强力推进医改工作 打造健康惠民工程
——东湖区关于深化医药卫生体制改革工作进展情况汇报
2010年东湖区认真贯彻落实省市关于深化医改工作会议和
洪府厅发《关于印发2010年南昌市深化医药卫生体制改革目标任务的通知》精神，严格执行《2010年度深化医药卫生体制改革工作主要任务责任书》，着力加强组织领导，深入落实工作责任，积极创新工作模式，全面形成整体合力，确保了医改工作扎实推进并取得显著效果，现将我区主要做法和取得的成效汇报如下：
一、强化组织领导，完善机构机制，全力推进医改工作
（一）加强领导，建立机制。2009年10月，我区成立了以
区长郭毅为组长，区委常委、常务副区长杨斯为常务副组长，分管卫生工作的陈东亮副区长为副组长，区政府办、区委宣传部、区发改委、区卫生局、区人劳局、区药监局、区财政局等13个区直部门为成员单位的东湖区深化医药卫生体制改革领导小组，领导小组办公室设在区发改委。办公室主任由发改委主任兼任，分别从区财政局、区人劳局、区发改委、区卫生局抽调了4名同志任办公室副主任，实施常态化管理和任务推进机制。
（二）明确目标，细化任务。围绕医改责任书内容，我区对
今年医改重点工作进行了细化、量化，逐条分解工作任务，细化工作安排，明确职责，确保落到实处。我们制定下发了《2010年东湖区深化医药卫生体制改革工作主要任务目标分解责任书》，明确了41条工作目标，多项指标在市里规定的基础上提高了5—10
个百分点。
（三）保障经费，确保进度。2010年，区政府将八大项卫生
工作纳入《政府工作报告》作为全区民生工程来抓，并安排专项和配套经费。如在疾病预防控制方面，在去年全年投入144.8万元的基础上，仅今年上半年我区就投入配套资金116万；同时区财政对人均基本公共卫生服务经费增加配套资金135.9万元，实行专款专用。确保了医改各项工作任务按进度保质保量实施。
二、强化医保制度建设，做好扩覆和服务工作
（一）扩大基本医疗保险覆盖面
1、巩固原有成果，扩大居民医保覆盖率。一是加大了宣传
力度。围绕居民医保年度目标，以个人缴费下降为契机，开展了医疗保险宣讲队进社区活动。二是开创了“温馨提示”服务模式。在缴费期前夕，通过短信方式告知参保居民2010年的缴费标准,提醒其及时缴纳参保费用，避免由于延误参保带来的损失。通过我们的努力，截止到目前我区参加基本医疗保险129776人，其中职工医保8003人，居民医保121773人。
2、积极做好了困难企业职工参加医疗保险工作。经过我们
多次调查、审核，我区连续停产停业1年以上的困难企业共有41家，关闭、破产、改制的企业有16家，未参加医疗保险的退休职工3089人,在职职工2901人,10月底前全部参加医疗保险。
（二）确保区属学校学生参保率
以辖区学生参加居民医保为重点。积极与教育部门对接，开
展医保政策宣传进校园活动。今年通过区医保局和区教育科技体
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育局共同努力，区属在校学生参保26197人，辖区大学生参保5万人，超额完成上级部门下达任务。
（三）城镇居民基本医疗保险缴费政策进一步惠民
今年我市出台《南昌市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施意见的通知》，进一步扩大基本医疗保险覆盖范围，提高了医疗保障水平，降低了个人缴费标准。成年人每人每年260元，其中：个人缴费100元，财政补助160元；未成年人每人每年150元，其中：个人缴费30元，财政补助120元。
（四）城镇居民基本医疗保险报销比例进一步提高
住院报销标准：一级医院起付线100元，报销比例80%；二级医院起付线200元，报销比例70%；三级医院起付线300元，报销比例60%；结合大病补充医疗保险，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额为成年人105000元／年，未成年人为115000元／年。城镇居民医保统筹基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资城镇居民可支配收入的6.7倍。
（五）城乡医疗救助对象扩展到低保边缘家庭，提高贫困家
庭14周岁以下儿童大病医疗救助水平
一方面，2010年1-8月我区累计进行医疗救助救助394人次，发放医疗救助金1867101元。其中对边缘户救助18人次，救助金达295624元。我区对辖区内的以下困难户进行城乡医疗救助：
1、城乡“三无”常补、一般常补、农村五保对象
①享受政府全额资助。参加城镇居民基本医疗保险；参加新
