临床医学内科学考试试题
一、 A 1题(肯定型单选题，每题1分, 共25分)
1. 诊断慢性支气管炎的主要依据为：
A 临床症状 B 肺部体征 C 肺功能测定 D X 线胸片 E 痰细菌检查
2. 阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：
A 通气功能障碍 B 肺毛细血管受压 C 肺泡壁弹性减退
D 通气与血流比例失调 E 气道不完全阻塞
3. 诊断早期肺心病的主要依据是：
A 咳嗽、咳痰、呼吸困难 B 桶状胸、双肺叩诊过清音
C P 2亢进、X 线提示右下肺动脉干增粗 D 右心功能不全 E 呼吸衰竭
4. 慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：
A CO 2潴留 B 缺氧 C 呼吸道感染 D 电解质紊乱 E 呼酸并代碱
5. 治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施：
A 应用利尿剂 B 应用呼吸兴奋剂 C 控制肺部感染
D 应用血管扩张剂 E 应用强心剂
6. 支气管扩张症最常见的病因：
A 支气管内结石 B 肺结核 C 肿瘤压迫
D 肺囊性纤维化 E 严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞
7. 男，50岁，“双抢”劳动后高热、寒颤、咳嗽、痰中带血丝。查：左肺呼吸音增粗、胸透纹理增粗，WBC 1.2x10 9/L，
N 0.8，L 0.2。使用下列哪种药物最合适？
A 青霉素 B 红霉素 C 庆大霉素 D 阿司匹林 E 四环素
8.50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史20年，冬春季咳嗽加重，体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性罗音。胸片示肺
纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是
A 肺纤维化 B 慢性支气管炎并肺部感染 C 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
D 肺不张 E 肺泡细胞癌
9. 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物？
A 速尿 B 吗啡或杜冷丁 C 氨茶碱 D 西地兰 E 肾上腺素
10. 下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？
A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 葡萄球菌肺炎 D 干酪性肺炎 E 肾上腺素
11.64岁，男性，咳嗽、气促、不能平卧4天。体查：BP168/98mmHg，心率112次/分。右下肺呼吸音消失，左下肺湿罗音。胸透：右胸第三前肋以下呈外高内低致密阴影，左侧肋膈角变钝。胸水常规：淡黄色，比重1.016，蛋白质24g/L，细胞记数200x10 6/L，癌细胞和结核菌均阴性。首先考虑：
A 结核性胸膜炎 B 癌性胸膜炎 C 化脓性胸膜炎 D 渗出液 E 漏出液
12. 下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应症？
A 二尖瓣狭窄 B 肥厚梗阻性心脏病 C 心包积液 D 二尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣狭窄
13. 心房扑动最有效的治疗是:
A 奎尼丁 B 普萘洛尔 C 维拉帕米 D 毛花甙丙 E 直流电复律
14. 女性,26岁, 突然发作心慌、心悸30分钟, 心率160次/分, 第一心音强度一致.ECG:心室率160次 /分, 节律规则,QRS 波群形态正常,QRS 波群后可见逆行P ′波, 治疗首选哪种药物：
A 普鲁卡因酰胺 B 利多卡因 C 普罗帕酮 D 维拉帕米 E 胺碘酮
15. 患者男性，22岁，因突发心悸、气急10小时入院，心电图示快速房颤，体检：心率180次/分，胸骨左缘第三肋间Ⅲ级SM 伴震颤，有先心室缺，分析发作时及以往的心电图，其特点是： ①P 波消失；②QRS 波宽大，其起始部模糊顿挫，形成Delta 波；③R-R 间期不等；④V 1、V 2 呈 rs 型，V 5、V 6呈R 型。下列治疗中哪项是错误的？
A 洋地黄 B 奎尼丁 C 心律平 D 胺碘酮 E 电复律
16. 患者女性，60岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率80次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？
A P-QRS-T 顺序出现 B P波消失，有f 波，R-R 间期相等，QRS ＜0.12s
C P波消失，有f 波，R-R 间期不等 D 偶有窦P ，QRS 宽大畸形，R-R 略不等 E P-P相等，R-R 相等，P-P 频率＞R-R 频率，P 与QRS 无关
17. 患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查？
A 测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇 B 测定血浆肾素活性
C CT扫描和MRI 检查 D 测定24小时尿儿茶酚胺和VMA
E 肾动脉造影
18. 患者男性，60岁, 高血压病史30年，查体:血压165/105mmHg，心脏听诊主动脉瓣第二心音亢进, 心电图示左室肥厚与劳损, 尿蛋白(+),血肌酐160mmol/L，危险分层为：
A 低危 B 中危 C 高危 D 极高危 E 以上都不是
19. 患者平卧时频发胸痛，血压160/90mmHg，心率111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：
A ACEI B 吲哚美辛 C 硝苯地平 D 倍他乐克 E 毛花甙丙
20. 对非ST 段抬高的心肌梗死，下列哪项检查诊断价值更大：
A 心电图 B 血清心肌酶增高C 超声心动图 D 动态心电图 E 心向量图
21. 心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？
A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 高血压、动脉硬化 E 心力衰竭
