实用医技杂志年月第卷第期，，，·31·
相一致[6]。医院感染高发部位为呼吸系统，考虑与患者卧床时间较长、胃部食物反流、口鼻分泌物相关，病原菌通过飞沫进行播散也是重要原因之一。
本研究结果显示，对83例患者进行分离病原菌培养，革兰阴性菌46例，占74%；革兰阳性菌10例，占16%；真菌6例，占10%。说明导致消化道恶性肿瘤患者医院感染的主要以革兰阴性菌为主。革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主；真菌主要以白色假丝酵母菌为主。考虑是由医源性因素和外在因素共同造成。医院的机械呼吸器和雾化器使用、各种侵袭性操作，导致细菌异位引起医院感染发生。抗生素的不合理使用是导致真菌感染的主要原因之一，并且抗生素的滥用现象导致了耐药菌株的增加，长期不合理应用抗生素引起机体的抗菌能力下降，故而导致内源性感染。
综上所述，消化道恶性肿瘤患者医院感染的发生率比较高，患者高龄、住院时间长、合并糖尿病、放化学治疗、临床分
期是医院感染的危险因素。针对高危因素，制定有效的干预和治疗措施，进而可降低医院感染发生率。
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（收稿日期：）2015-08-30
我院住院医嘱不合理用药分析
山西省临汾市人民医院（041000）
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，也是衡量一个医院合理用药水平的指标之一。为持续改善合理用药水平，保障患者安全用药，我院从2012年年底开始每日对全院门诊处方和住院医嘱的适宜性进行点评，并对不合理处方进行干预[1]。2010年2月原卫生部
[2]
《医院处方点评管理规范（试行）》明确提出了应对住，颁布
张瑞芬
理、相互作用比例偏高。3
讨
论
3.1儿童禁用：皮肤科出现1例18岁以下患者使用左氧氟沙星氯化钠注射液。该药作为喹诺酮类药物，禁用于18岁以下未成年人。
如3.2联合用药不合理：常见于同种作用机制的药物联用，注射用血凝酶和凝血酶冻干粉、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾和注射用头孢替唑钠、注射用埃索美拉唑钠粉针和注射用奥美拉唑、氨茶碱注射液和二羟丙茶碱注射液、氨氯地平片和硝苯地平缓释片（Ⅱ）、注射用单硝酸异山梨酯和硝酸甘油注射液、多潘立酮片和莫沙必利片等。
主要是血药浓度受联合使用的其他药物影响3.3相互作用：
较大的药物，如茶碱类平喘药物和洋地黄类正性肌力药。例如：左氧氟沙星注射液和注射用多索茶碱、亚胺培南/西司他汀和注射用多索茶碱、地塞米松磷酸钠注射液和氨茶碱注射液，前者均可增加茶碱类药物的作用，联用时茶碱类药物剂量应适当减少，最好能监测茶碱类药物的血药浓度。地高辛片和重组人胰岛素注射液、呋塞米注射液、氢氯噻嗪片、艾司唑仑片，后者均可能致洋地黄类药物中毒，合用时需减少地高辛的剂量。此外，因药物间潜在相互作用致不良反应增加时，也应避免联用，如：左氧氟沙星注射液与伊曲康唑胶囊或氟康唑氯化钠注射液联用，QT 间期延长和发生尖端扭转型心律失常的危险可能增加；左氧氟沙星注射液与阿卡波糖片联用，可能导致血糖波动；依那普利片与螺内酯片或氯化钾缓释片，螺内酯片与替米沙坦片或氯化钾缓释片联用可导致血钾浓度升高；
院患者进行医嘱点评。对住院医嘱点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理用药情况进行剖析，及时发现问题并进行干预，有利于提高临床医师合理用药的水平。本研究就我院2012年12月18日至2013年6月11日住院医嘱点评工作的结果进行分析，对实施方法进行探讨，以期为今后相关工作的开展提供参考。1资料与方法
对我院2012年12月18日至2013年6月11日住院患者运行病历中医嘱用药进行每日审核，根据药品说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《新编药物学》（第16版）及其他相关文献，对3459份问题医嘱的不合理用药情况进行分类统计、分析。2结
果
3459份不合理用药医嘱中，主要表现为儿童禁用1份占0.03%，联合用药不合理879份占25.41%，相互作用691份占19.98%，配伍问题90份占2.60%，超说明书用药1181份占34.14%，无指征用药235份占6.79%，围手术期预防用药不合理334份占9.66%，抗菌谱与常见致病菌不符或选药级别高48份占1.39%。其中以超说明书用药、联合用药不合
·32·
实用医技杂志年月第卷第期，，，普伐他汀片与非诺贝特片联用，可能导致横纹肌溶解的危险性增高；多潘立酮片与氟康唑氯化钠注射液联用，后者可通过抑制CYP3A4酶致多潘立酮血药浓度增加，也可延长QT 间期。
临床中常常联用柴胡注射液与复方氨林巴比3.4配伍问题：
妥注射液肌肉注射用于退热，二者联用可引起心动过速伴心律不齐[3]。
