项目与要求
入出院诊断符合率≥90% 平均住院日≤21天 病床使用率≥90%
每降低1%扣0.05分 每超过1天扣0.2 每降低1%扣0.05分 每降低0.1次/月，扣0.2
病床周转率≥1.4次/月 1 医院工作报表
分
药品收入占总收入比例≤50% 1.5 核算办（系统内的报表）每超过1%扣0.05
每月病历抽查报表（质控
辨证论治优良率三级医院≥90% 1.5 每降低1%扣0.05分
员）
以后在病历检查中单列
中成药辨证使用率三级医院≥90% 1 每降低1%扣0.05分
项
急危重症抢救成功率三级医院≥80% 1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 急危重症中医参与治疗率≥20% 1 查抢救病历 每降低1%扣0.05分
查各科医疗差错事故登无记录不得分，有记录未
医疗过失、差错、事故报告率100% 1.5
记本 上报不得分 每月病历抽查报表（质控
甲级病历率≥90%，无丙级病历 1.5 每降低1%扣0.05分
员） 抽查统计
申请单合格率≥95% 2 每下降1%扣0.1分
医技科室报表
医疗组不健全者不得分 未完全按要求查房发现1次扣0.5分
三级医师查房制度： 抽查住院病历
未按时完成各种记录或
三级医师医疗组健全 访问病人
2 病案1次扣0.5分
执行三级医师查房制度 观摩查房
不批阅下级医师病案1份
病历记录符合要求 医保检查与反馈
扣0.1分
出院病案审查不仔细1份扣0.1分
会诊制度： 无登记不得分
查相关记录本和病案
有院内外会诊登记 2 有投诉扣 分
院内科室投诉记录
按要求记入相关的讨论记录本和病案 项目不全或不规范扣1分 医院指令性任务：
复查完成情况与相关记不执行不得分
①行政工作和任务 2
录 未按要求完成1次扣1分
②医疗工作和任务 病历讨论制度：
①临床病历讨论和疑难危重病案讨论无讨论不得分 每月至少2次 2 查相关记录本和病历 记录不全或不规范扣1分 ②死亡病历10天之内必须讨论 缺1次扣1分 ③各种讨论按要求记录 科内质控管理与控制： 无制度不得分 ①建立相应的制度 2 查质控登记本 有组织无专人负责扣0.5②组织落实专人负责 分
医院医疗质量月考核细则
分
检查方法与要点
值
1 医院工作报表 1 医院工作报表 1.5 医院工作报表
评分方法
③每月定期进行质检活动并有检查记录
④有改进措施
科内业务学习制度： 有业务学习和讲课计划 无质检活动不得分 检查无记录扣1分 发生医疗差错或事故不得分
没改进措施扣1分 无计划不得分
查记录本和教案或讲稿无记录不得分 对活动按要求记录
和提纲 每月业务学习及讲课不少于2次 危重病人抢救制度： 执行危重病人抢救制度 查相关记录本和病历建有抢救登记本 参阅信访登记
医疗安全
1.5 病人投诉记录
医疗鉴定
CT 检查阳性率≥70%
1 放射科报表 大型X 光机检查阳性率≥70% 1 放射科报表 彩超检查阳性率≥70% 1 功能科报表 成分输血率≥95% 1 检验科报表 上转接诊率100%
5 门诊部报表 下转病人符合率≥90%
5 门诊部报表 门诊处方中，中药（饮片、成药、医
院制剂）处方比例≥60%
药房报表 门诊处方中，中药饮片处方比例≥30% 药房报表 中药（饮片、成药、医院制剂）收入
占药品收入比例≥50%
药房报表 住院中药饮片收入占药品收入比例
≥15%
药房报表
医保政策执行情况
医保科检查记录
医保中心检查反馈表运行病历管理 医院感染率≤10%。 感染科 医院感染漏报率≤20%。 感染科 法定传染病报告率，100%。 感染科 住院人数抗生素使用率≤50% 感染科 甲类切口手术预防性抗生素使用时间
≤72小时。
感染科 死亡病历报告制度 感染科 传染病报告制度 感染科 医院感染病历报告制度 感染科 无菌手术切口甲级愈合率三级医院
≥97%
1
感染科 无菌手术切口感染率≤0.5% 1
感染科
记录不全或不规范扣0.5
分
无登记不得分
病案中记录不全或不规
范扣0.5分 医疗差错扣 分
每发生一起事故不得分。
发生二级甲等事故取消
当年科室评先资格
每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣0.05分 每降低1%扣1分 每降低1%扣1分
每发现一次扣 分
每降低1%扣0.05分 每超过1%扣0.5分