中国卫生事业管理 2005年第6期(总第204期)
医院人员编制和岗位设置的探索
肖 华,张卓鸣,卜让吉,杨银学
(宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004)
[中图分类号] R197 32
[文献标识码] B [文章编号] 1004-4663(2005)06-0342-023 1 临床科室的医师编制,按门诊、病房、教学和科研编制分别计算,上级医师与门诊、病房、教学以及科研编制之和的比为1:2,此外根据部分科室实际情况,增加超床位使用率编制。
门诊编制=平均日门诊量/8/4。工作量以病案统计室1999~2003年资料为依据;门诊医师每小时门诊工作量各科平均为4名;每日工作按8小时计算[2]。
范化培训,大量的住院医师系非编制人员,此外进修生、实习生较多,因此根据我院医师结构的实际情况,主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比按1:3:4:2比例分配岗位,然后按以下原则进行适当调整。
由上级卫生主管部门批准的研究所或承担研究生培养、干部保健等重大任务的科室,适当增加1~2个正高级职务岗
医院目前使用的编制标准是由卫生部1978年制定的,这些计划经济时代制定的组织编制原则已远远不能适应当前医院的发展要求[1]。为贯彻执行中共中央组织部、人事部 关于加快推进事业单位人事制度改革的意见 和自治区有关文件精神,我院依照卫生部医院编制标准和医院分级管理的有关规定,根据医院工作的实际需要,本着按需设岗、精简高效的原则核定编制,同时对岗位设置方案进行了调整,以适应我院医疗工作发展的需求,促进卫生事业的全面进步和发展。1 总编制床位数和各科室床位数的确定 核定编制是科学设置专业技术职务岗位的前提和基础,而医院床位数是计算编制的最基本依据。我院现有编制床位数为1200张。各临床科室床位编制数按病源量和学科发展需求,进行科学而合理的核定,并经各学科专家进行反复论证。2 核编的基本原则2 1 按需设岗、精简高效的原则 按照人事、卫生行政主管部门岗位设置原则和专业技术职务结构比例及总量控
病房编制=科室病床数/8。每名医位;由上级卫生主管部门批准的研究所或师担当病床工作量各科平均为8张床[2]。承担研究生培养、干部保健等重大任务和 教学编制国家规定为15%,但各科所承担教学任务有轻有重,统一比例缺乏科学性,经测算按每年150学时配备1名医师计算,50学时以下不予配备。博士点可另增加1个编制。
科研编制指有上级批准的研究所的科室和重点学科,根据其功能和性质适当增加1~2个编制。
超床位使用率编制是指床位使用率超过93%[3],且科室现有人员大于或等
有发展潜力的科室及内设不同专业的科室,适当增加1~2个副高级职务岗位。中级职务岗位按工作性质和需求设岗,其总比例控制在40%以内。4 2 护理专业岗位 正、副高级职务岗位总体按5%设置,并侧重护理部、大内、大外、妇、儿、急诊、门诊、手术室、重点学科和有监护病房的科室;中级职务岗位按总编制的30%分配岗位。
于应编人员数,可适当增加1~2个编制。4 3 药剂专业岗位
3 2 护理人员编制,按护理人员与从事 正高级职务岗位设2个岗位,因开展
临床药学研究增加1~2个岗位;副高级职务岗位设4~5个岗位,因开展临床药学研究,以及科内含有不同专业组,适当增加5~6个岗位;中级职务岗位按30%分配岗位。
4 4 医技专业的技师职务岗位
在检验专业(检验科、中心实验室、输血科等)设少量正高级职务岗位,其它技
制的要求,依据自身承担的医疗工作任务、临床工作的医师之比为1:2核算。整体社会需求、卫生事业发展、人才培养和梯队护理病房、ICU、监护病房等按国家有关规建设等因素,科学而合理的设置岗位。2 2 满负荷运行的原则
计算编制需要大量的统计数据,而该数据是否合理、准确,直接影响到编制的科学性、准确性。为体现满负荷运行,本编制相关参数均以1999~2003年统计数据为依据。检查科室依据引进新仪器、新设备的运行情况实地测算数据进行计算编制。
2 3 依照床位功能的原则
因病种的差异、各专业的诊疗时间和护理人员的劳动强度有较大的差别,为更好地体现床位功能和劳动价值,病房的医师和护理人员编制按床位比和工作量进行计算。
2 4 重点突出的原则
硕(博)士点、重点学科、上级批准的研究所等在编制上给予适当政策倾斜。3 计算编制的方法
定进行编制。
3.3 医技科室编制,主要是以现有医疗仪器数、开机时间和国家规定比例进行计算核编。
3 4 药剂人员编制,按国家规定进行总编核算:一般药剂人员与病床之比为1!