主要是药物的给药途径不符合说明书要3.5超说明书用药：
求。如阿司匹林肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片，鼻饲管注药，会破坏肠溶衣结构，增加胃肠道不良反应；注射用阿糖胞苷肌肉注射，该药说明书示给药途径为静脉滴注、注射、皮下注射或鞘内注射；氨溴索注射液、氨茶碱注射液、注射用糜蛋白酶、庆大霉素注射液、注射用溴己新、地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入给药。
外科手术后禁食患者常规给予复方氨基酸3.6无指征用药：
该药适应证为预防和治疗肝性20AA 注射液的营养补充，
脑病，肝病或肝性脑病急性期的静脉营养，但患者缺乏肝功能损害的临床依据；中药注射剂如丹参多酚酸盐粉针、丹参川芎嗪注射液、血必净注射液普遍用在骨科、普外科手术患者。3.7
围手术期预防用药不合理：按照《卫生部办公厅关于抗
给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24h ，个别情况可延长至48h 。9.66%的病历存在围手术期抗菌药物给药时机、药物选择和用药疗程不合理的现象。
口3.8抗菌谱与常见致病菌不符或选药级别高：耳鼻喉科、腔科、眼科、胸外科等科室的外伤非手术患者，常见致病菌多为革兰阳性菌，但有1.39%的病历中存在药物选择不合理，多选择广谱有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物、三、四代头孢菌素类药物、氨曲南等。
总之，临床用药种类繁多，医师对用药很难考虑周全，药师应对医嘱进行审核把关，同时对不合理医嘱及时进行干预，药师干预内容涉及以上儿童禁用、联合用药不合理、相互作用、配伍问题、超说明书用药、无指征用药、围手术期预防用药不合理、抗菌谱与常见致病菌不符或选药级别高等多方面，在改变以往传统药学服务模式的同时，对药师自身是极大的挑战。药师通过对不合理医嘱进行及时有效的干预，积极探索医院药学服务的最佳临床切入点和工作模式，为全程化、个性化的医院药学服务工作奠定了基础。
参考文献
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张文悦，胡永芳，刘芳，等. 门诊处方质量的评价与干预研究（7）：518. [J].中国医院用药评价与分析，2009，9
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菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文）和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令）要求，预防用药首选非限制使用级一、二代头孢菌素类抗菌药物，用药时机为术前0.5~2.0h ，手术时间超过3h 或失血量>1500mL ，术中可
）（收稿日期：2015-08-05
太原市无偿献血初筛丙氨酸转氨酶调查分析
太原市红十字血液中心（030024）
在无偿献血血液检测项目中，丙氨酸转氨酶（ALT ）是献血者健康检查的必检项目之一，其检测正常值为赖氏法≤25（卡门单位），连续检测法≤40U/L[1]，近年来我中心ALT 检U
测不合格报废率一直居高不下，是中心面临的一个难题，如何降低初筛ALT 不合格报废率和有效避免血液报废也是我中心持续改进的一个方向。研究显示，ALT 不合格报废率最高达总报废率70%，为了降低ALT 不合格，避免不必要的血液浪费，按照血站技术操作规程，无偿献血前血液检测项目我中心从2012开始对固定采血包括血红蛋白和ALT 检测[2]。
中心内部采血全部献血者标本增加ALT 快屋、流动采血车、速筛查，对ALT 快速筛查不合格情况进行调查及分析。了解献血者性别、年龄、体质量、职业等因素与ALT 快速筛查不合格的关系，现将检测结果分析如下。1资料与方法1.1临床资料
2012年1月至2013年12月太原市无偿献血者初筛查标本136875名。
孙旭东高1.2仪器与方法1.2.1
初筛：初筛仪器为MISSI C100干式生化分析仪（艾康
生物技术公司），专用ALT 试纸条。血液转氨酶检测仪对献血者ALT 快速检测，ALT ≥40U/L为不合格。
1.2.2复检：复检用仪器为Olympus-AU 400全自动生化分析仪，所用试剂均经过批检，并在有效期ALT 速率法试剂盒，内使用。各项检测方法均严格按操作说明书和实验室规范进行操作和结果判断。
以P
果
男女献血者ALT 初筛不合格率统计学差异有统计学意义，男性献血者高于女性，见表1。不同年龄段ALT 初筛不合格率差异有统计学意义，见表2。44~55岁年龄段ALT 初筛不合格率相对较低。从表3看出不同25~34岁年龄段相对较高。职业ALT 不合格率差异有统计学意义，见表3。其中干部、军人、医务人员相对较低。工人、学生、专业技术人员相对较高。
岩冯国强