型农村合作医疗。（以下简称“两个医保”）
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②享受门诊医疗救助。经两个医保报销后，城乡“三无”常补、农村五保对象个人负担部分予以全额救助。一般常补对象个人负担部分按60%给予救助，全年个人累计不超过 元1200元；患尿毒症、恶性肿瘤等需化疗、透析以及常年重度精神病、红斑狼疮、脑性瘫痪、严重脑外伤、严重烧伤、危及生命的良性肿瘤等严重慢性病的，个人负担部分按80%予以救助，全年个人累计不超过12000元。
③享受住院医前救助。城乡“三无”常补、农村五保对象按预收个人住院款的50%垫付医前救助金；一般常补对象按预收个人住院款的40%垫付医前救助金。
④享受住院医后救助。经两个医保报销后，城乡“三无”常补、农村五保对象享受住院医后全额救助。一般常补对象普通病住院，个人负担部分当年在1000元以内的，按实际负担额予以一次性全额救助；个人负担部分超过1000元的，按60%予以救助，全年个人累计不超过8000元。一般常补对象重症病住院，经两个医保报销后，个人负担部分，一类病按80%予以救助，全年个人累计不超过4.5万元；二类病按70%予以救助，全年个人累计不超过3万元。
2、城乡非常补对象、新增四类对象
①享受政府全额资助。参加城镇居民基本医疗保险；参加新型农村合作医疗。
②享受住院医后救助。经两个医保报销后，普通病住院，按— — 4
个人负担的20%予以救助，全年个人累计不超过4000元。重症病住院，个人负担部分，一类病按60%予以救助，全年个人累计不超过2万元；二类病按40%予以救助，全年个人累计不超过1.2万元。
3、城乡低保边缘户
享受一次性大病医疗救助。一类病按个人负担的60%予以救助，最高限额不超过3万元；二类病按个人负担的40%予以救助，最高限额不超过1.8万元。
另一方面，对我区辖区内患有恶性肿瘤（含白血病）、血友病、尿毒症(肾衰竭)、脑瘫等重大疾病的14周岁以下（含14周岁）儿童医疗救助比例提高10%，年救助封顶线提高到3万元，具体救助情况如下：
1、城乡“三无”常补对象家庭儿童、享受农村五保待遇的散居孤儿和“三院”供养孤儿，因患大病产生的门诊、住院费用合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分予以全额救助。
2、城乡一般常补对象家庭儿童，因患大病产生的门诊、住院费用合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分按90%予以救助。个人负担部分在5万元以下的当年累计救助不超过4万元；个人负担部分在5-10万元的当年累计救助不超过5万元；个人负担部分在10万元以上的当年累计救助不超过6万元。
3、城乡非常补对象家庭儿童，因患大病产生的门诊、住院费
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用合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分按70%予以救助。个人负担部分在5万元以下的当年累计救助不超过3万元；个人负担部分在5-10万元的当年累计救助不超过4万元；个人负担部分在10万元以上的当年累计救助不超过5万元。
4、城乡低收入家庭儿童，因患大病产生的门诊、住院费用合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分按70%予以救助，当年累计救助不超过3万元。
（六）大力推广参保人员就医“一卡通”
我区职工医保、大学生居民医保由南昌市医疗保险事业管理处经办，居民医保在我区医保局经办。2010年，我区按照市人力资源和社会保障局统一部署，使用全市统一的居民医保软件。由于前期南昌市居民医保软件未正常启用，目前为了大力推进医保软件的正常使用，我区已录入12万余人次参保信息； 2010年我区居民参保缴费7.18万人,9月份已维护缴费信息5.6万条, 9月底前争取全部完成。我区参保居民已制做社会保障卡3.6万张,年底前将再制作社会保障卡5万张，确保80%以上的城镇居民医保，实现医疗费用实时结算（结报）。同时，由于流动就业人员和退休职工均参加职工医保，所以农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作及异地安置退休人员异地就医结算服务不属于我区服务范围。
