DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2011.18.042
·106·临床合理用药2011年9月第4卷第9B期ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2011，Vol.4No.9B
·经验交流·
糖尿病患者出院指导探讨
孟召华
【关键词】糖尿病；出院指导
【中图分类号】R781．6+4【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2011）09B－0106－02糖尿病是一种由多种原因引起胰岛素分泌或作用缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。住院患者经系统治疗后病情稳定，但出院后仍需遵循长期、综合治疗。为此，做好糖
慢性并发症和维持尿病患者出院指导是预防或减少糖尿病急、
健康的重要措施。多年来，结合临床工作实践，对糖尿病患者
收到良好效果，具体实施如下。出院指导进行了探讨，1
住院期间指导
糖尿病患者的出院指导应贯穿在患者整个住院期间，采用
多元化方式，全面评估患者身体、心理、家庭、社会和文化，制定包括患者、家属在内的糖尿病教育指导计划，将其作为护理工作的一个重要部分予以实施。让患者或其家属学习和掌握相关糖尿病防治知识，了解糖尿病治疗控制的要求，自觉的配合治疗与护理，严格控制病情，尽可能使患者不或延缓各种并发从而减轻患者痛苦，促进或维持健康，症的发生，2心理指导
因糖尿病是终身疾病，并发症多，治疗、饮食、运动等事项须严格控制，对患者身心易造成压力，使其产生焦虑、抑郁、悲观和恐惧等心理，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。医务人员要指导患者正确处理疾病所致的生活压力。叮嘱家属、同事等相关人员多关心患者，减少和避免精神刺激，可采取个别谈心，集体讲座，介绍防治体会，观看录像，参加糖尿病病友活动等，使患者感到家庭和社会各方面的关心和重视，进而对其疾病有正确认识，主动积极配合治疗。3
遵医教育
糖尿病是一常见终身性疾病，须终身治疗、饮食控制、体育锻炼等，加之目前社会不当宣传、病情有时不宜觉查，患者对病情认识不足或求愈心切等，患者或其家属往往产生治疗误区，造成不良后果，因此，需要医师、患者、患者家属共同参与管理同时争取社的支持。通过对患者或其家属进行相关知识疾病，
有效讲解、宣传，如发放健康教育处方及相关健康教育资料，组织相关讲座和多形式义诊等，告知遵医行为的必要性和重要性，使患者达到自觉、正确执行医嘱。4
运动指导
鼓励轻中度患者参加适当的文艺活动，体育运动和体力劳
如为了达到控制血糖的目的，每周运动应≥3d或隔天1动，
次，如果要降低体质量，则每周运动≥5d，每日餐后1～1．5h开
早餐后是运动的最佳时间，可进行散步、做操、慢跑和始运动，
打太极拳等运动，以自己感到不疲劳为宜，并找出最适宜的运
动量坚持运动。5
饮食指导
首先让患者了解饮食治疗是各类型糖尿病患者的最基本治疗措施，在控制病情、防治并发症中起重要作用。根据每位
作者单位：261400
山东省莱州市人民医院
患者具体情况，按医嘱具体、详细的指导患者和家属掌握饮食
治疗的具体要求和措施，并正确执行，达到遵医嘱长期坚持的目的。基本原则为：合理控制总热量，热能摄入以达到或维持理想体质量为宜。平衡膳食，选择多样化、营养合理的膳食。限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质。碳水化合物的供给量占总热能的50%～60%。无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足；餐次安排要合理，三餐应定时、定量，少吃多餐，主食分成3～6餐等。6
药物指导
