自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路，也是他们赖以生存的“生命线”。然而，动静脉内瘘首次穿刺时由于血管壁薄、脆性大、压力高，很容易造成内瘘损伤，出血或局部血肿，导致穿刺失败，直接影响内瘘的使用寿命。因此血透护士应熟练掌握内瘘的穿刺技巧，并不断提高自身专业技能。
穿刺前的评估与操作技巧
首次穿刺前，穿刺小组双人评估，确定穿刺方式和穿刺点，选择经验丰富的高年资护士操作，力争做到一针见血。在距离内瘘吻合口10cm以上穿刺动脉，动静脉针至少相距10cm以上，动静脉最好不在同一血管上。
进针角度一般为２０～３０度
针进入血管２/３并妥善固定。一般根据患者情况首次血流量调整为180～200ｍl/min为宜。并严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。
透析治疗中的观察
透析过程中，每隔20min-30min巡视1 次。密切观察穿刺针固定是否妥当，管路连接是否紧密，穿刺针处有无血肿或渗血。尤其是老年患者，皮肤松弛，皮下脂肪少，穿刺针容易从血管内脱出，应注意加强巡视和观察，避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起血肿。
透析结束后护理
透析结束后，正确的压迫止血是保护内瘘的重要环节之一。用无菌纱布块轻放在穿刺点上，顺着血管走向用拇指待穿刺针完全拔出血管后迅速压迫止血。拔针角度与穿刺时角度一致；压迫力度以针眼不出血和能触摸到血流震颤为宜；压迫时间15 min~30 min，并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力以加快止血。30min后轻轻揭开胶布，观察针眼有无出血，1小时后去除压迫纱布块。如有出血继续压迫至针眼不出血为止。透析治疗结束24小时内禁止檫洗穿刺点，24小时后进行皮肤清洁消毒及内瘘功能锻炼。
体会
首次动静脉内瘘的成功穿刺和正确护理是维持内瘘良好功能的基础。因此，血透护士应熟练掌握内瘘的穿刺技巧，并不断提高自身穿刺技能，在操作中做到稳、准、快、好，力求一次成功。并且教会 患者及家属如何进行自我监测和正确的护理，这样可以延长内瘘的使用寿命，从而有效提高透析患者的生存质量。
作者：刘焕文