22. 下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：
A 二尖瓣脱垂 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 大量左向右分流的先天性心脏病 E 左房黏液瘤
23. 室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位应发生在：
A 脑 B 肾 C 脾 D 肺 E 下肢
24. 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：
A 心电图出现深而不宽的病理Q 波 B 胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音
C 用力后心前区闷痛及晕厥史 D 心音图可见第三心音及第四心音
E 超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征
25. 男性，40岁，一年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿，血压140/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是
A 风湿性二尖瓣关闭不全 B 高血压性心脏病 C 冠心病伴乳头肌断裂 D 原发性扩张型心肌病 E 缩窄性心包炎
二、 A 2题(否定型单选题，每题1分, 共5分)
1. 肺气肿的胸X 线，下列错误的是：
A 两肺野或局限性透亮度增加 B 横膈位置降低 C 心影狭长、呈水滴样
D 有KerleyB 线 E 胸腔前后径增大，肋骨走向变平
2. 肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：
A 颈静脉充盈 B 水肿 C 尿少 D 咯粉红色泡沫 E 肝肿大及压痛
3. 左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现是错误的？
A 三尖瓣区收缩期杂音 B 腹胀 C 咳血减少 D P 2增强 E 肺淤血减轻
4. 某患者听诊心率60次/分, 律齐. 如作心电图检查不可能出现以下何种改变：
A 窦性心律 B 心房颤动伴第三度房室传导阻滞 C 心房扑动4：1传导
D 阵发性房性心动过速2：1传导 E 完全性左束支传导阻滞
5. 以下哪项急性心肌梗塞的并发症不引起心包磨擦音：
A 早期纤维素性心包炎 B 心肌梗塞后综合征
C 心室壁破裂 D 肺栓塞 E 室间隔空孔
三、 B1型 (共题干单选题，每题1分, 共10分) （1-2题）
A 肺性脑病 B 严重上腹胀痛、少尿 C 舒胀期奔马律
D 偶尔发生的下肢轻微浮肿 E 气胸
1. 慢性肺心病代偿期：
2. 慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现：
（3-4题）
A 高压氧疗 B 持续低氧流量给氧 C 无控制性给氧
D 鼻导管持续高浓度给氧 E 呼气末正压给氧
3. 成人呼吸窘迫征：
4. 慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：
(5-6题)
A 恶性高血压 B 高血压危象 C 高血压脑病 D 高血压合并脑卒中 E 高血压性心脏病
5. 男,30岁, 阵发性头痛, 烦躁, 心悸, 多汗, 血压35.2/17.3Kpa(265/130mmHg),心率120次/ 分
6. 男,45岁, 头晕、头痛一年, 浮肿、尿少2个月, 血压23.9/18.0Kpa(180/135mmHg), 全身浮肿， 尿蛋白 ++++，尿红细胞+++，BUN20mmol/L：
(7-8题)
A Austin-Flint杂音 B 心尖区舒张期隆隆样杂音 C Graham-Steell 杂音
D 主动脉瓣区收缩期杂音 E 心尖区收缩期杂音
7. 左房粘液瘤：
8. 主动脉瓣关闭不全：
(9-10题) 以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：
A 发作时心电图一过性ST 段抬高 B 心电图ST 段弓背向下抬高
C 伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音 D 突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射
E 伴咳嗽、咳脓痰
9. 变异性心绞痛：
10急性心包炎：
四、名词解释 (每题4分, 共20分) ：
1.COPD ：
2. 成人呼吸窘迫综合征：
3.Horner:
4. 心室重构：
5. 尖端扭转型室速：
五、简答题 (每题5分, 共20分) ：
1. 简述肺心病的X 线胸片表现。
2. 简述肺癌的治疗原则。
3. 简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。
4. 简述钙离子拮抗剂降压治疗的适应症和禁忌症。
六、病例分析题 (共20分) ：
1. 男性，40岁，咳嗽咳痰伴痰中带血2月，无自觉发热，近一月体重减轻约5斤，既往吸烟史20年。(5分)
问： (1)该患者最可能的诊断有哪些？
(2)为明确诊断应做哪些检查？
2. 女性，77岁 ，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年。一周前受凉后症状加重伴下肢水肿入院。吸烟史35年，每天10支。血气分析示PH 7.30、PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)、PaO 2 6.67kPa(50mmHg)、AB 35mmol/L、SB 29mmol/L、BE +10mmol/L。(7分)
问 :(1)该患者最可能的诊断是什么？
(2)可能出现哪些异常体征？
(3)该患者酸碱失衡类型为？
3. 患者男性，60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常弊醒。既往糖尿病史7年。 查体：BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分, 心律齐，可闻及S 3，肝脏增大，双侧下肢凹性水肿。(8分)
问 :(1)患者最可能的诊断是什么？
(2)哪些检查有助于明确诊断？
(3)简述治疗方案？