教育患者学会正确口服药物及注射胰岛素，知道药物的作用、不良反应、注意事项和救治方法等。口服药物：经饮食和运动治疗后，血糖控制仍不满意者可应用口服药治疗，常用口服药物指导要具体并正确遵医嘱执行。如：α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）宜在用餐时同第一口饭嚼服，因α-糖苷酶抑制剂活性主要位于小肠上部绒毛膜细胞处，限制小肠对碳水化合物的消化，明显延迟碳水化合物的消化吸收，使餐后血糖上升幅度减弱。胰岛素：特别是重型患者、青年患者需长期Ⅰ型幼年患者、根据血糖和尿糖浓度的变化使用胰岛素，护士应告知患者注射胰岛素的方法、注射部位及注意事项等。如胰岛素注射部位点间相距2cm，并左右轮换，避免2周内在同一注射点注射2次等；胰岛素应在饭前注射后15min进食；让患者或其家属学会尿糖定性测定，教会患者或其家属正确使用血糖测定仪，了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。使用胰岛素期间要注意检测血糖，以防止低血糖的发生。7自我防护指导
患者自我防护应让患者贯穿于日常生活每一个细节，如生活有规律，戒烟、酒，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免外伤等。内衣裤不要太紧，女性患者每天清洗会阴。每日用温开水洗脚，水温在38～40℃，可用润肤液滋润干燥的足部皮肤，选择合适的鞋，穿合适、清洁而吸汗力强的袜子，防止磨出水疱，要在泡脚后趾甲较软时修剪趾甲，仔细检查双脚有无损伤，感染等，避免用热垫或热水袋温暖足部，以免烫伤；坐时不要翘二郎腿，以免阻碍下肢血液循环，避免使用刺激性强的清洗剂、去污剂、及消毒剂，以免损伤皮肤，皮肤有轻度损伤，也应引起高度重视，及时治疗。8
常见并发症预防指导
低血糖反应是常见并发症，教育患者知道发生低血糖的常见诱因，教会患者识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法，特别是老年患者，要认真交代和指导用药、饮食、运动等相关事
磺脲类口服降糖药剂量过大。饮食不项。如胰岛素用量过大，
当等易发生低血糖反应，要遵医嘱按时、按剂量口服降糖药或
注射胰岛素，生活有规律，定时、定量进餐，保持运动恒定，经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者应特别注意，一旦出现疲乏、心慌、出冷汗、饥饿感和心悸等低血糖反应
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时，及早喝糖水或者吃点心。以缓解低血糖症状，对严重低血
糖患者，可静脉注射50%的葡萄糖注射液40～80ml后，立即送医院救治。另外心血管和脑血管并发症、重症感染、肾脏、视网膜、神经系统等慢性病变等也是糖尿病患者常见、严重的并发症，一旦出现，应积极治疗。9定期复查的指导
认真、详细告知患者、家属遵医嘱复查的重要性和必要性，
并让其复述一遍，给患者留一条记录，也可定时联络提示等。
如遵医嘱让患者坚持每3个月定期复查糖化血红蛋白1次，了解控制程度，及时调整治疗方案，每年做1～2次全面复查。以便早期发现并发症，及时治疗，随身携带糖尿病治疗情况卡，以便医师掌握病情。
（收稿日期：2011－07－11）
·经验交流·
健康教育在预防接种门诊中的实施体会
畅慧梅
【关键词】预防接种；健康教育；注意事项
【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2011）09B－0107－02预防接种是利用生物制品将免疫原或抗体通过适当的途径有计划地接种于人体，使之对相应疾病产生特异性免疫力，从而提高人群免疫水平，预防相应的传染病。预防接种不仅是一种方便、有效和经济的手段，而且也是控制以致最终消灭某些传染病最根本的措施。随着医学模式向生物－心理－社会
健康教育作为一种有效的干预手段已被卫生医学模式的转变，