18,中级以上药剂人员与病床之比为1!师岗位暂不设正高级;在重点学科和大型120,中药炮制和制剂人员与病床之比为1仪器的科室设1个副高级职务岗位,检验!80[2]。专业适当增加;由于医技人员分散和工作3 5 行政部门人员控制在总编制的10%以内。后勤服务人员控制在总编制的18%以内[2]。
4 各级岗位的设置
性质的差异等因素,中级职务岗位总比例应控制在30%以内为宜。5 结 果
国家规定卫生技术人员占总编的
设置卫生专业技术职务岗位,主要依70%~72%,行政后勤占总编的28%~据的是卫生技术系列各专业的工作性质、30%。原核定编制为2346人,现核编后特点和专业技术难易程度、对专业知识的需求层次等因素。
4 1 医疗专业岗位
我院自2002年实行临床住院医师规
全院编制数为2200人,卫生技术人员1724人,占78.3%;行政后勤478人,占21.7%。总编制较以前缩减,而卫生技术人员所占比例较以前有所提高。
中国卫生事业管理 2005年第6期(总第204期)
六西格玛管理在全院病案质量管理中的应用
邓亚新,闵钟炎,薛 迪,张宇客
(1.上海市第一人民医院分院,上海200081;2.复旦大学公共卫生学院,上海200032)
[摘要] 为了对全院病案质量进行全面改进,我们应用六西格玛管理方法对全院12个科室推行病案质量改进项目。首先制定 病案质量评审表 ,改进检查病案流程,随机抽取全院12个科室各10份病案(共120份),测量与分析病
案质量状况;然后应用管理工具寻找病案质量缺陷的原因,并针对主要问题开展培训、沟通;最后再次随机抽取这些科室的240份病案进行测量,以分析病案质量的改善状况。研究结果显示,改进前的病案质量合格率为96.96%,z值3.38;改进后的病案质量合格率为98.43%,z值3.65;百万机会缺陷数下降了14674,改进前后病案质量的合格率有显著性差异。可见,六西格玛质量管理方法能有效应用于医院的病案质量管理。 [关键词] 病案质量;六西格玛
[中图分类号] R197 323 [文献标识码] A [文章编号] 1004 4663(2005)06-0343-02
全院120份病案进行了不同检查人员的二次检查。在对检查一致率低(
在首次按六西格玛方法检查全院病案质量并分析缺陷形成原因后,项目组成员就 评审表 的内容对临床人员进行培训,予以详细解说,并对缺陷的主要集中科室与项目进行重点培训,让临床人员知晓 评审表 的内容,并应用 评审表 进行自我规范与检测。
1.4 测量病案质量,衡量项目成效
在培训与沟通后,再次随机抽取这些科室的240份病案进行测量,以分析病案质量的改善状况。2 研究结果
2.1 对流程能力的分析
传统的病案质量考核,多为终末质量评价指标,往往难以达到同步有效管理的目的[1],即传统病案质量考核效能具有局限性。我们应用六西格玛管理方法,在外科病案质量管理取得经验的基础上,对全院病案质量进行及时追踪,发现病案缺陷及时纠正,从而将#事后把关∃转移到#事前预防∃上来,从管结果转变为管因素,把存档病案的缺陷率降到最低,体现前瞻性预防的思想。此外,因病案质量的把关重心前移,取消了原本每月1次的科室对科室之间的病案检查,也避免了当上级医疗部门督察或检查时因担心病案记录遗有缺陷而进行病案复检,节约了大量病案检查人力的投入。我们在改变全院病案质量管理流程后,取得了满意的效果。
2.2 全院病案质量的改进
改进前的测量显示,病案质量检查的总机会数为8927项次,总缺陷数为271项次,总合格率为96.96%,z值3.38(见表1)。
布 综合医院组织编制原则试行草案 的通知,1978.12
[3] 宁夏回族自治区卫生厅.宁夏回族自治
区综合医院分级管理评审标准,1992.6
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随着医保政策的实施与 医疗事故条例 的出台,病案质
量已越来越受到医患双方的关注。为了提高全院的病案质量,我们将病案缺陷率作为关键质量点(CTQ),在外科应用六西格玛方法改善病案质量取得初步成效的基础上,将六西格玛病案质量管理方法向全院各科推广,取得了一定的成绩。1 研究内容与方法
1.1 制订 评审表 及评定方法
利用在外科率先开展病案质量改进的成功经验,在全院12个科室推行六西格玛病案质量改进项目。首先,项目组根据卫生部、国家中医药管理局、上海市卫生局等有关病案管理的要求,自行设计制定了 病史质控 住院病史质量评审表 (以下简称 评审表 ),并将 评审表 进行三级编号,一级编号为22项,二级编号为17项,三级编号为149项。病案检查内容包括出院记录、入院记录、再次或多次入院记录、入院不足24小时出院记录、入院不足24小时死亡记录、病程记录、科主任或主任医师查房记录、抢救记录、会诊记录、手术同意书、术前小结和术前讨论记录、麻醉记录、手术记录、术后首次病程、输血病例记录、特殊检查(治疗)同意书、死亡记录、死亡病历讨论记录、转诊记录、医嘱、基本要求、医保要求。在病案检查中,每一项目的评价分为3类:符合要求、不符合要求、项目不适用。项目组将三级编号的149项中适用的评价内容定义为病案中可能出现的机会数,对不符合项目内容的定义为缺陷点,病案缺陷率=每份病案中的缺陷数/整份病案可能出现缺陷的机会数。1.2 改进病案流程,测量病案质量
项目组应用六西格玛方法对过去病案检查的流程进行分析,以改进病案检查流程,加强院科两级检查。为了解病案质量改进前的状况,项目组随机抽取全院12个科室各10份病案(共120份),测量与分析病案质量;然后应用管理工具,如头脑风暴、鱼骨分析等寻找病案质量缺陷的原因。为了了解检查人员对 评审表 的理解程度,提高检查结果的准确性,我们对 我院新的人员编制和岗位设置的制定,极大地稳定了卫生人才队伍,为各学科的发展和人才规划奠定了基础,激发了各类人才的进取心,有利于业务人才的成长,使医院的人才建设工作步入健康、有序的发展轨道。尤其是以教学时数确定
教学编制,超床位使用率来增加编制的政策,受到临床一线的认可和赞誉。
[参考文献]
[1] 曹桂荣,等.医院管理学人力资源管理分
册.北京:人民卫生出版社,2003.90-91[2] 卫生部.(78)卫医字第1689号.关于发
[收稿日期] 2005-03-29
(责任编辑 郭秀梅)
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