惠民县人民医院
姓名：张宝军 科别：外一科 床号：43 住院号：1502921
2015-04-22 15:00 术 前 讨 论 记 录 讨论时间：2015-04-22 14:30 主 持 人：姜涛副主任医师 参加人员：姜涛副主任医师，田德利副主任医师，马本明、闫进贵、李龙山、丁文刚主治
医师，高翔、马磊、纪秀猛、班海波、纪洪涛、孙鹏飞住院医师，实习医师若干名。 讨论内容：班海波住院医师汇报病历。（略） 丁文刚主治医师分析：患者因查体发现肝硬化脾大1天入院。查体：腹部平坦，无胃肠
型，肝脏未触及，脾剑突下4指，质地韧，墨菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音可，结肠充气试验（-）。2015/4/21彩超检查提示：肝硬化脾大；门静脉栓子形成；
腹腔积液；2015/4/21胸部透视：未见明显异常。2015/4/21胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎；十二指肠球炎。血常规示血小板46*109/L，RBC4.21*1012/L，Hb101g/L，WBC4.95*109/L肝功
结果示ALT56.1 U/L，AST60.1 U/L,胆红素及肾功能结果正常，患者诊断脾亢明确，各项辅助检查已归，无明显外科手术禁忌，可行腹腔镜下脾切除术。术中注意勿损伤周围脏器、严密止血、脾蒂结扎牢固，切记注意勿损伤胰尾。必要时术前备血、血浆，术后定期复查血常规、 田德利副主任医师分析：患者诊断明确，结合查体及辅助检查无明显手术禁忌。指出腹腔
镜脾切除术具有创伤小、恢复快等优点，但同时具有一定的手术局限性，若术中出血较多或巨
脾，术中与周围组织粘连较重均为终止腹腔镜脾切除术的指征，故术中需操作轻柔、严密止血，术前必要时补充血小板、血浆，注意术前、术中备血，将有关手术必要性及术中的危险性要向 姜涛副主任医师：同意以上丁文刚主治医师及田德利副主任医师意见。病人具有明显手术指征。术中轻柔操作、严密止血，注意勿损伤周围脏器，应做好术前、术后的护理工作，且术
后严密观察血小板的变化，防止脾切除术后血栓的发生，适当应用抗生素，防止术后严重感染生化系列，注意预防术后并发症。 家属说明。
等并发症的发生，注意观察病情变化，及时处理。大家意见基本同意，现决定如下：
1.行腹腔镜下脾切除术。
2.必要时术前备血、血浆。 其他医师无不同意见。手术定于2015-04-23 08:00进行。 记录者：