工作人员认识。现在，医院逐步成为社区健康教育的中心，医
院接种门诊的预防接种工作也越来越离不开健康教育。1
概
述
健康教育是整体护理的重要组成部分，不仅适用于临床，
［1］
还广泛适用于预防接种门诊，在预防保健上具有实践意义。我院为社区卫生服务中心，肩负辖区十万当地居民及十万外来务工人员的健康服务，每月有上千名幼儿接种疫苗。通过笔者在预防接种工作多年的实践，认识到如果健康教育在预防接种中的缺失，会造成我们工作的被动，甚至引发医疗纠纷。工作中常常会遇到在接种后的孩子家长第2天来质疑工作人员，称
或注射部位出现红肿硬结及各种不孩子在接种后出现发热，
适，怀疑接种人员的失误或哪个环节出现问题，类似的问题很
多。我们在分析原因后发现，其中部分的原因是因为在接种前家长对所接种疫苗的不良反应不了解，及接种后如何预防这些不良反应未引起重视。有些家长在拿到疫苗的接种知情同意书后，未仔细阅读其内容，就匆匆签字。其中也有些儿童在接种前已经处于疾病的潜伏期，或未完全恢复，未告知接种人员，从而导致接种后反应加重，由此引发的医疗纠纷呈现上升趋
加强家长对疫苗知识的认势。如何来规避和减少类似的纠纷，
知及接种后不良反应的预防显得刻不容缓。预防接种门诊健
近年来我院利用康教育的必要性越发受到业内的关注与共识，
各种方式加强对受种幼儿家长的健康教育，通过大量信息传播
使社区居民不仅认识到预防接种的重要性，而实施健康教育，
且提高了接种率。并对医务人员进行业务的培训和医德的教
育，在一定程度上防止了医疗事故的发生。通过医务人员详细的讲解既可提高预防接种效果，有效减少了医疗纠纷。而且医务人员在开展健康教育过程中，又提高了其开展教育的实际沟通能力，起到了事半功倍的作用。
作者单位：201800
上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心
2健康教育方法
针对以上家长认知的不足，我们在门诊患者多、人流量大、
时间少的情况下，可利用候诊厅张贴宣传画，办卫生墙报宣传相关知识（如疫苗接种的次数、间隔时间、初免年龄、接种途径等），并把禁忌证及接种后的不良反应、一般性处理方法印在宣传单上，对初次接种者定向散发。院内的健康教育贯穿于接
接种前告知家长此次接种疫苗的名称及预种前后的各个环节，
防的疾病，让家长做到心中有数，接种完成后告知家长一定留
观30min，观察接种后反应，以及回家后应该多饮水，勿沐浴等。
3针对接种幼儿家长对疫苗接种知识认知的不足，我们在工作中加强了以下内容
3．1重视预检工作预检人员仔细询问接种儿童的健康状况，认真做好预检工作，详细询问家长儿童的身体状况，是否有过敏史，有无接种疫苗的禁忌证，如有肛周脓肿的幼儿，禁忌接种减毒脊灰疫苗，以及上次接种该疫苗有无反应，有无免疫系统疾病，最近有无接受过血液制剂，如输血。有必要时进行健康检查，防范预防接种后偶合并发症，并如实告知儿童家长此次接种疫苗的种类、作用、价格、禁忌证、不良反应及注意事项等。告知家长仔细阅读知情同意书，介绍该疫苗的不良反应，及如何预防等，让家长做到心中有数。
3．2健康教育个体化健康教育要注意个体化，既要着重讲解大家普遍需要了解的知识，又要具体化和系统化，因人而异，讲解针对个人及个别需求的一些知识。由于每个人年龄、职业、文化程度及对疾病的了解程度不同，因而对健康教育内容
［2、3］
。如有的人需要了解针对某种疾病的疫的的要求也不同
苗效果、生产厂家、价格、不良反应等，针对这些特点，着重讲解
以上方面的知识，做到重点突出，通俗易懂，因人施教，达到个体化要求。尊重家长自主选择受种疫苗的权利，建立良好的医患信任关系。3．3
虽然我国计划免疫已开展多年，但近年
来对疫苗不良事件的报道屡见不鲜，造成受种者特别担心疫苗
注重心理指导
的诸多问题，对家长提出的各项问题我们要详细解答。接种前后要做好疫苗一般反应相关知识的宣传工作，使受种者都能及时反馈情况。接种时，护士要多询问，多安慰以消除受种者紧张情绪。接种前，接种人员要微笑面对儿童，并亲切地与儿童