水肿原因大全 2008-05-17 20:07 分类：临床资料
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水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积
聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧) 时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。
分类及常见疾病
1．全身性水肿 按照其病因可 以下类别：
(1)心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史
和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征
(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速。水肿性质软而易移动。常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、
血尿以及管型尿等。
(3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功
能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。
(4)营养不良性水肿：常见于慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。脚气病的临床表现因年龄及受累的系统不同而异，临床表现有以上升性对称性周围神经炎、四肢肌肉酸痛无力为突出表现的干型(麻痹型或神经型) 脚气病，亦可累及颅神经，下肢皮肤有时微红；暴发型脚气病出现循环系统症状，如心脏(右心为主) 扩大、心速、心脏杂音，同
时伴膈神经和喉返神经瘫痪，常死于呼吸困难和循环衰竭；维生素Bl 与水盐代谢有关，以浮肿，有时伴心包、胸腔、腹腔积液为最显著症状者称湿型脚气病，浮肿始于小腿，渐波及全身，消退时出现多尿，尿蛋白则阴性，有发展至循环衰竭而死亡的危险。如两型
症状同时出现，称混合型。脑性脚气病综合征
(Wernicke氏脑病) 是慢性酒精中毒引起的维生素B1严重缺乏的表现，有记忆力消失、眼球震颤、共济失调和精神错乱，常死于心力衰竭。 婴儿脚气病常发生于2岁以内，临床有冲心型脚气病，表现脉速而不规律，心音微弱、发绀、抽搐、出冷汗、口唇苍白、皮肤有花纹，脑型脚气病的患儿出现嗜睡昏迷。其它尚
可有发热和胃肠道症状。
(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、
硬皮病及皮肌炎等。
(6)变态反应性水肿：如血清病等。血清病是由异种动物血清注入人体后引起的疾病。除异种动物血清外，某些药物如青霉素、磺胺等过敏也能引起血清病。血清病一般发生在血清注射后7～14天，发热为血清病最先出现的症状。血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作
为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管性物质、中性粒细
胞趋化因子等，造成局部充血与水肿
(7) 粘液性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。甲状腺功能减退患者，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨
前发生。
(8)特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，有些20～40岁的女性，早晨起床后，眼睑及颜面常出现轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。这种浮肿的机理目前尚不十分清楚，但多数学者认为，其可能与内分泌功能失调、直立体位的反应异常有关。如功能性水肿等，立卧位水试验可帮助诊断。让病人清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000m1，记下时间，以后每小时排尿1次，共4次，记录每小时尿量和4小时总尿量。第一天取卧位(不用高枕) ，第二天在同样时间内取直立位重复试验一次。如果是正常人，卧位4小
时排尿总量往往超过饮水量；在立位时，4小时总排尿量较卧位时稍少，一般都在饮水量的80％以上。一位特发性水肿的病人，卧位时的排尿情况与正常人相仿，浮肿严重者较正常人迟缓．4小时排尿量亦可略少于饮水量。具有诊断意义的是：特发性水肿病人在立位时有水储留，4小时排尿量平均仅相当于饮水量的40％，轻者50％—60％，重者低于40％。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿病人立位时有钠储留，
尿钠排量较卧位时明显为少。
反应性浮肿有些人特别是高温作业或身体较胖又不爱活动者，受环境温差的影响，因温热刺激，皮肤血管扩散，体液渗透并积聚于皮下组织，常在手、足等处发生浮肿，夏天过后，则自行消退。但每夏必
发，反复多年。
体位性浮肿长时间站立、行走、下蹲或坐位，可因下肢血液回流受阻、淤积而造成浮肿，改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。近年来研究发现，人在直立体位时，体内醛固酮分泌增加，可造成
暂时性水钠潴留，也可引起水肿。
(9)药物性水肿: 应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较
常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿，药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂" 美国仙丹" 伤害到肾上腺机能所导致的。在日常生活中，常见于腰酸背痛或慢性关节炎病人服用药物或打针后发生。只须停止服
用，给予适当的支持疗法即可逐渐改善。
（10）经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经官能症症状。月经来潮时，排尿量增多，浮肿及其他症状可逐渐消退。这类浮肿多与月
经周期变化和体内神经内分泌功能改变有关。
（11）贫血性水肿：见于各种原因 , 如失血性、寄生虫病 (钩虫病、慢性疟疾 ) 及造血性贫血 (如大细胞性贫血、缺铁性贫血 ) 等。表现面色苍白、血色素及
红细胞低 , 影响心脏时 , 可发生充血性心衰。
（12）妊娠中毒性水肿：常发生于妊娠24周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄
产妇。其特点是：水肿较严重，且为全身性伴有高血
压、蛋白尿
2．局限性水肿
(1)静脉梗阻性水肿：局部水肿伴发凉、静脉曲张 这是由于局部静脉回流受阻所致。可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成，血栓性静脉炎、
下肢静脉曲张等。
(2)淋巴梗阻性水肿：局部水肿伴患处皮肤粗
糙、增厚 主要见于丝虫病引起。这是由于丝虫病引起淋巴回流受阻所致。表现为患部皮肤粗糙、增厚，如猪皮样，并起皱褶，皮下组织也增厚。常见于丝虫
病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
(3)炎症性水肿：局部水肿伴红、热、痛 多见于局部炎症引起的水肿，罹患部位潮红、灼热、疼痛常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。
(4)变态反应性水肿：突发、无痛的局部水肿 突然发生的、无痛的、硬而有弹性的局部性水肿，多见于面、舌、唇等处，是血管神经性水肿的特点。属变态反应疾病范畴，患者往往有某些药物和食物的过敏
史，接触性皮炎等
（5）手术后局部水肿 一些病人手术后出现手术侧肢体肿胀，这是由于手术后局部淋巴回流受阻所致。