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（七）积极探索谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用
我区积极探索谈判机制，与其他县区医保部门联合和定点医院进行谈判，共同签署《南昌市县、区城镇居民基本医疗保险大额医疗救助保险定点医疗机构医疗服务协议书》。通过协议要求定点医院：一是按照《南昌市城镇居民基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《南昌市城镇居民基本医疗保险医疗服务设施支付标准暂行办法》和《基本医疗保险药品目录》等文件的规定进行医疗服务。凡使用三大目录以外的医疗费用必须先告知参保人，在征得参保人或家属同意并签字后方能执行，否则，相关费用由医院负责。二是参保人在他定点医疗机构所做检查的结果，医院能利用的应尽量充分利用，以避免不必要的重复检查。三是医院要严格控制自费药品使用率，降低参保居民总的医疗费用，同时按照住院定额结算的方式降低参保居民住院费用自付比例。
三、健全社区医疗卫生服务体系，实施国家基本药物制度
（一）强化社区卫生服务体系建设
积极争取国债资金建设项目资金1220 万元，开展7所社区卫生服务中心建设，年内完工3所，启动建设4所。下一步我区将重点解决4所社区卫生服务站业务用房公有化、固定化，力争在2-3年全部解决所有社区卫生服务机构业务用房公有化、固定化。
（二）将基本药物目录药品全部列入医保报销药品目录
我区严格按照《江西基本医疗保险药品目录》执行，将基本
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药物目录药品全部列入甲类药报销范围，高于非基本药物报销比例10%。
（三）强化国家基本药物制度实施准备工作
在严格执行社区卫生服务中心实行网上集中招标采购，社区站实行集中定点采购的基础上，根据省市相关文件精神，立即开展相关医疗机构负责人集中学习培训国家基本药物知识，认真组织社区卫生服务机构核编、实施国家基本药物摸底和投入经费测算工作，及时将相关文件印发至社区卫生服务机构，提前推动政府举办的社区卫生服务机构配备和使用基本药物。目前，百花洲街道社区卫生服务中心使用的国家基本药物共有234种，占国家基本药物比例为76.22%。
（四）强化药品监督，完善药品安全责任体系
一是建立健全了政府负责、部门协调的药品安全责任体系，将药品监管列入政府工作目标考核内容。
二是积极推进药店分级管理，按照企业经营范围、经营类别、药品技术人员能务及经营条件的不同，将药品零售企业共划分为三个等级，其中一级药品零售企业的只能经营乙类非处方药；二级药品零售企业可以经营非处方药、处方药、中药饮片；三级药品零售企业的经营类别更广，分别为非处方药、处方药、中药饮片。目前我区共有三级药店12家，二级药店55家，全部进行了分类检查，并按规定配置了国家基本药物专柜，统一制作了标识牌。
三是建立了反应迅速、部门联动、处置有力的药品安全应急— — 8
处理机制，区药临局制定了《药品突发性群体不良事件应急处置制度》《东湖区药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案》，不断完善区级药品不良反应报告体系，提高药品不良反应的发现和报告处置能力。同时区物价和药监部门还密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化等情况。
（五）强化基本公共卫生服务均等化，积极推进公立医院改革工作
一是将基本公共卫生服务延伸到农村，人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高到18元。区财政迅速落实专项配套资金，按照人均3元落实配套资金135.9万元，实行专款专用。区主要领导亲自过问，分管领导亲自下点，相关部门领导全力投入。
二是成立社区公共卫生服务绩效考评委员会，定期指导、定期考核，按照考核结果和服务量核拨经费补助。现已完成“六类人群”免费提供社区公共卫生服务卡387万元，同比增长49%，完成年任务106%。今年，市卫生局共组织相关工作排名4次，我区分别获得3次第一名、1次第二名的好成绩。
三是全力实施“光明微笑”、国家扩大免疫规划、促进基本公共卫生服务均等化项目、免费婚检项目。在疾病预防控制方面，在去年全年投入144.8万元的基础上，仅今年上半年我区就投入配套资金116万，其中开展全球基金第八轮流动人口结核病防治和第二轮全国艾滋病综合防治示范区建设项目94万元，扩大国家免疫规划一类疫苗22万元。在区委、区政府高度重视下，我区在全市率先超额完成了2010年“光明•微笑”工程任务，至4月
