腔引流分被动性引流与主动性引流。被动性引流：即利用引流管与腹腔内流体的压力差和（或）重力作用使液体沿引流管流出腹腔。主动引流：即利用外源的负压吸引装置将液体吸除。国内目前最常用的引流方式是被动性引流。被动性腹腔引流受到如下一些因素的影响：呼吸活动、体位、咳嗽、呕吐等。虽然被动引流是基于腹腔内外的压力差而发挥其作用的，但是试验证明有负压吸引的主动引流却使大网膜或小肠更早的堵塞引流管，而被动引流可以得到更好的临床效果。被动引流的引流管可以直接封闭，封闭的被动引流可以推迟引流通道的细菌感染而在临床上得到广泛应用。在经腹腔会阴直肠切除术时应用封闭式的吸
引引流可以降低感染率和减少会阴部窦道的发生［+，#］。
理想的引流管应满足以下要求：（!
）质软可弯曲，表面光滑；（%
）不易被压或吸瘪，不易堵塞，不易断裂和变质；’）对组织无刺激或刺激性小；（+）J线不能透过［%，’］。常用的腹腔引流管有乳胶管和硅橡胶管，后者更为常用。一
般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其长时间的有效引流作用，通常在+&?后被包裹、堵塞，而腹膜炎时仅需?。硅橡胶管以其柔软而几乎无刺激性成为最合适的引流材料，在腹腔引流中广泛得到使用。双套管引流和三腔管的应用对胃肠道瘘、急性坏死性胰腺炎、脓肿腔的引流起到了显著的效果。
腹腔引流管的放置
首先，引流管放置位置要正确。应遵循捷径、低位的原
则，即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部位，如K0:
结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧!:%!（)’
・’!・中国实用外科杂志年月第卷第期
［］#位。
位时的最低部位。引流管不能与吻合或修补部直接接触，以免影响愈合反而导致瘘的发生；引流管也不能直接压迫大血管、神经和肠管，以免发生大出血、肠梗阻、肠瘘等严重并发症。
其次，引流要通畅、充分。引流管应保持通畅，避免受压、扭曲。腹腔存在严重感染，有大量积液时，单一引流管通常难以达到充分引流的目的，一般需要双套管引流和三腔管引流，甚至多管灌洗引流。
再之，引流管戳孔引出的部位也非常重要。引流管一般不应通过切口引出，以减少切口感染、裂开和疝的发生。*腹腔引流的并发症
腹腔引流已经成为腹部外科的重要治疗和预防手段，
［］+但若使用不当，也可带来严重的并发症。（）消化道瘘：#
常因腹腔引流管直接接触吻合部位或缝合部位刺激而引起消化道瘘。（）肠粘连：腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹%
［］#,腔而致肠粘连。（）引流管脱出或落入腹腔：多与腹腔’
）腹腔感染：引流管腹壁固定不牢和病人改变体位有关。（$细菌沿腹壁引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔引起感染。因引流管应在切口旁或在引流区最近、最直接的腹壁另戳孔引出。戳孔也要求在最低位，以保证通畅引流，如胃手术引流就应在侧腹壁的腋中线位置引出，而不应是在前腹壁上。引流戳孔时应注意止血，应在腹直肌以外戳孔，以免损伤腹壁动脉，否则，有时可能会因为腹壁小动脉的损伤出血导致再次剖腹探查。另外，引流管戳孔的大小应与引流管的直径相适应，过大可致疝的形成，过小则引流不畅和拔管困
难［!，"］。
最后，引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口内，另一方面可防止其脱出。引流管戳孔处预留#针或几针皮肤缝线，拔管后再收紧打结，可使伤口平整愈合以及避免渗漏腹水。
腹腔引流管的术后管理
注意保持引流管通畅，随时观察，不要受压和扭曲折转成角，特别是在应用腹带时更应注意，以免影响引流。还要注意引流管的床旁固定，避免移位和脱出。另外，还需注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的清洁，防止感染。应用引流瓶时，注意引流瓶的位置应低于腹壁戳孔平面；搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。注意观察引流物的颜色、性状及量，及时发现异常情况以便处理。运用单腔引流管在无引流液的时候应注意鉴别是否为假象所致，血凝块堵塞是最常见的情况。正确掌握引流物置放的时间，引流管在引流液停止%$&后拔除，一般为术后%!’(；若用于腹腔内脓肿引流，引流管则需逐渐退出，待脓腔闭合后拔除；若为预防性引流，如预防发生吻合口瘘，则需观察"!#$(后才拔除，因为绝大多数的瘘发生在这段时间前。通常，食管)胃、胃)肠、胆)肠和胰)肠吻合需要在进食’(后，或结)结肠、结)直肠和结)
肛吻合排出大便，引流物无异常变化后拔管。引流管放置约%周时可形成一上皮化瘘道，需要时可更换引流管；置换新的引流管时，应注意新管放人的深度和是否到
万方数据
此，部分学者认为在单纯脾切除和胆囊切除，甚至择期的结肠切除术后，都不必常规放置引流，以降低术后腹腔感染率。（*）其他一些因引流管放置不当所致的并发症包括：腹腔内出血、肠梗阻、腹壁切口疝等。
参考文献
#黄志强主编-腹部外科手术学-长沙：
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