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30日实施复明手术315例，完成任务116.7%，目前共实施复明手术402例；国家规划免疫疫苗免费接种率保持100%，“五苗”常规接种率、新增疫苗接种率保持在98%以上。
四是强化传染病防治措施。完成了三批次重点人群甲流疫苗接种工作，共接种44468人，完成率96.42﹪。针对手足口病增长趋势，在报告病例、发生病例同比上升的情况下，我区周密部署，积极采取有效防控措施，果断处置聚集性手足口病疫情14起，未发生一例死亡病例，保障了居民健康。同时由区卫生局和区教科体局、街道社区联动，确保做好我区8—15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种工作。
五是强化慢病管理措施。以开展倡导开展全民健康生活方式行动为载体，投入50万元着力在每个街道打造1条居民健身小道，做好“糖尿病自我管理”、“维持健康体重和血压管理关键技术”项目，引导社区居民增强健康防病意识。
六是以推进创建百家优质医院为契机，一方面在市第八医院、开展住院医师规范化培训，加强医院财务制度和成本核控工作。另一方面在市第二中西医结合医院努力落实公立中医院政府投入倾斜政策，并在公立医院探索质量临管的评价制度，提高内部管理和服务水平。
四、下一步的工作重点
总体思路：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，紧密围绕深化医改大局，以开展创先争优活动为动力，充分发挥广大医务人员在医改中的主力军作用，力争在推进社区卫
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生服务体系建设、促进公共卫生服务均等化和推动实施国家基本药物制度的实践中出经验、见成效。
围绕总体思路，主要做好以下五个方面工作：
（一）建立社区卫生服务人才队伍长效机制，力争在落实编制中有实效。推动社区卫生服务人事制度和收入分配制度改革等综合改革，实行能进能出的人员聘用制，实施绩效工资和绩效考核。核定社区卫生服务中心编制。
（二）建立社区卫生服务业务用房国有化、固定化长效机制，力争在解决用房困难上有突破。3年内完成社区医疗场所的国有化、固定化。年底前，完成3个社区卫生服务中心国债资金建设项目，启动4个中心建设项目。通过在政府直管公房中调剂的方法解决其余中心业务用房面积不达标的情况，解决社区卫生服务站业务用房公有化、固定化。
（三）建立社区卫生服务投入补偿长效机制，力争在推动实施国家基本药物制度中有建树。提前在10所社区卫生服务中心启动国家基本药物制度，根据上级政府实施国家基本药物制度的补偿规定对机构进行补偿。本年度免费为城区居民提供价值1200万元的公共卫生服务。本年度有关业务指标高于全市平均值5个百分点以上。
（四）健全社区卫生服务的药品安全责任体系，力争在提高药品安全应急处理能力上有成效。加强药品安全监管，强化药店分级管理的长效机制，按职权做好药品购、销、存的监管工作。进一步完善区级药品不良反应评价监测的信息网络建设，
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提高应急处置水平。
（五）建立社区卫生服务双向转诊和慢病管理长效机制，力争在改善运行机制上有特色。探索精神病双向转诊有效机制，推动双向转诊；探索上级医院下社区查房机制，推动患者下转回社区康复。探索开展名中医进社区活动，推广中医药适宜技术进社区。强化社区慢病防治管理，本年度有关指标高于全市平均值5个百分点以上，争创全省慢病防治工作先进区。推动疾控、妇保等公共卫生服务职能下社区，进一步完善“六位一体”功能。建立公共卫生安全信息平台，聘请一批社区义务卫生监督员，建立医疗、二次供水、学校三个卫生行业管理协会，促进行业自律。
（六）完善社区卫生服务的科学规范的管理机制，力争在提高服务质量和改进医德医风上有亮点。开展争当“人民满意的白衣天使”、“卫生技术能手”、“卫生执法标兵”等活动。探索建立“开放式”党建工作新途径。组织企业改制社区卫生服务机构、民营机构中的党员成立“卫生技术型”、“创业服务型”党小组或联合党小组，切实发挥新卫生经济组织中党员的专业优势服务百姓群众，使他们成为医改政策的“宣传员”、提高质量的“领跑员”、强化组织的“助推员”。
二〇一〇年九月
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